罗勇

输尿管结石对肾脏功能影响较大，因为肾脏本身的空间容量较大，所以多数结石存在于肾脏时，通常不会影响肾脏的压力以及。但是结石一旦脱落，进入到输尿管，情况可能发生变化。由于输尿管较细，正常成年人的输尿管管径通常在3-5mm左右，所以如果结石在5-10mm，在肾脏里可能没有问题。但是一旦掉落入输尿管，可能迅速引起输尿管的梗阻，导致输尿管的尿液引流功能丧失，从而会引起肾脏的积水。而肾脏积水带来的后果，即为肾脏的压力持续性增高。如果肾脏压力增高到一定程度，可以引起肾小球从血液中过滤、代谢毒性产物的压力差消失，意味着肾脏肾小球不再排泌，不再进行血液置换的生理性效果，通常说明肾脏功能已经达到较为严重的损害程度。所以在临床上，输尿管结石的治疗迫切性通常高于肾结石。

输尿管结石微创手术有多种类型，不同的手术类型，所需要的休息时间不同，具体如下：1、输尿管镜激光碎石：此手术由于是经尿道、膀胱进入输尿管，而后对结石进行针对性粉碎。这种治疗方案的创伤较小，通常术后第2天即可出院，甚至可以正常的工作、生活、学习。但是需要注意，术后会常规在输尿管内留置支架管，此支架管根据病情需要，留置时间在1-4周。患者在带管期间，日常的工作、生活、学习、运动各方面的强度应适当控制，过大的运动量会导致支架管引起血尿；2、经皮肾镜、微通道经皮肾镜：主要针对输尿管高段结石，此手术因涉及肾脏穿刺造瘘，所以术后2周不建议患者进行正常的工作、生活、学习。此阶段以静养为主，避免肾穿刺造瘘的通道破裂、出血；3、腹腔镜输尿管切开取石：此手术在身体表面会有3个通道，但是术后基本不会影响日常的生活、工作。因此术后通常第2天建议患者出院，或者术后观察3天即可出院。回家后建议患者在留置双J管的过程中，应避免过重的体力劳动或生活、工作、学习、运动等，以静养为主。在拔除双J管以后，可以恢复术前的正常生活状态。

精索鞘膜积液是一种较常见的疾病，有的患者可能需要马上做手术，部分患者可以观察，常见分析如下：1、儿童及婴幼儿：大多是交通性鞘膜积液，鞘状突未完全闭锁，因此很多幼儿在下午或晚上临睡前鞘膜积液较重，睾丸或是阴囊部位肿大明显，在安静休息过后局部症状会明显缓解。大多数幼儿会在2岁之内自行关闭鞘状突，鞘膜积液一般不需要进行治疗;2、青春期儿童：部分儿童在进入青春期后，鞘膜积液依然存在。早期发现可以考虑手术治疗，将精索鞘膜打开，去除鞘膜积液，同时把鞘膜翻转。鞘膜积液存在的物理性空间，会被外科手术人为的破坏掉，杜绝复发的可能；3、成年男性：因时间长久，鞘膜积液颜色已经变重。部分人群已经出现精索静脉回流障碍、精索动脉供血障碍或睾丸萎缩，此时应及时手术治疗，否则可能会导致睾丸功能发生不可逆转的功能损害，对未来的生育能力以及性功能产生隐患。

很多患者分不清包茎和包皮过长，包茎最核心的临床表现，是在非勃起状态下包皮无法外翻，龟头无法暴露。包皮过长实际上在非勃起状态下可以将包皮外翻，龟头也可以正常暴露，一般包皮过长无需进行包皮环切术。包茎可能还会出现其它的合并症，伴随潜在危害。包茎患者建议在12岁以后或成年后考虑进行包皮环切术，如果包茎没有得到及时治疗，后期可能出现并发症，具体如下：1、反复感染：如包皮红肿、包皮疼痛、尿道口流脓、包皮口流脓甚至出现尿频、尿急、排尿烧灼、排尿刺痛等泌尿系感染症状；2、癌变：如果常年包茎，患者40-50岁以后阴茎癌的发生频率较高，属于恶性肿瘤且进展迅速，预后不佳，存在潜在的致癌风险；3、影响性生活：已婚男性性交过程中可能出现性交痛，对夫妻双方性生活质量产生较大影响。

包茎在临床上是较为常见的外生殖器畸形疾病，其危害主要有以下几种：1、反复感染：由于存在包茎，包皮内部的包皮垢无法得到有效和及时的处理和清洁，容易造成细菌繁殖、增殖，导致感染性疾病的发病率升高；2、影响性生活：由于包茎较紧，在勃起状态下出现包皮摩擦，容易造成性交疼痛感，影响已婚男性性生活质量甚至产生性交恐惧感，影响夫妻双方性生活和谐及感情；3、癌症：由于长期包皮垢未能清理，包皮垢中的细菌增殖代谢产物以及毒性分泌物，可能会对冠状沟黏膜、包皮内板产生致癌作用，部分阴茎癌患者与包茎发生存在密切关联。对于包茎患者而言，建议尽早进行包皮环切手术，避免后期并发症出现。

