荣建红

胆结石与肾结石形成原因不同，胆结石主要与平时进食高脂饮食、生活习惯有关，而肾结石形成主要与体内代谢异常，以及泌尿系统出现梗阻、感染、异物，或是长期服用药物相关。对于患有胆结石、肾结石患者，建议分别就诊于普外科、泌尿外科。胆结石患者平时进食应以清淡饮食为主，多饮水，如果胆结石反复发作可考虑胆囊切除手术。此外，肾结石患者一定要做B超检查，评估结石大小、位置、数量、肾积水情况，再制定不同治疗方案。小肾结石通过多饮水、多排尿以及适当运动有希望自行排出体外，大肾结石需借助体外震波碎石、输尿管软镜、钬激光碎石、经皮肾镜手术等，通过排出的结石或手术取石进行成分分析，才可做到有效预防。

黄豆大小的肾结石能否自行排出，根据不同情况分析，具体如下：1、可自行排出：黄豆大小肾结石，直径＜0.5cm，若输尿管无明显梗阻，通过多喝水、食排石药物、多运动，一般在2-3周，可能向下移动，自行排出体外；2、较难自行排出：结石首先排到输尿管，再排到膀胱，通过尿道排出体外。如果结石在肾盏内，其盏径口较小，自行排出体外的可能性不大。患者需要观察2-3周，若黄豆大小的结石，没有排出体外，建议患者行体外震波碎石，将结石击碎，再辅助药物排石、多饮水。如果体外振波碎石效果较差，则患者需要选择输尿管软镜钬激光碎石。结石患者要将排出的结石进行收集，做结石成分分析，判断结石成分，做到有效的饮食预防。

激光，一般对肾结石没有危害。激光治疗肾结石一般是钬激光，主要通过产生的气泡有爆破作用，将结石击碎，此激光对周围组织无明显作用，对肾脏也没有损害，一般建议患者不需要过度担心。目前肾结石的治疗，小的结石，主要通过自己排石，大的结石，多数通过手术治疗，手术常见为输尿管软镜、钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石等。肾结石患者，手术后出现肾功能损害，主要与手术过程中充血压力大，或者肾结石时间较久，导致肾积水、肾脏本身功能出现损害有关。

患者肾结石碎石后出现恶心、呕吐，一般为常见现象，患者碎石后，在排石过程中结石刺激输尿管黏膜，可导致输尿管黏膜痉挛、收缩，内脏、植物神经受到牵拉，从而出现恶心、呕吐的症状。泌尿系统和消化系统为同一神经支配，结石疼痛时可出现胃肠道反应，从而发生恶心、呕吐，还可能出现血尿、尿频、尿急等症状。患者恶心、呕吐发作时，可注射灭吐灵缓解患者症状。如果同时有疼痛症状，可使用解痉止痛药物，如黄体酮、654-2(消旋山莨菪碱片)、杜冷丁(盐酸哌替啶)等。患者排石过程中，需多摄入水，多排尿，适当运动，可服用辅助排石的药物，如排石颗粒等。通常在碎石后2周左右，可将结石排出体外。

肾结石疼痛好几天，一般属于正常情况，肾结石需通过移动由肾脏排到输尿管，再由输尿管进入膀胱，最后通过尿道排出体外。输尿管长度通常在22cm以上，所以肾结石排出有一个过程，故疼痛可持续好几天。如果肾结石引起疼痛，疼痛剧烈时可使用解痉止痛药物，常肌肉注射654-2(山莨菪碱)、黄体酮、强痛定(布桂嗪)等，亦可肛门内给予双氯芬酸钠纳肛，均可缓解疼痛。需根据患者的B超、CT检查结果做出有效评估，从而评估结石大小、数量、位置以及肾积水情况，再决定具体的处理方式。如果结石较小，主要通过药物排石，可口服排石颗粒，多摄入水。如果结石较大，需在医生指导下接受体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石或经皮肾镜手术等。

