荣文笙

牙髓充血的临床表现，最主要的是对冷热刺激明显，尤其对冷刺激非常明显，但是去除刺激之后，这个疼痛立即就消失了，不会持续很长的时间。牙髓充血是牙髓受到外界刺激或者细菌感染之后早期的表现，而且外界的刺激或者细菌的感染强度没有那么重，自身抵抗力又比较强，牙髓在早期可以因为外界的感染或者刺激，处于一个充血的状况。​有时候这种充血的状况，可以恢复到健康、没有炎症，或者炎症得以控制的正常牙髓状况，也就是外界的冷热刺激激发的一过性的疼痛，可以消失。这个时候，都是人体的抵抗力比较强，这个时候牙髓有可能会恢复到正常的状况。大多数情况下，尤其是细菌感染造成的牙髓充血很难恢复。只是在短期内，会有一段时间是这样的症状，但是细菌的持续地存在，使得充血变成牙髓的坏死、液化、化脓越来越重，疼痛、冷热疼痛。发展到持续的冷热刺激以后，疼痛持续了，不是一过性就消失了，自发的疼痛、夜间痛、放散性疼痛，急性牙髓炎或者慢性牙髓炎的症状。所以充血只是牙髓对外界刺激的一过性的反应，或者是在牙髓炎的早期时候的一个反应状况。

牙髓治疗和根管治疗没有区别，只不过是用词的不同，规范的用词叫根管治疗。牙髓是牙齿的髓腔当中的牙神经和血管的总称，牙髓治疗就是把已经坏死的或者感染的牙神经、血管的坏死残留物清除干净。开髓之后，拔髓、杀神经，清除干净，然后进行根管预备，也就是把感染的物质清除干净，有机械性的方法和化学性的方法相结合，再把感染的根管壁清除干净，彻底地消除细菌的感染。然后把根管和髓腔封闭起来，这个过程叫根管治疗，也叫牙髓治疗。所以无论叫牙髓治疗，还是根管治疗，意思和内容完全一致，标准的术语叫根管治疗。通过彻底地清除根管髓腔当中的感染物质，通过机械和化学性的预备，使得根管当中成为一个无菌的环境，最后把这个髓腔的腔系，包括冠髓和根管，完全充填封闭起来，把牙齿再补上，恢复其外形和功能。​最后这颗牙齿，大多数情况下，需要做一个牙冠，就是所说的牙套来进行保护，这样的一个过程称为完善的根管治疗，也可以称为牙髓治疗的过程。

急性牙髓炎基本上不会出现突然一点都不疼的状况，急性牙髓炎有可能会缓解，疼痛没有那么严重，但是变成一点都不疼的情况非常少见。急性牙髓炎的表现就是牙齿的自发性疼痛、冷热疼、夜间疼、放散性疼痛、阵发性跳痛，又不能确定牙位的，这种疼痛通常难以忍受。尤其在夜间躺下的时候，体位的变化使得头部更容易充血状态，血液供应更多，髓腔当中的压力会越严重，这时候疼痛会非常难以忍受。需要前往急诊，口腔科急诊过程中通过开髓释放出髓腔当中的压力，来缓解这种剧烈的跳痛。所以一旦发展成为急性牙髓炎，很难出现完全不疼的状况。但是有时候会出现疼痛缓解，到了自己能够忍受的时候，也就是从急性牙髓炎变成慢性牙髓炎，变成慢性的牙髓的感染，炎症迁延不愈，这样的状况会有，也就是疼痛缓解，不用去看急诊。但是这种疼痛依然存在，当受到外界的冷热刺激，夜间的时候疼痛还会出现，只是没有那么严重。很多人的耐受力很强，所以能够略微忍受一些慢性牙髓炎的疼痛、无论如何一旦牙齿出现了疼痛的症状，牙髓就是遭受了感染，需要做根管治疗，只有经过彻底的根管治疗，才能阻止感染进一步发展成慢性根尖周炎，更严重的根尖脓肿。所以任何时候，一旦曾经有过牙疼的症状，这颗牙的牙神经基本上保不住，需要做根管治疗。

