肖潇

正常情况下当近视度数＞200度时，可考虑进行准分子激光近视矫正，但具体情况需要根据患者条件进行判断。若患者近视度数相对稳定，存在明显摘镜需求且年龄＞18岁时，可考虑选择准分子激光治疗。若患者为超高度近视，即900度以上近视，需要进行详细眼底检查，排除眼底视网膜其他疾患或者病理性眼底病变可能，若患者仍然存在摘镜诉求时，可考虑选择有晶体眼人工晶体植入治疗。另外，患者进行准分子激光角膜近视矫正时，对眼表及角膜厚度有一定要求，当角膜过薄或者眼表异常情况时可能为手术禁忌证，如干眼症或者其他眼部异常。因此患者近视且想要摘镜时，需请眼科医生进行度数、角膜厚度测量以及眼表综合分析，选择适合手术方式矫正近视以达到摘镜目的。

正常眼压是10-21mmHg，高度近视眼的患者，通常部分患者易患开角型青光眼，当高度近视眼的患者，出现眼部不适时，除做眼压检查外，还应对眼底视神经进行严密观察。当患者眼压高于正常值上限，在21-25mmHg时，应严格进行眼底视神经，以及视网膜纤维层厚度检测。如果患者眼压＞30mmHg，即使没有明显视神经损伤，青光眼改变，应应用降眼压药物的干预，避免开角型青光眼的形成，以及开角型青光眼。开角型青光眼，对于高度近视眼的患者有严重损害，因此当高度近视眼患者的眼压＞21mmHg时，应提高警惕，建议定期进行眼底以及视野检查，排除青光眼的可能，预防青光眼对视力造成损伤。

近视患者，通过配戴近视镜，对患者的视觉质量进行改善和提高。近视镜属于凹透镜，对光线进行发散，在凹透镜成像时，成的物像比正式的物体小。远视患者通常需要配戴凸透镜，对光线进行内聚，凸透镜成像往往呈放大的物像，所以患者在出现远视配戴眼镜时，实际看到的物像，要比实际物体大。无论为近视眼患者还为远视眼患者，配戴合适的镜片，即使出现物像改变，患者在通过镜片阅读或者观看时，一般不会有明显的变形或者物像改变。

当近视300度的时候，并不能准确地去推断患者的视力，是0.1还是0.3。通常需要通过散瞳验光，来去除患者的调节能力。每名患者眼睛的调节能力有一定差异，同样是300度的近视，验光出来，裸眼视力可能表现的不一样。如果调节能力比较强，也许裸眼视力在0.1、0.15的情况下，也可能佩戴300度的镜子，可以看到1.0；如果调节能力比较弱，也许裸眼视力，在0.3、0.4的情况下，就有可能需要佩戴300度的镜子，所以不能从患者佩戴的度数，来去推断患者的裸眼视力，到底是零点几。因此，验光之后会清楚了解患者在300度的时候的裸眼视力，对患者近视的矫正，可以给予积极的、正确的指导和建议。

隐形眼镜对于近视眼患者有优点、也有隐患，具体情况如下：1、优点：是美观、方便，且不影响患者体育运动；2、缺点：配戴隐形眼镜无形中在眼内放入异物，会增加眼内感染的风险。配戴隐形眼镜的患者通常会出现干眼症状，在配戴前，需眼表进行检查，了解患者有无眼表炎症、干眼，以及过敏体质，若存在上述问题，通常建议患者慎重配戴隐形眼镜，配戴隐形眼镜可加重患者干眼症状，使过敏患者出现更明显过敏性症状，具有眼表炎症的患者，配戴隐形眼镜，会无形中增加感染风险。综上所述，相对于框架眼镜，隐形眼镜有其优点，有其缺点，患者应根据自身条件和情况，选择合适的框架眼镜或隐形眼镜，另外，配戴隐形眼镜应严格遵循配戴规章。

