秦铀

结外NKT细胞淋巴瘤，是一种发生在上呼吸道、上消化道，尤其鼻腔为主的特殊类型淋巴瘤，具体如下：1、发病部位：好发于鼻腔，以及鼻腔以外的上呼吸道、上消化道，包括鼻咽、口咽、喉下咽等部位，还容易发生在皮肤肠道上面；2、发病原因：主要因为EB病毒感染，导致淋巴细胞突变成肿瘤细胞，然后肿瘤细胞会在上述发病部位长出肿瘤；3、发病来源：NKT细胞淋巴瘤主要来源于NK或者T细胞和NK样T细胞，上述表型淋巴细胞，在免疫组化就是病理活检、病理报告上面可以发现CT3、CT55还有穿孔素、颗粒酶表现阳性，提示是T细胞或者NK细胞来源的肿瘤；4、治疗方式：与其他淋巴瘤不同，淋巴瘤治疗主要以化疗为主，但是结外NKT细胞淋巴瘤治疗，除非是广泛期，在一期、二期的病人，治疗以放疗为主，即放疗才是该淋巴瘤根治性的治疗手段。结外NKT细胞淋巴瘤在所有淋巴瘤里，属于非常特殊的类型，目前总体治疗效果较好，超过一半以上病人可以得到治愈。

3期的鼻咽癌可以治愈，很多时候患者在确诊鼻咽癌时已经是3-4期，但如果患者没有发生远处器官转移，称为局部晚期。对于局部晚期的鼻咽癌，现在的平均治愈率有80%，治愈率相对较高，治疗主要是根治性放疗，同时联合化疗。最新循证医学证据表明，经过3个周期的诱导化疗，如GP方案，即吉西他滨与顺铂两药联合化疗之后，再顺铂联合根治性放疗，在治疗结束之后有80%的患者能够达到治愈，所以3期鼻咽癌治疗效果非常好。在治疗过程中，很多患者会担心治疗产生的副作用。治疗时因为肿瘤相对范围较大，侵犯颅内骨质，最后放疗时反应可能相对较多，可能将来会出现晚期鼻窦炎、鼻炎、中耳炎等并发症。但总体而言是可控情况，对患者生活质量影响不大。现在3期鼻咽癌，在所有鼻咽癌内处于中间阶段，治疗效果也较好。

鼻咽癌之所以称为幸福癌，是因为鼻咽癌在所有恶性肿瘤中治疗效果较好。根据现有统计的数据，鼻咽癌患者5年生存率超过80%，即每100个患者中超过80个患者可以彻底治愈。国内大医院报道的数据为77%-83%，而鼻咽癌主要是根治性放射治疗，对于不同医院、医生、设备要求较高。国家癌症中心公布鼻咽癌患者的5年生存率为40%-50%，低于大医院随访数据，属于全国大、小医院平均治疗水平。因此，在放疗设备相对比较缺乏的医院接受治疗时，会将鼻咽癌患者平均生存时间拉低。

鼻咽癌发生骨转移之后能不能治愈，分为以下几种情况：1、寡转移：即发生转移的部位较少，如鼻咽癌只有一个椎体上出现骨转移，局部肿瘤经过放化疗治疗后被杀灭，对转移的部位进行立体定向放疗即射波刀治疗，通过清除骨转移肿瘤，寡转移病人有可能治愈。2、多发骨转移：大部分鼻咽癌骨转移是多发骨转移，即全身多个部位骨转移，则无法治愈。虽然无法治愈，但通过化疗、靶向治疗和免疫治疗的联合，病人平均生存时间基本上能够达到2-3年。鼻咽癌病人发生骨转移后大部分无法治愈，但通过现有的化疗、放疗、靶向治疗，能够获得长时间的生存，所以不要太悲观，不要轻易放弃治疗。

治疗方式的选择不是以主观的意愿出发，而是根据疾病的类型、分期、基因突变状态等进行综合考虑。目前有很多治疗手段，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。选1种治疗方式，还是选2种治疗方式，还是几种进行配合治疗，需要根据疾病的不同分期及不同的基因突变综合考虑，比如基因突变的病人，此时可能只需要进行靶向治疗，但对于没有基因突变的晚期的病人，此时最好的治疗方式是放疗、化疗。而有部分疾病对免疫治疗较为敏感，可能在化疗的基础上可以联合免疫治疗的治疗方式。而对于基因突变阴性的病人，如果非要给予病人进行靶向治疗，不做放疗、化疗，此时可能是一种错误的治疗选择，疗效会显得较为糟糕。所以选择治疗方式时，不可互相替代，而是在合理的情况下，根据现有的循证医学证据，根据病人的不同分期和基因突变的情况，进行合理的选择和组合，为病人寻找最合适、最规范的治疗方案，尽可能的提高治愈率、延长生存时间。