急性牙髓炎是牙髓受到了感染，在短时间内出现了一种炎症反应，具体如下：1、表现：这种炎症反应表现，这颗牙齿自发性疼痛，冷热疼，夜间疼比白天更严重，甚至是阵发性的，一阵一阵跳痛，不能确定是哪颗牙齿，会觉得一半的脸，甚至一半的头都疼痛；2、主要原因：来自细菌感染，细菌大多数是因为龋病而造成的细菌感染，也就是牙齿有了龋洞之后，早期没有干预、没有治疗、没有补上，使得继续发展，龋洞越来越大、越来越深，细菌侵犯越来越深入，最终细菌侵犯了这颗牙齿的牙神经，导致神经的充血、炎症、坏死、渗出很多化脓。髓腔是很封闭的很小的环境，大量的渗出使得髓腔的压力非常大，巨大的压力又释放不出来，造成急性牙髓炎的疼痛非常剧烈，甚至被评为最严重的10级疼痛；3、治疗：一般有急性牙髓炎的患者，需要立即前往口腔科的急诊就诊，医生通过打开髓腔，释放出髓腔当中巨大的压力，使得剧烈的疼痛得以缓解，并不是消失，疼痛只是缓解。需要开放引流，使渗出的液体物质不断地流出来，缓解了压力的情况下，疼痛得以缓解。随后还需要进行系统的根管治疗，才可以彻底治疗这颗急性牙髓炎的牙齿。

牙髓炎可以通过拍片明确诊断，但是牙髓炎的诊断，最主要的是临床症状，比如患者的主诉是否有自发痛、冷热痛、夜间痛，甚至跳痛、阵发性加重，或者放散痛的典型疼痛的症状。其次是口腔检查，检查的时候明确疼痛的部位，或者是半侧的口颌的牙齿，是否能够导致牙髓炎这样的临床所见的疾患。当然最主要的就是有深龋洞的存在，有深的可能累及到牙髓的龋洞的存在，在这个时候基本上就可以诊断是牙髓炎。当然，牙髓炎在临床可以有些辅助的诊断措施，比如冷热刺激激发的疼痛，比如叩诊是否有疼痛。当然，拍片可以增加明确诊断，也就是通过拍片看这颗牙齿的龋洞，是否已经升级到牙髓腔，也就是牙齿的透射区是否已经接近髓腔，甚至已经到达髓腔，这是明确龋齿引发的牙髓炎症的、感染途径的指征。结合患者的主诉、临床的检查，以及辅助检查，也就是温度刺激、牙髓活力刺激，然后活力检测辅助的检查，就可以明确诊断哪颗牙齿的牙髓炎症是急性期还是慢性期。所以，牙髓炎可以通过拍片来明确诊断。

牙髓炎吃什么食物，其实取决于是哪种牙髓炎，具体如下：1、急性牙髓炎：简单地说，如果是急性牙髓炎，任何食物都吃不了。急性牙髓炎发病很急，1-2天之内或者是3天之内，牙齿自发疼、冷热疼、夜间疼，然后夜间疼加重、阵发性的跳痛、放散疼，这个时候患者基本上吃不下任何食物。有些时候，在早期，可能患者含一口冷水、冰水或者吃一根冰棍的时候，口腔的温度下降了，使得患者牙齿髓腔当中的压力也下降，疼痛能够得到一点缓解。所以，这个时候吃一点冷的食物会好一点。不能吃热的食物，这个时候吃热的食物会疼痛，会激发更严重的疼痛，这就是急性牙髓炎；2、慢性牙髓炎：基本上是慢性的过程，也就是身体的抵抗力比较强，细菌或者是毒性物质的破坏力没有那么强，在这个时候就变成了迁延不愈的慢性牙髓炎。慢性牙髓炎基本上避免吃太冷、太热的食物，以及太难咀嚼的食物，不会激发更明显的疼痛。反而吃太冷、太热的食物，吃比较难以咀嚼的食物，这个时候会激发出慢性牙髓炎疼痛的症状。所以，慢性牙髓炎的患者，可能几个月、半年，甚至1-2年都不就诊，也能在持续、缓慢、不是很严重的、进展的疼痛中，不太影响日常的饮食习惯。所以，牙髓炎能吃什么食物，取决于是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎。

