程超

荨麻疹不一定要全身都发完才结束，荨麻疹按照病程分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，如果反复发作，病程超过6周，称为慢性荨麻疹。很多患者是急性荨麻疹状态，不管是由于感染还是过敏、刺激等原因，出现皮肤荨麻疹，可能在局部出现一过性风团或者浮肿性红斑。如果没有搔抓或者不进行规律治疗，部分患者可自愈，皮疹可能自然消退，消退的皮疹可能在其它部位重新出现，所以荨麻疹会呈现时起时消、反复发作的状态。 对于慢性荨麻疹，可能从一处消退后在别处又重新出现，反复发作，超过6周以上，但并不一定要发满全身，可能只局限在某一处反复发作，而不是一定从某处泛发到全身。在治疗上给予口服抗组胺药物控制皮疹产生，还可以给予局部药物对症控制瘙痒症状。

儿童过敏性荨麻疹有急慢性之分，治疗时间也有所差异，常见于以下两类：1、急性荨麻疹：发病病程在6周以内且以儿童更为多见，治疗疗程通常在1-2周，部分儿童服药后3-5天便不再复发而部分可能需要1-2周。药物选择上家长可给儿童应用二代抗组胺药物，不会产生过多中枢抑制且其他副作用较小，较为安全有效；2、慢性荨麻疹：通常将病程超过6周的荨麻疹称为慢性荨麻疹，部分有过敏体质的儿童可反复发作，表现为服药后得到控制而一旦停药便会复发。因此对于此类儿童需要进行持续的正规、规范治疗，建议家长给儿童口服抗组胺药时合理控制剂量，若每日1片可控制瘙痒症状则维持该剂量即可。在维持剂量的基础上持续用药1-2个月，停药后观察儿童是否不再复发，若还有复发情况则需延长服药至3-6个月。二代抗组胺药对儿童较为安全，不必担心长期服药对儿童造成过多副作用，通常用药数月也不会产生影响，家长可以放心。

异位性皮炎是指特应性皮炎，需要专业医生仔细检查、评估后才能确诊。特应性皮炎诊断标准很多，国外标准有两个，但较为复杂，适合学术探讨。国内专家总结的两个诊断标准较适合中国人，同时较简单。由北京大学张建忠教授牵头制定的诊断标准包括以下三条： 1、病程超过6个月的对称性湿疹； 2、存在特应性个人史和家族史，包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等； 3、血清总IgE升高和(或)外周血嗜酸性粒细胞升高，和(或)过敏原特应性IgE阳性。 符合第一条，另外加第二条或第三条中的任何一条，即可诊断特应性皮炎。 由上海新华医院姚志荣教授牵头制定的异位性皮炎诊断标准包括以下三条： 1、瘙痒； 2、典型形态和部位，屈侧皮炎或不典型的形态和部位，同时伴发干皮症； 3、慢性或慢性复发性病程。 如果同时具备以上三条，即可诊断特应性皮炎。

若儿童的气道进入异物，即可出现剧烈的呛咳症状，因为异物进入气管，刺激气管黏膜则会出现严重的咳嗽，此为身体反射性的咳嗽症状，主要目的是将异物排出。但因儿童气管直径相对较小、呼吸肌力量有限，通常异物进入气管后，较难排出，继而可能出现儿憋气、口唇青紫、缺氧症状，严重者甚至出现昏迷，丧失意识。因此，若出现相应的症状，需立刻到较近的医疗机构寻求帮助。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经是疼痛科或骨科常见疾病类型，需要通过腰椎核磁、腰椎CT、腰椎X线，明确突出阶段与位置再进行治疗，常见治疗方法如下：1、药物治疗：发作时间较短、症状比较轻，患者可以选择口服药物治疗，同时进行制动、休息、睡硬板床等，可较快速缓解疼痛症状；2、神经阻滞治疗：病程超过1个月，通过口服药物治疗效果不佳者，可以通过疼痛科局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、微创介入治疗：可以通过微创介入，如通过射频、臭氧、等离子、椎间孔镜等手段进行治疗；4、手术治疗：发作程度较重，出现大、小便问题或者下肢运动功能障碍时，可能需要通过外科开放手术进行治疗。

骨不连是骨折创伤后常见的并发症，骨折最终没有达到骨性愈合，不能支撑肢体运动、负重的功能，病程超过9个月，X线表现为骨折端萎缩、髓腔封闭、X线片可见清晰骨折线，甚至连续几个月的影像学观察都没有任何生长的迹象，称之为骨不连。骨不连手术方法对严重创伤来说，是非常棘手的问题，严重影响患者的生活质量，到后期出现肌肉萎缩，因为肢体长期得不到使用、疼痛，出现肌肉萎缩。 最经典的治疗模式就是植骨，加稳定、坚强的内固定。植骨方案有很多，可以取自体骨，也可以用带有生长因子或者干细胞的人工骨。在九院有富集干细胞技术，不需要取自体的髂骨，可以从自体髂骨里，抽取骨髓和人工骨，进行灌流，富集以后把干细胞从骨髓中拿出来，富集在生物材料的表面和内部，进行采集，把干细胞采集出来，一起植回到患者体内，这项技术目前还在临床研究阶段，观察了一批病人效果可以，希望这项技术以后能够得到FDA的批准，造福于更多的患者。

白内障手术后不一定都会发生水肿，即角膜水肿，因为目前白内障手术门槛越来越低，晶体混浊程度越来越轻，晶体硬度也越来越软，故整个手术操作过程超声乳化对眼球内部的热量释放、对周围组织的损伤越来越小，甚至可能不发生角膜水肿。如果白内障手术时机选择不当，如拖得很久，晶体混浊严重，硬度很大，则在手术中对晶体粉碎时会产生过多热量，从而会对角膜内皮产生一定影响。 角膜内皮受到热量和震动冲击后，其功能会受到损伤，但一般2-3天即可消失。除非是采用不当手术方式，如晶体过硬但仍采取超声乳化，导致角膜内皮功能难以逆转，最终引起角膜内皮失代偿，需要做角膜移植来矫正。通常对于白内障患者而言，建议及早就医，选择适当的手术方式，水肿会更小，甚至没有水肿。

儿童咽喉部异物的治疗目的仅有一个，即尽快将异物排出，但取出患儿咽喉异物的技术难度较大，其治疗方案主要是在全麻状态下，通过手术的方法将患儿咽喉部、气管部、食管部的异物取出。 手术过程因受限于患儿年龄、身体耐受力及异物本身性质的差异，所以风险较多，各位家长应高度重视儿童的看护，尽量避免此类事情的发生。

儿童咽喉异物通常体积较大或较尖锐，较常见的咽喉异物是鱼刺，此类异物可导致患儿无法进食。若时间过长不予就诊，可能在异物嵌卡或插入的位置引起局部的感染，因患儿喉部的软组织较疏松，所以此类感染较易向周边扩散，引起咽部或胸部的脓肿，通常症状较为危重。因此，若患儿咽部有异物或怀疑其咽部有异物，需尽快到医疗机构给予明确诊断。

若儿童出现急性鼻窦炎的相关症状，则需到正规专科医院的专科门诊进行治疗，通过正确规范的治疗，则急性鼻窦炎疾病可在短期内缓解并且治愈。若儿童出现急性鼻窦炎反复发作，则最根本的治疗方法是从提高患儿免疫力，增强患儿身体抵抗力做起，才能减少此类急性感染病的发作次数，从而达到不干扰儿童生活和生长发育的目的。