谢丽娜

鼻出血由于原因不同，其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇，也可反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者为涕中带血，数滴或者数毫升，重者可达十几毫升甚至数百毫升以上，造成失血性休克。反复少量出血可能引发贫血，多数少量出血可自止或自行压迫后停止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。少年、儿童鼻出血几乎全部发生于易出血区；青年人也以此区出血多见；中老年人鼻出血经常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉出血为鼻后部出血的较常见部位。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口吐出。局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身性疾病引起者可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

患有外耳道炎后，应积极控制感染、清洁局部、去除脓痂，保持外耳道干燥，急性期可全身应用抗生素控制感染。外耳道肿胀渗液较严重者，可使用5%-8%的醋酸铝纱条敷塞外耳道，并每隔3-4小时自行滴入醋酸铝药液，每天更换纱条，具有收敛消炎作用，可促使干燥。还可以使用2%-5%的硝酸银液涂布，或选用抗生素与类固醇激素类合剂、糊剂或霜剂局部应用。慢性外耳道炎患者局部应用抗生素与激素合剂、霜剂、粉剂等换药、涂敷或吹入，积极治疗感染病灶，加强全身某些相关疾病诊治，如贫血、维生素缺乏症、内分泌激素水平紊乱、糖尿病等。

梅尼埃病的病因尚不明确，目前还没有治愈该疾病的方法，临床上的治疗可以分为一般治疗、药物治疗和手术治疗，具体如下： 1、一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，清淡、低盐饮食，限制水的入量，忌用烟、酒、咖啡，在间歇期要鼓励病人锻炼身体、增强体质，注意劳逸结合； 2、药物治疗：发作期间治疗原则以减轻迷路积水、缓解症状为主，可用20%的甘露醇250mL快速静滴，效果相对明显，对于严重呕吐、眩晕、心悸的患者可予以镇静、止吐等药物辅助治疗； 3、外科手术治疗：包括内耳淋巴囊减压术、球囊造瘘术、迷路破坏术、前庭神经切断术，手术只适用于药物治疗无效且听力严重丧失或者局限于单侧有病的患者。

梅尼埃病在临床上可以通过相关的检查明确患者的病情，其检查主要包括以下几方面： 1、听力学检查：包括纯音测听、声导抗测试、耳蜗电图测试，可明确患者听力下降的程度与性质等； 2、甘油测试：主要用于判断是否有膜迷路积水，要求病人口服甘油试剂并每隔一小时检查纯音听阈，连做三次。如果服药后听力得到提高，则证实了膜迷路积水的存在； 3、前庭功能检查：以冷热试验为主，大部分病人检查有一侧的水平半规管功能减弱； 4、影像学检查：以颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄，特殊造影下的内耳膜迷路核磁也可以显示部分患者内耳淋巴管变细。

孩子咽喉部有异物可能会出现哭闹、恶心、呕吐、吞咽时疼痛等表现。常见异物有枣核、硬币、骨头等，常用的检查方法有喉镜、胃镜、钡餐及喉部CT。如异物位置较深且孩子配合较差，均需要在全麻手术取出，手术有一定风险。如果宝宝出现咽部异物，家长需安抚儿童，避免儿童哭闹导致异物移位，甚至引起呼吸困难。需要立即就医，由医生取出或决定进一步治疗方案。生活中一定要注意，嘱咐孩子在进食食物时避免狼吞虎咽，应细嚼慢咽，吃饭时避免活动以及说话，以免造成严重后果。

咽部异物是耳鼻喉科常见的急症之一，可见鼻咽部、口咽部或者是喉咽部有异物存留。进食匆忙或谈笑容易误将鱼刺、骨片等咽入，有口含小玩具、硬币、图钉等物的不良习惯，都是形成咽部异物的病因。常见症状如下： 1、鼻咽部异物：有软腭以上的疼痛、分泌物带血，以后变为有臭味的脓液。此外，有鼻塞、咳嗽及不明原因的发热； 2、口咽部异物：多因饮食不慎，误将鱼刺、麦芒等刺入扁桃体内、舌根部、会厌谷或咽侧壁，自觉咽痛，并有异物感； 3、喉咽部异物：有吞咽困难、呛咳和唾液外溢等症状，异物较大者可引起呼吸困难。 通过详细询问病史和分析症状可以做出初步的诊断，具体检查项目包括体格检查、口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或动态喉镜检查，经X线或CT检查可确诊。咽部异物较严重时需及时治疗，可用镊子夹出异物，或行黏膜表面麻醉后在间接或直接喉镜下用喉钳取出。位于梨状窝或埋藏于软组织内的异物，有时需在直接喉镜下，顺着肉芽组织脓窦的深部取出；颈侧有包块者有时需在颈外切开取出。发生咽部异物后不可吞咽饭团、馒头、韭菜等方法，试图将异物带出或吞入胃内；不可将手指伸入咽喉部乱抠，或自行使用筷子等工具，试图取出异物，以免引起局部组织损伤，甚至造成食管穿孔或引发大出血；儿童发生咽喉异物时，家长需安抚，制止其哭闹；若患者发生咳嗽，不要阻止，有时可通过咳嗽将异物咳出；咽喉异物需及时就医，让专业的医生紧急处理。日常生活中，应避免咽部异物的发生，小儿要加强监护，不要把小的玩具、果核、豆类等含在口中，跑跳时要注意避免误咽；睡眠、昏迷或醉酒时一定要摘下假牙，进食时避免说笑、哭闹、打闹。