特应性皮炎是在遗传基础上由过敏原进入人体引起刺激，微生物在皮肤定植导致的皮肤免疫异常反应和炎症，引起皮疹和瘙痒的皮肤疾病。发病原因可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关，但具体病因目前尚未明确。除皮肤病变外，还会伴有特应性家族病史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。因此，此病与遗传相关，目前发现很多基因与这一疾病相关，但具体某个基因在其中起多大作用目前尚未明确。 此外，疾病还与食物或环境中的过敏原有关，如果确诊为特应性皮炎，可以进行相关检查，明确有无食物或环境过敏。如果找到过敏原，应该尽量避免进食过敏食物或接触环境中的过敏原。但即使避开过敏原，特应性皮炎也不一定能完全缓解，因为遗传因素还在其中起到一定作用。

幼儿红色胎记大致可以分为血管瘤和脉管畸形两类。血管瘤又分为婴儿血管瘤、先天性血管瘤、卡波西亚血管内皮细胞瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿和血管外皮瘤等。其中，婴幼儿血管瘤又分为浅表型、深部型和混合型。 脉管畸形分为单纯性脉管畸形和混合性脉管畸形，两种脉管畸形还可分成很多种类，不同疾病对应的治疗方式、治疗效果都有差别。部分红色胎记可以自行消退，继续观察即可，部分则需要采用激光治疗、局部药物注射、手术切除或者口服药物治疗。因此，儿童出现红色胎记，首先应该找专业医生确诊属于具体何种疾病，再考虑下一步的处理措施。

彩色多普勒超声是发现肾脏肿瘤的一种无创影像学手段，如果彩超下发现肾脏存在低回声信号的占位性病变，尤其是与正常肾脏实质相比，病变部位的回声偏低。进行血流信号检测发现局部的血液多普勒信号比较丰富，此时就要考虑是肾脏恶性肿瘤，肾癌的可能性比较大。临床目前对于2cm以上的肾脏肿瘤性病变，彩超或者彩色多普勒等检测技术的灵敏度和特异性、准确率比较高。对于1cm左右的微小占位性病变，甚至更小的占位性病变，可能需要借助CT，甚至增强CT进一步判断和分析。目前对于小体积占位性病变的良、恶性判断，依然是一个学术界难题，近年来随着影像学技术不断进展和进步，对1cm左右的肿瘤也可以做到比较准确的术前早期发现、早确认。对于更小体积的肿瘤的良、恶性的判断，未来可能还需要进行更多探讨和研究。

肾癌二级主要指术后通过对肾癌组织标本进行病理学检查，对细胞核分裂程度、细胞分化程度进行综合评估。临床认为，根据肾癌细胞的分裂程度、分化程度，分为四个级别，较好的级别是一级细胞，它是高分化状态，患者肿瘤细胞远处转移、侵犯能力比较弱，生存预后比较好。三级、四级细胞是低分化程度，预后比较差、恶性度比较高，肿瘤细胞转移、侵犯能力强大。二级细胞是中度分化，预后介于一级细胞和四级细胞之间。二级细胞患者的预后比较理想，前提条件是早期发现、早期治疗，没有发生远处转移、淋巴结侵犯和转移。所以评估肾癌患者的生存预后，要结合患者的细胞级别以及体积大小，是否出现淋巴结肿大、侵犯，是否出现远处内脏转移等，对患者的生存预后进行比较准确的分析和判断。

阴茎癌发生的原因认为与癌基因异常激活、抑癌基因失活导致机体平衡被打破有关，具体原因如下：1、包茎：包茎患者容易导致包皮垢长期堆积于冠状沟局部，无法及时清理。长时间以后，包皮垢中分泌代谢的毒性产物会对龟头黏膜、冠状沟黏膜、阴茎内板的黏膜细胞，产生强大的致癌效应。因此包茎以及包皮垢的长期刺激，是临床公认的导致癌基因激活、抑癌基因失活的重要推手；2、家族遗传：如果家庭内有阴茎癌患者，其一级亲属的发病率会比普通人群高；3、饮食：高盐、高脂饮食也可能会加重包括阴茎癌在内的多种恶性肿瘤的发病风险；4、环境因素：大气污染、尾气排放等，也会导致阴茎癌的发生风险增加；5、特殊行业人员：长期接触或经呼吸道接触化学产物，有可能会增加阴茎癌的发生风险。