不是所有肾结石患者均不能进食西红柿，草酸盐结石患者应减少西红柿摄入量，因为此类患者进食后可导致草酸盐结石发病率增加，同时需注意控制浓茶、菠菜、芦笋、花生、各种果仁的摄入量。所有肾结石患者一般对饮食没有限制，但不能单一进食某种食物，需注意饮食营养的综合平衡。此外，需将排出的结石或手术取出的结石做结石层面分析，做代谢状况评估后才可明确结石类型。不同类型结石对饮食要求不同，如草酸盐结石患者需控制西红柿摄入量，尿酸盐结石患者需控制各种动物内脏摄入量，而高钙尿症结石患者需控制高钙饮食摄入量。所有结石患者均需保证摄入水量，每天摄入水量>2500ml为简单、有效的预防措施。

肾结石患者如果出现小腹坠胀，可能提示肾结石已经排到输尿管部位。在输尿管中下段的结石，可能会引起输尿管痉挛收缩，导致患者出现疼痛、小腹坠胀，甚至出现恶心、呕吐、尿频、尿急、血尿等症状。男性患者出现疼痛可能放射到阴茎根部、阴囊，女性患者出现的疼痛会放射至大阴唇。肾结石的患者如果出现小腹坠胀、疼痛，应及时进行B超检查，观察确认结石目前结石部位、大小以及数量等，可以根据结石的大小、部位，决定采用的治疗方案。如果有疼痛，需对症治疗。，如果肾结石直径＜0.5cm，可以通过多喝水，服用排石药物的方法，促进结石排出体外。如果结石直径在2cm以下，可以考虑体外震波碎石。如果结石停留较久，导致患者出现肾积水较重的情况，可以考虑输尿管镜钬激光碎石。

泥沙型结石主要是肾脏内形成尿液中的结晶物质浓度增加，导致晶体沉积，进一步沉积增多可形成泥沙型结石。泥沙型结石一般为结石最早期的表现，如果发现有泥沙型结石，建议进行有效处理。较简单的办法为摄入大量水，建议每天摄入水量>2500ml，形成尿量在2000ml以上，可有效稀释尿液中结晶物质的浓度，减少晶体沉积，形成更多尿液，从而促进泥沙型结石排出体外。还需适当运动，如慢跑、跳绳，促进结石排出体外，亦可口服排石药物如排石颗粒等。除外，有泥沙型结石的患者建议平时控制钠盐，避免蛋白质过量摄入。

肾结石的患者通常建议食用各种的含水量较多菜，有助于排结石，也对结石的形成和预防有一定的效果。主要包括各种新鲜的青菜，比如大白菜、小白菜、萝卜，也可以食用各种含水量多的水果，比如西瓜、葡萄、梨等。同时对于肾结石的排出，要增加饮水量，推荐患者每天的饮水量>2500ml，保持每天形成的尿量>2000ml以上，形成更多的尿，有助于促进结石的移动。对于有肾结石的患者，要及时进行B超检查，评估结石的大小、数量、位置，再制定正确的排石或者治疗肾结石的方法。肾结石直径<0.5cm，患者通过多饮水、服用排石药物，可以帮助排出肾结石。肾结石直径>0.6cm，自行排出肾结石的可能性较小，需要通过体外震波碎石或者手术的方式进行治疗。

肾结石患者如果出现胃痛，通常存在下几种原因：1、患者在肾结石发作时，腰背部会出现疼痛，因为肾、输尿管与胃、肠都是同一神经支配。肾结石发作后导致神经受到刺激，患者可能出现胃痉挛的现象，出现恶心、呕吐、胃痛等症状；2、另外如果患者患有消化性溃疡、慢性胃炎等疾病，当肾结石发展并出现胃痛时，要做出有效的鉴别，通常需要在医生的指导下接受规范性治疗。肾结石发作后应当给予患者止痛治疗，常见的止痛药物为654-2、黄体酮等。如果疼痛缓解后胃痛也缓解，即为结石引起的胃痛。如果通过解痉止痛治疗胃痛并未缓解，需要进一步到消化内科就诊，进胃镜检查，以做出有效的诊断，诊断明确后需要对胃病进行治疗。