葛洋

贲门肿瘤4cm不一定是晚期贲门肿瘤，贲门肿瘤分期是依照肿瘤浸润深度，即胃由里向外的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层侵犯深度不同，进行不同的T分期。如果伴有淋巴结转移则记为N分期，根据转移淋巴结数目不同，对于肿瘤的N分期进行划分，是否有远端器官，比如肺转移、肝转移则记为M分期。肿瘤分期包括肿瘤浸润深度、肿瘤淋巴结转移状况、远端转移状况，只有伴有远端淋巴结转移或者远隔器官受侵，才是晚期贲门肿瘤。如果仅是肿瘤长度比较长，但浸润深度较浅、无区域淋巴结转移、不合并远端器官转移，不能分为贲门恶性肿瘤晚期。

贲门肿瘤患者生存时间与肿瘤分期密切相关。晚期贲门肿瘤不经治疗，平均生存期在半年左右，早期贲门肿瘤生存期较长，如果贲门癌不经治疗，五年生存率不足5%。贲门作为重要的消化器官，一旦发生恶性肿瘤，需要给予积极治疗，特别是早期贲门肿瘤，甚至可以通过胃镜下的镜下治疗达到根治效果。即使侵犯深度较深的贲门肿瘤，也可以通过手术或者微创手术的方式，达到根治效果。淋巴结转移的中晚期肿瘤，在目前新型的靶向治疗药物阿帕替尼、免疫治疗药物PD-1单抗的加持下，也可以有部分患者的肿瘤退缩，争取手术治疗的机会，较好地延长患者生存期。随着医药技术水平的提高，贲门癌患者生存期已经得到大幅度延长，即使就诊时已经处于中晚期的患者，也不要放弃希望，应该积极到专科就诊。

贲门癌伴有淋巴结转移患者，根据淋巴结转移部位不同，治愈可能性不同，具体如下：1、如果局限在贲门附近，是近期少个淋巴结转移，可以通过手术根治，切除原发病灶的同时切除转移淋巴结。手术结束后辅助内科的化疗，如顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等化疗药物，可以有效降低术后复发率，从而延长患者生存期，达到长期生活；2、如果是远端淋巴结，如腹膜后淋巴结、脾动脉旁淋巴结，通过一次手术较难实现全部清除，无法达到根治效果。但由于新的肿瘤内科药物上市，对于贲门癌的治疗也有帮助，如阿帕替尼作为贲门癌靶向药物、PD-1单抗作为贲门癌免疫治疗药物，都可以使部分患者肿瘤明显退缩，争取到手术治疗机会。在手术后继续应用靶向免疫治疗，可以获得长期生存，达到良好的治疗效果。

贲门癌治疗有效通常会出现进食哽噎感或吞咽困难逐渐减轻，甚至消失，上腹部隐痛或呕吐黏液的次数减少，这些表现都表明肿瘤由于相应的治疗得到良好的控制。狭窄通道再次打开会使胃能够容纳更多食物，患者的进食量会有所增加，营养状况也会有所改善，体力活动的耐量也会增加，同时患者的贫血，由于黏膜没有病变、坏死、出血，因此也会有所好转，如果在经过治疗的过程当中出现上述表现，则说明贲门癌的治疗有效。贲门是衔接食管和胃的重要通道，也是消化道中最为狭窄的通道，当出现恶性病变时，通道狭窄受阻会使患者进食困难，出现进食后停滞感，甚至完全梗阻不能吞咽，此时患者的营养状况急转直下，体力状况和活动耐量也明显下降。

贲门是胃、食管交界部，消化道中最窄的区域，一旦肿瘤阻塞造成梗阻，会使患者吞咽困难，甚至完全不能进食。晚期贲门癌患者多数会出现营养不良的状况，缓解痛苦的措施主要有以下几种：1、给予静脉输液营养支持，或十二指肠、空肠营养管置入术，给予肠道营养剂灌入，维持患者体能至关重要；2、应用止痛药物缓解患者的疼痛症状，如果患者淋巴结转移压迫腹膜后神经丛，疼痛通常比较剧烈，有效的止痛治疗可以使患者保证良好的睡眠和更好的恢复体力；3、尽量给予患者抗肿瘤治疗，保证患者消化道出血症状得到控制；4、对症给予止血药物治疗，减少消化道出血症状，缓解贫血可以改善患者体力。

