范振兴

非加速性房室交界区性心动过速，可以导致患者出现心慌或心跳偏快，本身危害比较小，并不会导致严重的低血压、休克等表现。非加速性房室交界区性心动过速通常并非一个独立的疾病，可根据患者原发病判断病情是否严重，常见于以下几种情况：1、急性心肌梗死：有一定的致死致残率，急性期的患者会比较危险；2、急性心肌炎：大部分患者都是普通型轻症患者，能够自愈，但是部分患者会出现重症心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，引起心力衰竭等症状，此时患者会存在生命危险；3、洋地黄中毒：在以前比较常见，通常是因为患者存在瓣膜病、二尖瓣狭窄、风心病等而过量使用洋地黄，此时患者会出现心律失常。

C反应蛋白是肝脏合成的一种炎症反应指标。这个指标升高常常代表着可能存在炎症，是否输液需要判断炎症类型。一般认为，炎症就是感染，比如细菌感染、病毒感染，甚至一些特殊病原体，像支原体、衣原体的感染。如果这些感染引起炎症，可能选用相对应的抗生素或者抗病毒药物。这种情况也不一定需要输液，口服药物即可。如大多数的病毒性感冒、病毒性感染，不需要输液治疗，经过一段时间，让身体的自我免疫功能去发挥它的作用，就可以得到痊愈。严重的细菌感染或者病毒感染，或者是支原体、衣原体的感染，可能需要使用静脉药物。这是感染性的炎症反应引起的C反应蛋白升高。还有一些炎症反应不是因为感染，这种情况更不需要输液，比如动脉硬化的疾病也引起炎症反应，还有风湿免疫反应、结缔组织疾病，也会出现C反应蛋白的升高。这种C反应蛋白的升高变化，比如升高幅度的变化也常常反映了炎症反应的强度。但这些炎症反应不一定需要输液，有的可能不需要特别干预，有的需要口服药物，少数病情变化比较急骤，或者合并症比较多的情况下，才需要输液。

多种慢性病会有一定的遗传因素，心脏病也不例外，具体分析如下：1、明确遗传：如单基因遗传的心脏疾病、离子通道病、肥厚型心肌病，上述疾病的遗传倾向比较明显，通常有家族聚集性；2、多基因遗传：如冠心病，并非由单一基因决定，而是父母患病，则子女患病的几率会明显增加。多基因是指除真正基因影响外，还与生活习惯、生活环境有关；3、与遗传无关：如心肌炎属于后天患病，如病毒感染引起的心脏炎症，或免疫系统异常改变，与遗传因素基本无关。

心脏病的发病年龄，取决于具体疾病种类，常见以下几种：1、冠心病：属于心肌缺血疾病，发病年龄在60岁往后，男性稍早，女性稍晚；2、风湿性心脏瓣膜病：一般是青壮年发病；3、钙化性心脏瓣膜病：为老年发病，跟年龄有关，是一种老化的表现；4、心律失常：先天性电路异常，青少年即可发病，而后天动脉硬化、心脏扩大是老年发病；5、急性心肌炎：儿童、成人均可发病，但时间并不确定；6、扩张性心肌病：既往有心肌炎病史的患者易发。

胃不舒服或者上腹不舒服，有可能是心脏病的前兆。当然并不是每个胃不舒服的人都应直接考虑心脏病，部分人容易得心脏病，比如老年人，长期高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的人群得心脏病的风险会增加。如果出现上腹部不舒服、胃胀、胃痛、恶心、呕吐，应该想到除消化系统的问题，有无可能是心脏出问题。在临床中确实有较多急性心肌梗死的患者，会有比较明显的消化道症状，此类患者疼痛的部位不是前胸而是上腹，还伴有恶心、呕吐等。尤其下壁心肌梗死的患者，更容易有消化道的症状。但并不是所有人一旦出现上腹不适、胃胀、胃痛，就马上考虑心脏病，会增加较大的心理负担和心理压力，当然前提是没有冠心病的危险因素。

