董平

痔结扎注射手术属于传统常规手术，目前还在普遍开展，尤其针对晚期Ⅲ-Ⅳ期重度痔疮有效。结扎痔核是阻断痔核的血供，通过线的结扎使痔核缺血坏死。缺血、坏死的痔核不会立刻就脱落，存在一个缓慢的过程，一般需要7-10天。 7-10天缓慢脱落也给肛管赢得时间，痔核逐渐脱落，不会因为突然切除痔核引起大出血。痔核内都是血管，通过结扎血管使其缓慢脱落是最优秀的做法，可以避免术后出血。痔结扎手术是目前手术疗法里最成功，而且应用最久的疗法。

内痔套扎手术是针对Ⅰ、Ⅱ期内痔的早期内痔的一种微创治疗方法。 套扎是以一个套扎器将橡胶圈套到所要切除的痔核表面，在痔核上可以做2-3个的小套扎，套扎要比外剥内扎手术小，所以创面也比较小。 但是内痔套扎手术手术操作层面都是在肛管内和直肠下端，这种情况下也有可能在脱落时发生出血，也应该起起注意。 内痔套扎手术的脱落时间与外剥内扎手术脱落的时间大同小异，也在3-7天左右。这段时间内发生出血和发生症状应该高度重视，属于套扎手术过程中围手术期的一种护理。

内痔嵌顿是发生在内痔Ⅲ-Ⅳ期，也是内痔中晚期。此时内痔常发生脱垂，在排便时内痔可以翻到肛管外，患者排完便以后站立时内痔可以自然还纳，或者需要用手托扶还纳。在痔的基础上如果内痔通过刺激，比如烟、酒、剧烈活动刺激引起内痔血管破裂，发生血栓后，积压在黏膜和皮下会增加痔的体积，出血后会引起痔水肿。 水肿和血栓在痔脱出时发生可以刺激肛门、疼痛，使肛门括约肌痉挛收缩，使已经脱出的痔不能还纳，脱在肛门外。水肿和血栓同时发生时疼痛难忍，又包括肛门括约肌痉挛，这时嵌在外的痔使人活动受限，而且疼痛加剧。在反复疼痛刺激和括约肌痉挛互相作用下，嵌顿会越来越重。如果不及时干预，也可能发生痔坏死。所以急性嵌顿痔属于痔疮发作的一种急性状态，应该及时到医院由医生协助处理。

肛门脱垂也指肛管脱垂，痔疮生长区域就是肛管，在肛管齿状线上、下分别是内痔和外痔。在肛管内侧、齿状线上、下，内外痔融合到一起时称为混合痔。 痔疮生成和肛管内侧肛垫内血管扩张、血管松弛滑脱有重要关系，肛门脱垂实际上是痔疮痔体脱垂，表现出来好像从肛门缘看是肛管有一部分组织脱出，实际上不外乎也是肛垫增厚和水肿、血栓变化所造成的脱垂。此外，还是肛管组织学上的称呼变化，实际上是一个组织，都是痔组织的变化。