嘴唇有白点更多情况下可能不是点状，是有白色斑纹的情况。在口腔黏膜科称为扁平苔藓，也有可能白色斑纹并不仅仅在上嘴唇，可能在颊黏膜，有时在牙龈的黏膜上也会有。 扁平苔癣是比较常见的口腔黏膜疾病，病因较复杂，可能跟口腔内局部刺激有关，如口腔内有甲冠、做金属冠，或口腔内的牙齿有尖锐的牙尖，然后戴活动义齿，局部刺激，会造成局部、牙周或黏膜表面有白色斑块或条纹。 还有跟全身健康状况有关，如全身紧张、压力，也会造成口腔扁平苔藓。所以如果发现口腔黏膜包括上唇出现白色的斑块或条纹，一定要到正规口腔医疗机构，口腔黏膜科请专科医生进行检查，进行口腔的局部检查或化验，从而明确诊断，针对症状进行全面治疗。

牙痛如果肿了半边脸通常情况下最常见的是牙齿有个洞，患者没管它，越来越大，越来越深，疼了患者熬一熬就过去了，但是有一天患者会发现，熬不过去了，因为半边脸肿起来了。这个时候的牙痛或者这个时候的炎症，已经不仅仅局限在牙齿里面，通过从牙齿表面的小洞越来越深入到牙齿里面的髓腔，顺着髓腔进入到牙根，而且穿破牙根尖部，牙根长在牙槽骨里面，到达了牙槽骨里面，这种感染已经破坏了牙槽骨。 牙槽骨骨头本身没有任何细菌，但是口腔内的细菌却通过龋齿逐渐破坏这样的通道，把口腔的细菌带到牙槽骨里面。炎症如果继续发展，破坏更多的牙槽骨组织，已经把牙槽骨组织破坏透了，到了骨头表面的根尖的牙槽骨，表面的牙龈下方这时大量的脓液存留在那又出不来，形成肿、胀、疼甚至红的状况。 有的慢性脓液就会在患者牙槽骨外面，也就是牙龈上看到有一个脓包，这个脓包经常有脓液流出来，有的时候脓液甚至能穿破皮肤，在皮肤表面上有一个脓包或瘘管，因为牙齿上的龋洞而导致，所以这才是牙齿痛、牙齿肿到半边脸或半个牙槽骨的表面都肿起来的最常见原因。

宝宝的牙齿痛如果家长知道了，应该是已经很严重的程度，因为小朋友神经系统尚未发育完善，而且小朋友的牙齿早期出现问题，没有疼痛的感觉，患者根本没感觉。很多家长发现了小朋友的牙齿已经很大的洞，甚至有时牙龈都肿了，小朋友都不说疼，都没有疼的感觉。所以宝宝一旦牙齿痛了，最正确的办法是尽快带宝宝到正规口腔医疗机构当中，到幼儿口腔科，请口腔医生帮助患者去检查，明确诊断到底是什么原因造成的牙齿疼痛，有什么办法去治疗。最常见的造成宝宝牙齿痛的原因是龋齿，所说的虫牙，牙齿上有个洞，在早期没看到或没注意到，小朋友也没有症状，发展越来越重，烂的越来越深，最后影响到神经，这个时候小朋友会痛起来，甚至很多小朋友在早期影响神经的时候也不痛，而是等到烂的很大了，肿起来了，吃食物塞进去了，这个时候才发生疼痛。 所以到疼痛时，基本上医生需要用根管治疗的方法，即大家所说的杀神经的方法，去除感染物质，把牙齿再补上，不容易一次就能做好，通常需要就诊2-3次。所以小朋友的牙齿也好，大人的牙齿也好，一定要定期去检查，在发现小问题时尽早把它控制住，不让其继续发展，不要等到又痛了又大洞了，又吃苦又受罪，又花费很多的时间和金钱来治疗这颗牙齿。

牙疼有很多种，最常见的一种因为龋病造成的牙痛，其实最快的方法是到正规的口腔医院让口腔医生帮助解决，因为一旦到不能忍受的程度，最常见原因是这颗牙的牙神经、牙髓遭受到细菌感染，细菌的感染造成渗出，造成牙齿对外界任何一点刺激都很敏感。 使得牙齿的髓腔有大量的脓液、渗出液堆积，而这时的疼痛其实很难忍受。这样的疼痛一定请医生把髓腔打开，暴露炎症或者是引流，疼痛可以立即得到缓解。