氨基末端脑钠肽前体升高患者的常见治疗方式如下：1、针对心力衰竭的治疗：氨基末端脑钠肽前体升高常代表心力衰竭，其升高幅度越高，代表心力衰竭的程度越严重。如果在治疗后指标下降，代表有疗效。如果是失代偿的心力衰竭，可用利尿、扩血管、强心药物，使失代偿症状得到好转。处于稳定代偿期的心力衰竭患者，可使用洛尔类β阻断剂，普利类和沙坦类等阻断神经内分泌系统的药物，包括安体舒通，可抑制心力衰竭的不断发生发展，也包括更新的治疗心力衰竭的其它药物；2、针对导致心力衰竭的病因治疗：比如高血压引起的表现，需要严格控制血压，瓣膜病引起的表现，可能需做瓣膜置换手术。如果是严重的心肌缺血，可能需要做心脏支架，甚至搭桥治疗，改善心肌供血；3、针对心力衰竭加重诱因的预防和治疗：心力衰竭常在感染、电解质紊乱、心律失常等诱因下加重，所以需要防治感染、预防低钾血症，预防心房颤动等快速心律失常的发生。

主动脉瘤的症状或者具体表现通常与部位以及瘤的大小有一定关系。很小的主动脉瘤或部位不接近重要脏器，没有造成压迫效应时，常常没有任何症状，需要通过彩超或者CT去发现。如果主动脉瘤的位置靠近重要脏器，或者瘤体比较大，压迫了周围组织，会导致相应的临床表现，如压迫食道，会出现吞咽困难，如果压迫了心包、心脏，会引起心脏收缩、舒张功能障碍，会出现心功能下降。如果主动脉瘤出现在腹部、盆腔，也可能会有血管杂音，比如压迫了肾脏，压迫了肠系膜动脉，会出现腹痛、腹部包块、血管杂音等表现。如果主动脉瘤发生破裂，通常是与出血大小、速度、出血量以及部位有直接关系。

一部分正常人在体检时，会发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，应先排除先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，然后针对性地对心脏和呼吸反复检查。若并未发现高血压、冠心病、心肌缺血、心脏扩大、心肌病等，呼吸系统也无慢性气管炎、哮喘、结核，肺气肿等。仅通过心脏彩超发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，一般不诊断病理状态。三尖瓣关闭不全和轻度反流对整个心脏功能不会有较大影响，只需通过定期体检，发现心血管系统和呼吸系统慢性疾病，发现后干预即可，如果未发现定期复查即可。部分人下次复查，也许三尖瓣反流完全恢复，只是生理性的改变。

冠状动脉疾病主要有以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，包括典型心绞痛、心肌梗死等，是由于动脉粥样硬化，血管壁出现斑块，引起血管狭窄；2、冠状动脉痉挛：临床表现与经典的冠心病症状相似，会出现心绞痛甚至心肌梗死，但血管造影提示血管较光滑，没有斑块或狭窄；3、川崎病：常见于儿童，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，可累及冠状动脉开口，导致冠脉扩张；4、冠状动脉肌桥：冠状动脉应在心脏表面，但这类患者天生有段血管进入心肌内再出来，这时肌肉会对血管产生一定压缩；5、其他冠状动脉变异：部分疾病是冠状动脉开口变异，此外部分是冠状动脉与心房、心室、肺动脉间形成血管瘘。

卵圆孔未闭在成人结构性或先天性心脏病中发病率较高，多数卵圆孔未闭的患者没有任何感觉，部分出现反复发作的头疼，与偏头痛及神经性头痛相似，反复发作程度可能较为剧烈。少数患者卵圆孔未闭会引起中风即脑梗，又称为心源性脑梗。卵圆孔未闭发病率较高，在成人中约20%，甚至更多的人患有卵圆孔未闭合，但是否闭合与引起的症状差异较大。观察卵圆孔大小即孔径大小，卵圆孔的形态为孔状、管状或漏斗状，与心脏自身结构有关。部分患者房间隔摆动较严重，称为房间隔膨胀瘤，部分患者还存在先天性下腔静脉瓣，此类因素越多则血液越容易从右心流入左心室，从静脉血流到动脉系统，从腿或从下肢静脉的血栓，穿过该小孔到动脉系统，随后进入大脑，可能会引起相应症状，但多数卵圆孔未闭不会出现头疼或心源性中风等现象。