对于癌症的患者，放疗属于较重要的治疗方式。癌症较经典的三种治疗方式是手术、放疗以及化疗，其中较早用于治疗肿瘤的是手术，其次是放疗，而化疗的历史较短。放疗的原理是通过射线作用，包括伽马射线以及直线加速器的X射线，对于较浅表的肿瘤，可能会用到电子线。根据近年放疗的重要发展趋势，可能将来会进行质子放疗或重力放疗，可以发射质子射线。不同的射线会存在不同的物理特性，可对不同的肿瘤产生相应治疗效果。目前较常见的X射线穿透性较强，能够对体内深部的肿瘤造成杀伤，对肿瘤的治疗效果较好。根据现有的统计，大概70%的恶性肿瘤患者需进行放射治疗。对于部分患者可以将放疗作为根治性的治疗手段，比如对于鼻咽癌患者，可通过放疗将肿瘤彻底消除。放疗还可作为辅助性的治疗手段，如术后在手术的局部肿瘤区域进行巩固放疗，可能减少局部复发的风险。另外，放疗还可以作为姑息的治疗手段，如患者发生骨转移、脑转移时，可以通过放疗显著减少患者的局部症状，并延长患者的生存时间。

骨癌背痛和普通的软组织损伤或骨关节损伤的疼痛有所差别，主要有以下几种特点：1、疼痛剧烈：骨转移癌的疼痛通常比较剧烈，甚至会影响到病人的睡眠，普通的肿瘤和疾病引起的疼痛相对较轻；2、持续性疼痛：骨转移癌的疼痛通常是持续性疼痛，而普通疾病的疼痛是发作性或间断性疼痛，有比较剧烈的时间，可能还有缓解的时间。骨转移癌通常还会伴有局部的软组织包块，在比较表浅的地方有时用手可以触及。部分骨转移癌的病人伴有局部神经压迫的症状如麻木，有时椎体压迫脊髓甚至会造成脊髓层面以下的层级功能的障碍，病人会出现高位截瘫、大小便失禁等。骨转移癌患者易出现病理性骨折，这是骨转移癌和普通疾病最显著的差别。因为骨转移会造成破骨性、溶骨性改变，导致骨质非常疏松，承重骨因为重力原因或剧烈动作，很容易导致病人发生骨折。

转移性骨癌的原发疾病包括前列腺癌和非小细胞肺癌等，根据患者病情不同生存时间也有所不同，常见情况如下：1、前列腺癌：属于发生骨转移较为常见的疾病，但通过内分泌治疗以及放射治疗等，超过90%的患者总生存时间超过5年；2、非小细胞肺癌：目前发病率和死亡率均较高，生存时间短的患者可能只有几个月，但如果存在EGFR基因突变或是ALK基因突变，通过口服靶向治疗药，生存时间可以有3-5年甚至5-10年。除此之外，转移性骨癌患者生存时间也与患者个体差别有关，如高龄70岁患者很难接受标准剂量的治疗，生存时间可能偏短。如果是年轻人可以做到规范、合理、足量治疗，生存时间可能会较长。

喉癌多数情况下无单侧、双侧疼痛症状，喉癌为发生在喉的恶性肿瘤，常见类型为声门型喉癌，是生长在声带上的恶性肿瘤。早期症状为声带上长出新生物，影响声带活动，导致声带活动受限、声带固定，主要症状为声音嘶哑，少有喉部疼痛现象。随着肿瘤进一步生长，喉癌会侵犯周围重要结构，如向前侵犯到甲状软骨，向上生长到会厌、咽舌面，向后生长到下咽。如果喉癌快速生长，侵犯到周围较多的重要解剖结构，部分病人感觉到喉部疼痛。喉癌主要症状为声音嘶哑，不是疼痛，肿瘤后期生长较大，侵犯到周围组织结构时，才会有疼痛症状。

鼻喉癌可能指的鼻咽癌和喉癌两种疾病，具体分析如下：一、鼻咽癌：1、症状：发病时可以出现鼻塞、涕中带血或回吸性血涕、面麻、复视，还可能发生耳鸣、听力下降。肿瘤如果侵犯到颅底骨质，病人会有头痛，进一步侵犯颅神经，或者颅内向海绵窦侵犯时，病人偶尔会有眼球外展受限等症状。如果出现了淋巴结转移，在颈部会发现颈部包块；2、血象：病人查血时常有EBV-DNA(EB病毒DNA)水平升高，鼻咽癌的发病与EB病毒感染有显著关系，鼻咽癌病人在查血时，约80%会出现EBV-DNA拷贝数升高。二、喉癌：喉癌发病时最主要的特点是声音嘶哑，很多人因为声音嘶哑到医院就诊，通过喉镜发现声带上面有新生物、息肉或结节，或者声带上色着改变，包括出现白斑等情况，取活检时能够发现喉癌。综上所述，鼻咽癌和喉癌是上下两个完全不同的疾病，都有各自不同的发病特点。