薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
腋窝下温度超过37.3℃，就是发热。临床上可以在口腔舌下、腋下、直肠探测体温，以口腔温度为标准，如果超过37.5℃，定义为发热。腋窝下温度比口腔温度要低0.2℃，所以腋窝下温度超过37.3℃定义为发热，而直肠下温度比口腔温度要高0.4℃。\n大多数传染性疾病都可以引起发热，最常见的是流行性感冒、结核。按照发热的程度，可以分为低热、中等度发热、高热，以及超高热。感染性发热的原因，是由于病原体进入人体后，刺激机体的免疫系统，产生内源性致热原，导致体温调定点的升高而引起发热。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
发烧时用冰袋降温，效果较好。发热时会引起心率增快、组织缺氧，如果是低热，对人体的影响不大。但是如果有心肺基础疾病的患者，尤其是高热的患者，可加重缺氧，造成心肌缺血、心肺功能不全的风险，所以需要及早的降温。\n由于解热镇痛药物存在副作用，退热时也可能会导致大量出汗，导致身体虚脱，甚至出现低血压休克，而物理降温的方法比较安全，而且有效。应用冰袋可以带走体内的热量，达到降温的效果，尤其是用冰袋敷额头、颈部、下颌、腋窝等处，效果比较明显。物理降温也可以用酒精擦浴，或者是儿童应用退热贴等方法。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
结节性肝硬化是肝硬化的特征之一，可能恶变为肝癌。肝硬变的病理改变包括纤维化形成、再生结节和假小叶的形成，所有肝硬化都有结节，可以分为大结节性肝硬化、小结节性肝硬化和大小混合结节性肝硬化。肝硬化结节是肝细胞变性坏死以后，肝细胞再生形成的结节状病变。\n再生结节随着肝硬化程度的进展，可以恶变成肝癌，一旦形成肝癌，患者的生存期受到很大影响，可以出现肝硬化失代偿期和各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。所以肝硬化患者要定期随诊复查，尤其监测甲胎蛋白等指标，及早发现肝细胞癌。

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肝硬化积水，临床上又称为肝硬化腹水，患者的生存期，短的1-2个月，长的可达10年以上。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受限等原因所导致。腹水出现的预后，要取决于肝硬化的严重程度，是否合并有其他的并发症，以及机体的免疫力等。\n如果是单纯性腹水，没有腹膜炎，没有消化道出血、肝性脑病等并发症，经过积极的改善肝功能、利尿、补充蛋白等对症治疗，腹水可以很快的吸收。如果是乙型肝炎、丙型肝炎所引起，要经过抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化所引起，通过戒酒，肝硬化可以进展缓慢，生存期可以达到10年以上。如果腹水伴有各种并发症，例如出现肝癌、肝肾综合征、自发性腹膜炎以及败血症等，预后非常差，可能死于其他各种并发症，生存期大约1-2个月。

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酒精性肝硬化出现腹水，提示进入酒精性肝硬化的失代偿期，患者的预后取决于患者的年龄，是否有基础疾病，肝功能减退的程度，门脉高压的程度，是否出现并发症以及是否并发肝癌等。一般Child-Pugh的评分B级预后尚可，Child-Pugh评分C级预后最差。如果酒精性肝硬化腹水同时合并有细菌性腹膜炎、败血症等，生存期较短，可以几个月内导致死亡。\n酒精性肝硬化的死亡原因也是肝硬化的各种晚期并发症，比较常见的是肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静脉曲张破裂出血以及腹膜炎等。但是总体而言，酒精性肝硬化如果经过戒酒治疗，即使进入失代偿期，预后也较病毒性肝炎引起的肝硬化生存期要长一些，如果经过很好的治疗并戒酒，生存期可以最长达到10年以上。

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脂肪肝患者右上腹隐痛持续多久要取决于脂肪肝的改善程度，脂肪肝患者早期可以没有任何症状，随着脂肪肝程度的加重、肝细胞肿胀程度，可以表现为食欲减退、乏力、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛，多表现为右上腹的压迫感或者胀满感。由于肝细胞被脂肪细胞浸润导致肝脏肿大，肝被膜被过度伸张和牵拉而出现胀痛。\n脂肪肝患者如果经过积极的对症治疗，饮食控制、适当运动锻炼、消除各种病因，如饮酒引起的脂肪肝戒酒，用药引起的脂肪肝要停用可疑药物，可以达到完全逆转。脂肪肝是一种良性疾病，逆转后就不会再有右上腹疼痛。

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非均匀性脂肪肝就是脂肪在肝细胞内不均匀的堆积，发生在肝细胞的某叶或者某个部位，而未引起所有肝细胞的脂肪浸润。在超声上显示肝回声不均匀，有的回声偏低，有的回声增强或正常，在CT上肝脏的密度也不均匀。\n非均匀性脂肪肝不同于弥漫性脂肪肝，因为肝细胞被脂肪浸润的面积不大，未达到全部肝细胞脂肪浸润。所以，病变一般不是很严重，只要经过运动锻炼、控制饮食，必要的时候因为肝功损伤严重，可以用保肝药物，一般都可以达到完全逆转，恢复至正常。但是如果非均匀性脂肪肝不加以控制，脂肪变性继续加强，可以导致弥漫性脂肪肝，甚至可以出现脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。

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脂肪肝在影像学检查上是低密度的表现。脂肪肝在超声检查上提示低密度的改变，肝脏可以增大，尤其是酒精性脂肪肝，肝脏增大比较明显。超声检查是诊断脂肪肝比较实用的手段，其诊断脂肪肝的准确率可以达到70%-80%左右，而且超声检查无创、价格比较低，临床上广为应用。\nCT检查也可以诊断脂肪肝，在CT平扫上肝脏密度降低。如果肝脏密度与脾脏密度的比值≤1，可以明确诊断脂肪肝，根据肝脾CT密度比值，也可以判断脂肪肝的程度。当然脂肪肝的诊断最主要的还是通过肝穿刺活检，发现肝细胞脂肪堆积、肝细胞脂肪变性，可以明确脂肪肝的病理学诊断。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
吃药过敏会发热，吃药后出现过敏反应，也就是药物热，实质就是过敏性血管炎，常与过敏体质有关，最常见的症状是发热，同时还可以伴有皮疹、关节疼痛、血中嗜酸性粒细胞增多。很多药物都会引起药物热，最常见的是抗菌素，在用药7-10天以后出现，患者一般情况良好。\n如果停药以后2-3天内可以退热，可以高度怀疑是药物热。有的过敏反应是急性，进食药物不久就会出现过敏反应，也表现为发热。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
重度脂肪肝也可以逆转，脂肪肝是可逆转的疾病，即重度脂肪肝经过综合治疗可以改善，恢复至正常。但若脂肪肝继续进展，发展为脂肪肝性肝硬化，其不能够完全逆转，不能完全恢复正常。所以脂肪肝一定要重视，提高认识。\n脂肪肝的患者即使没有症状，也需要治疗，但治疗未必是使用药物，控制饮食、增强运动，及去除不良行为是最为安全有效的治疗。要去除病因和综合治疗，如果是饮酒引起的脂肪肝，要戒酒。如果是药物引起的脂肪肝，要停止用药。脂肪肝常合并其他全身性疾病，所以在治疗上应整体进行治疗，干预其他疾病，防止并发症的出现。脂肪肝的预防胜于治疗，所以对于高危人群要加强健康教育，给予干预，以减少发生脂肪肝的风险。大多数脂肪肝为慢性疾病，且有复发的可能。