聂红平

一般常见的视网膜脱落是孔源性视网膜脱落，孔源性视网膜脱落发生在眼周边，是小范围的视网膜脱落，患者要做外加压的视网膜扣带手术。其并发症包括眼睛转动不灵活、眼睛胀痛，甚至若扣带手术用的环扎带过紧，患者会有眼前节缺血表现，经过手术调整可以恢复。 如果网膜脱落较大、范围较广、时间较长、孔较大，患者要做内路手术切除玻璃体。玻璃体切除以后用激光封孔，甚至能用冷凝封孔把孔先封上，然后向眼睛填充惰性气体或者填充硅油。 如果填充惰性气体则要注意其并发症，比如患者有没有眼压高，应预防视网膜中央动脉阻塞。如果填充硅油，希望病人头低位，先让油顶着视网膜脱落的部位贴附回去，让视网膜平复，应预防白内障的发生。如果患者仰着头睡觉，油比较轻，会对晶状体营养有影响，可以加速白内障的发生。所以视网膜网脱术后的并发症会有眼压高、有白内障，甚至患者会有前节缺血表现。不管做什么类型的手术，手术后患者一定要按医嘱去眼科进行定期复查。

一岁之内婴儿睫毛比较软，出现倒睫毛，一般不用处理。如果有非常明显的倒睫，可以让家长用手轻轻把下眼睑往下拉一拉。如果是严重倒睫，损伤到角膜，可能需要做内翻倒睫的手术，预防睫毛损伤角膜，角膜损伤以后，如果浅损伤角膜上皮，在24小时可以修复，睫毛拔掉后24小时角膜上皮能够修复。 如果小宝宝特别胖，而且有内眦赘皮、鼻梁子也矮、有倒睫、内翻、睫毛软，此时不用担心，等孩子张长大后倒睫毛就会好，睫毛不会损伤角膜。如果孩子偏大，倒睫毛比较明显，可以求助眼科医生，在裂隙灯底下拔掉。如果内翻倒睫非常明显，要做内翻倒睫的矫正术，预防角膜的损伤。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。

玻璃体手术后是否引起其他并发症，与患者的原发病有关。如果原发病是孔源性视网膜脱离，则裂孔较大且为多发性的视网膜裂孔或者黄斑裂孔，需进行玻璃体切除、视网膜复位，同时眼内要填充部分物质，如填充惰性气体或者硅油。如果眼内填充的硅油，则术后要求患者有一个体位的改变即头低位。因为硅油轻，如果仰着头睡觉，硅油就会接触到正常的透明晶状体，使晶状体逐渐发生混浊引起白内障。所以做完玻璃体切除及打完硅油，就要嘱咐患者注意头低位，还应经常到眼科做相应的术后检查，需检查患者视力、眼压。因为硅油经过长时间的眼内填充会引起乳化，引起眼压增高、继发性青光眼，所以玻璃体手术后会引起这些并发症。另外，还应检查有无白内障的发生，要根据并发症的发生情况进行相应的对症治疗。

一般玻璃体混浊分为，生理性的与病理性的。人类40多岁以后，玻璃体可液化或者变成点状、线状、片状浑浊，患者会感觉眼前有黑点在飞。如果在亮的房间、白墙上或天空上能看到黑点在飞，但在暗的屋内看不清，此类玻璃体混浊一般是生理性飞蚊症。如果突然感觉眼前的黑点增加或者存在固定的黑影遮挡，则一定要到正规医院的眼科，进行散瞳检查眼底，判断引起玻璃体混浊的原因。如果是生理性飞蚊症则无需治疗，但也无法恢复，患者能感觉到黑点，但无需着急，因为患者可能会逐渐适应。如果患者没有适应或者黑点增多，则一定要到医院检查是否为病理性玻璃体混浊，有无玻璃体出血、玻璃体炎症或者是由其他问题造成的玻璃体混浊。

眼睑的睑板腺霰粒肿是眼睑睑板的慢性炎性过程，一般容易发生于儿童。患者会出现上眼皮长疙瘩，不疼但摸着有硬结，到眼科检查会发现霰粒肿，儿童常见。 老年人也会发生霰粒肿，又称睑板腺囊肿。睑板腺囊肿往往比较大、比较硬，患者需要做手术。老年霰粒肿患者做手术时一定要送病理检查，要与睑板腺癌相鉴别。如果为反复发作的老年霰粒肿患者，一定要与睑板腺癌相鉴别，必须送病理。儿童霰粒肿经过消炎的眼药按摩、热敷，有的孩子能吸收，但有的患者不能吸收，此时也需要做霰粒肿切除手术。

黄斑是眼睛的解剖结构，解剖结构相当于有鼻子有嘴有耳朵，黄斑是眼睛解剖标志，黄斑区是看东西最好的地方，视觉最敏锐的地方叫黄斑区，没有黄斑肯定没有视力了。 随着年龄增长，老龄化社会，老人越来越多，黄斑区会发生病变叫年龄相关性黄斑病变，会引起视力下降，看正中看不清但余光还能看清，或者看东西直线变成弯曲、看窗框、门框扭曲、地面高低不平、视物变形，都是黄斑区有病变的表现。 如果视力下降、视物模糊加上视物变形，一定要到眼科来检查眼底，看眼底的黄斑区有没有病变，是黄斑区出血还是老年性黄斑病变。老年性黄斑病变就有这种表现，就是黄斑发生病变，视力下降、视物变形，根据黄斑病变的程度分为湿性老年性黄斑病变、干性老年性黄斑病变，来决定治疗方案。