贲门癌晚期患者太遭罪，应根据症状不同采取不同的处理方法，具体如下：1、完全梗阻不能进食：可以通过静脉输注营养液，给患者提供营养，或者给予十二指肠营养管置入，提供足够肠内营养合剂；2、疼痛：如果患者疼痛症状严重，影响休息睡眠，需要应用止痛药物，通常指强阿片类止痛药物，如美施康定、奥施康定等，帮助患者缓解疼痛症状；3、恶心、呕血：由于肿瘤不断生长侵犯贲门的黏膜，出现出血、恶心、呕血症状比较重，可以适当给予凝血药物止血治疗，减少患者出血概率，同时可以缓解患者贫血的情况。贫血得到缓解后，患者体力状况和精神状态可以得到一定程度的改善；4、其它方面：有效的抗肿瘤治疗，也是患者维持体力状况的主要治疗方法之一。目前已经有较好的靶向治疗、免疫治疗等手段，即使就诊时处于肿瘤晚期，患者也不要放弃希望，尽量、尽早到专科就诊，寻求新治疗方法应用的可能性。

较多贲门癌患者存在肝转移情况，主要是由于为贲门提供血供的血管，在经过贲门循环后，静脉回流到肝脏。肿瘤细胞从局部贲门肿瘤脱落后进入血液循环，随着静脉回流进入肝门静脉。在肝脏循环过程中寻找适合生长的地点，在局部发生增殖，进而出现肿瘤转移的情况。如果贲门癌患者伴有肝转移，说明血液循环系统中存在贲门肿瘤细胞，如果贲门肿瘤患者要想治疗肝脏转移，或者预防肿瘤肝脏转移，需针对性地在血液循环中注入药物，即静脉化疗或静脉靶向治疗。免疫治疗至关重要，目前除传统化疗药物外，如顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂，新型靶向药物阿帕替尼、免疫药物PD-1单抗等，都可以为贲门癌伴肝转移患者，提供良好的治疗效果。

让贲门癌的患者不吐黏液的方法，主要取决于贲门的肿瘤控制是否良好。手术切除的根治治疗以后，贲门癌患者很少发生呕吐黏液的情况。经过系统的术后恢复，患者通常不会出现呕吐黏液的状况。处于疾病晚期、无法手术的患者，只能通过肿瘤内科的治疗，尽量减少呕吐黏液的状况。胃腔为具有分泌功能的消化道器官，平常所进食的食物均要通过胃液进行消化，通过消化后才能进入肠道，使人体吸收营养。当受到肿瘤的刺激后，具有分泌功能的细胞会不断分泌出胃液，因此患者会出现呕吐黏液的情况。要减少该症状，必须将胃部的肿瘤进行良好控制，即进行全身化疗，如应用氟尿嘧啶类药物或铂类药物。另外，可通过最新的免疫治疗方法，给予免疫检查点抑制剂，如PD-1治疗，减少呕吐黏液的症状，提高患者的生活质量。

贲门癌患者术后1个月应进食流质、半流质、软质或少渣饮食，尽量进食刺激性少的食物，如大蒜、辣椒或芥末等尽量不食用，避免进食过烫或冰镇饮食，保证温热食物摄入。要摄入高蛋白质、高热量和低脂肪的食物，如鸡蛋羹或鱼汤，都是蛋白质含量丰富且脂肪含量较低的食物。贲门经过手术治疗后，消化功能受到重大影响，若一次进食大量油炸或烧烤类食物，容易增加患者消化功能的负担，引起消化不良，导致恶心或呕吐。出现呕吐可能会导致吻合口愈合缓慢，严重者可造成吻合口撕裂，对患者术后恢复不利。因此饮食上尽量选择面食类，如龙须面、面条汤或面片汤等，尽量煮软，使食物能通过贲门狭窄的吻合口。同时避免刺激性辣食，以及避免进食过咸、过甜、过热或过冷的食物，避免煎炸和烤制食品，以蒸煮为主，有利于患者术后尽快恢复。

食管和胃都是重要消化器官，贲门正是位于食管和胃之间的衔接处。贲门癌术后一个月，要尽量以高蛋白、低脂肪、蒸煮食物为主，保证食物质量，同时强调少食多餐，以尽快恢复其消化功能。饮食要求具体如下：1、进食以少渣软质流食或半流食为主。经过手术创伤后，消化功能会有所下降，而贲门切除后再吻合，会出现吻合口局部狭窄。因此如果进食食物比较坚硬，则可能使吻合口被划破，造成吻合口不能愈合。所以强调以软质面条汤、面片汤、粥等食物为主，逐渐过度到固体饮食；2、要注意避免刺激性食物，比如辣椒、大蒜、芥末、酒精、可乐等。刺激性食物会引起黏膜炎症，会产生吻合口炎，不利于术后恢复；3、食物温度要保持温热，不要食冷食，也不要食过烫饮食，过凉和过热的食物会刺激局部黏膜收缩，不利于伤口愈合。烹饪方法要以蒸、煮为主，尽量避免油炸、烧烤类食物的摄入。