神经性耳鸣具体致病机制尚未明确，无法进行有效预防。仅能在日常生活中通过生活习惯的调整，来避免耳鸣产生，具体如下： 1、要保持乐观豁达的生活态度，一旦有耳鸣，不要过度紧张，在配合治疗同时也可培养些兴趣来调整生活节奏，分散对耳鸣的关注； 2、避免在高分贝的噪音环境下长时间逗留，娱乐有节、音量适度。鼓膜很薄，若音量过大易受损伤，因此对于电视机、音响的音量要适度，音量不宜过高或过低。但也不要处于过分安静的环境中，因为大部分耳鸣在寂静环境中更为明显； 3、注意卫生，戒除挖耳习惯。耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物体挖耳，常易因碰撞而致耳道伤害，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀或听力减退等； 4、生活要规律，切记要保持充足睡眠。因为失眠和耳鸣之间有着密切关系，耳鸣可以影响睡眠，而睡眠不足又会加重耳鸣，因此形成恶性循环。

神经性耳鸣主要是由于听觉神经通道发生病变，或者耳蜗毛细血管发生病变而引起病变。大部分人耳鸣伴随有耳聋，对于这种病人要分情况对待。急性出现的耳鸣、耳聋或者是伴有眩晕、头晕，在及时诊治的情况下有60%-70%的治愈率，也有20%-30%耳鸣得不到缓解。耳鸣的治疗有很多方法，通过药物治疗可以缓解耳鸣，虽然不能消除却能够减轻耳鸣给人带来的不适。还有掩蔽治疗，可以考虑佩戴助听器，把听力提升上来之后部分耳鸣可以自动消失。所以，出现神经性耳鸣不要认为是无治之症，要有信心继续治疗。神经恢复是比较漫长的过程，以数月来计算，3个月、6个月，用药效果也有一定提升。

扁桃体肿大分为生理性和病理性肿大两类。生理性扁桃体肿大通常没有任何临床症状；病理性扁桃体肿大都是由于炎症刺激，反复感染而引起的肿大，当身体免疫力以及抵抗力下降以后，细菌或者病毒就会侵入，导致双侧扁桃体肿大、局部充血，表面甚至可见脓栓，引起咽痛。引起病理性扁桃体肿大的常见病因包括： 1、急性扁桃体炎：急性化脓性扁桃体炎可引起扁桃体充血、肿大，扁桃体表面可见脓点，部分患者还会有假膜形成； 2、慢性扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作，常引起扁桃体肿大； 3、扁桃体肿瘤：扁桃体肿瘤常常伴有溃烂，常伴有同侧颈淋巴结肿大，组织病理学检查可以协助确诊。

扁桃体肿大的临床表现较多，包括耳部、鼻部、上呼吸道感染症状，具体如下： 1、耳部症状：由于扁桃体肿大以及鼻咽部炎症分泌物聚积，使得咽鼓管咽口受压受阻，可发生非化脓性或者化脓性中耳炎，导致听力减退甚至出现耳鸣、耳部闷胀感等不适； 2、鼻部症状：扁桃体肿大通常并发鼻炎、鼻窦炎，患儿有鼻塞、流脓涕、张口呼吸、流涎、讲话时带有闭塞性鼻音，出现睡眠打鼾等症状； 3、呼吸道感染症状：由于分泌物刺激呼吸道黏膜，通常会引起咽喉、气管以及支气管炎症，所以部分患者可以出现咽部不适、声音改变、咳嗽、吐痰、气喘、低热等不同程度的症状； 4、腺样体面容：由于患儿长期在睡眠中张口呼吸，影响面部骨骼发育，上颌骨狭长、硬腭高拱变窄、牙齿外突、牙列不齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉、鼻唇沟浅平，加之患儿因夜间睡眠不好，可能通常伴有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即腺样体面容。