眼球通过填充脂肪或者眶内填充物等将眼球垫起，可改善整个眼球下陷引起的外观形象。如果患者眼球出现明显内陷，可能是随着年龄或个体差异，出现眼眶脂肪变化，甚至出现少量或轻度眶脂肪萎缩。此时可以进行眼眶CT及磁共振检查，明确其眼球内陷的原因是否正常，排除其他病理性改变。如果仅是因眶脂肪萎缩引起，可以选择继续观察，如果明显影响外观，也可以选择手术美容矫正。一般情况下，近视眼患者眼球外突的情况较多见，又称为轴性近视，即眼球前后径加长。如果患者没有出现眼球外突，而是眼球内陷，或眼球突度没有明显变化，考虑主要是屈光性近视的可能性较大。所以当患者出现眼球内陷时，应先行眼眶及眼眶的CT、磁共振检查，排除异常问题，再进行对症治疗。

若患有结膜炎及角膜炎时，通常建议患者先要进行准确诊断，而后选择相关对症的药物。结膜炎和角膜炎的主要炎症类型及所用滴眼液如下：一、结膜炎：1、急性感染性结膜炎：临床上通常选用抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液、氧氟沙星眼液，以及左氧氟沙星滴眼液。局部联合应用抗病毒滴眼液，比如更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等频繁点眼，达到抗菌及抗病毒的治疗效果；2、过敏性结膜炎：当患者出现过敏性结膜炎时，表现出眼痒、眼部充血，甚至局部水肿。通常选用奥洛他定滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液，局部可以选择冷敷理疗。二、角膜炎：1、感染性角膜炎：通常也会选用抗病毒及抗生素滴眼液局部点眼。此外还可联合使用人工泪液，例如玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液，对角膜进行一定的营养修复作用；2、特殊感染的角膜炎：当患者出现真菌性角膜炎时，要选择抗真菌药，如那他霉素滴眼液。

当患者全身抵抗力下降、眼部局部微环境改变，或者眼部局部的卫生条件变化时，可能会诱发局部的病原体感染角膜，引起角膜炎。根据不同类型的感染分析，具体如下：1、细菌感染：患者进行角膜异物剔除术后，抗菌素药膏、妥布霉素药膏、红霉素药膏涂抹不均匀，或者细菌毒力较强时，可能会诱发细菌感染的角膜炎、角膜溃疡等，患者应该选用抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液；2、病毒感染：患者抵抗力下降，感冒以后，可能会诱发局部病毒性角膜炎，一般选用更昔洛韦眼液治疗；3、蚕蚀性角膜溃疡：全身免疫系统出现问题，诱发自体免疫性角膜炎，一般选用糖皮质激素滴眼液，如醋酸泼尼松龙滴眼液治疗；4、原虫棘阿米巴感染：目前戴隐形眼镜患者较多，当因为自来水冲洗或者使用不恰当，清洁不恰当时，可能会诱发棘阿米巴性角膜炎，一般选用洗必泰滴眼液治疗。

患者出现近视，同时伴有散光时，通常建议行准分子激光手术，通过对角膜切削进行矫正近视，但因患者度数不同，近视、散光轴位不同，能否进行安全准分子激光手术，应根据不同情况分析，具体如下：1、角膜厚度：角膜较薄或者散光度数较大，患者不一定适合准分子激光手术，术前应该在医院进行眼表综合分析仪、角膜厚度、角膜验光的检查。如果患者角膜厚度在正常范围内，近视度数较低，一般可以进行准分子激光矫正手术；2、眼表健康状况：患者出现明显的干眼、角膜云翳、结膜炎时，手术应暂缓，通过药物对眼表进行治疗，当眼表恢复到生理状态下时，患者才可以进行准分激光手术。

近视和散光的度数一般不能相加，两者区别具体如下：1、近视：即球镜度数，主要是屈光焦点不同引起的近视，即通过角膜晶状体的屈光折射，物象落在视网膜之前；2、散光：即柱镜度数，不同子午线的角膜曲率不同，引起在同一平面上的不同物象，对视力影响较明显，但患者一般会有生理性的50°散光，通过泪膜，可以得到矫正和修复。散光较大时，患者会在强光下处于明显畏光，甚至流泪的情况。患有散光时，患者除矫正近视外，也应对散光进行足量的矫正，可以缓解视疲劳，对稳定视力、防止近视加深、散光变化均有积极作用。此外眼轴变化，出现角膜曲率变化，也可能引起散光变化。