王艳军

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤它是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤。早期的典型症状就是无痛性的、进行性的淋巴结肿大，或者是局部的肿块。淋巴瘤的淋巴结肿大有两个特点：一个就是全身性的，因为淋巴结和淋巴组织遍布全身，而且以单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通。因此，淋巴瘤它可以发生在身体的任何部位，但是其中淋巴结、扁桃体、脾脏和骨髓是最容易受到累及的部位。另外，还可以有全身的症状，包括发热、消瘦、盗汗等。淋巴瘤的另外一个特点就是多样性，组织器官不同、受压迫浸润的范围和程度不同，引起的症状也是不同的。如果淋巴瘤浸润皮肤时，可以表现为蕈样肉芽肿或者是红皮病等。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤是淋巴瘤的一种病理类型，是淋巴瘤最常见的病理类型。属于非霍奇金淋巴瘤的一种，也是侵袭性淋巴瘤。对于弥漫大B淋巴瘤，常见的临床症状也是出现淋巴结，包括颈部、锁骨上或者是腋窝以及腹股沟淋巴结。另外，还可以出现发热、消瘦、盗汗等全身的症状。对于弥漫大B淋巴瘤，无论分期是早期还是晚期，都应该给予全身化疗为主。对于化疗残留的肿块，局部巨大的肿块或者是中枢神经系统浸润的患者，应该给予局部放疗作为化疗的补充。另外，有大约30%的弥漫大B患者，通过R-CHOP方案是可以治愈的。其他的化疗方案也可以应用比较强的化疗方案，缓解率可能会稍微高点，但是毒副作用也是明显升高的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴母细胞淋巴瘤，是一种高度侵袭性的肿瘤，多是以实体肿物的形式而发病。如果累及到骨髓或者外周血的侵犯，或者是骨髓内肿瘤性的淋巴母细胞大于25%，应该称之为淋巴母细胞白血病。淋巴母细胞淋巴瘤分为B细胞淋巴母细胞淋巴瘤，和T细胞淋巴母细胞淋巴瘤。它的临床症状可以出现肝、脾淋巴结的肿大，另外，还可以累及其他的部位，例如骨、骨髓、皮肤、胸腔、腹腔等，可以出现累及部位相应的临床症状。淋巴母细胞淋巴瘤的恶性度是非常高的，临床上的治疗，一般是参照急性淋巴细胞白血病的治疗方案来治疗，分为诱导治疗、强化治疗，另外，还可以给予靶向治疗。对于复发的难治性的患者，也可以做异基因造血干细胞移植治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤最常见的临床症状就是浅表的淋巴结肿大。因此，如果发现浅表淋巴结肿大，应该做病理检查确诊是否是淋巴瘤。一般的病理检查包括针吸细胞学检查，或者是淋巴结切除活检病理检查。但是淋巴瘤患者最好做淋巴结切除活检检查，这样有利于提高淋巴瘤的诊断率。如果确诊为淋巴瘤之后，由于淋巴瘤是全身性的疾病，因此还要检查身体其他部位是否有淋巴瘤的浸润。例如，需要做胸部CT、腹部CT检查。部分患者还可以浸润骨髓。因此，初始诊断的淋巴瘤患者，还是需要做骨髓穿刺检查的。另外，淋巴瘤的患者还需要检查血常规、血沉、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶等。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤性疾病，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。边缘区B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤的一种，边缘区指的是淋巴滤泡和滤泡外套之间的结构，在此部位发生的淋巴瘤主要是B细胞来源的，因此称为边缘区B细胞淋巴瘤。它属于惰性淋巴瘤的范围，包括淋巴结边缘区淋巴瘤，主要是发生在淋巴结边缘区的淋巴瘤。另外，它还包括脾边缘区B细胞淋巴瘤，主要表现为贫血和脾脏增大、淋巴细胞增多。边缘区B细胞淋巴瘤还包括黏膜相关性淋巴组织结外边缘区淋巴瘤，是发生在结外淋巴组织边缘区的淋巴瘤，也称为黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，包括桥本甲状腺炎，还有和幽门螺杆菌相关的胃淋巴瘤等。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血三项检查是贫血患者检查项目中重要的一项检查。贫血三项一般包括铁蛋白、叶酸以及维生素B12。通过贫血三项的检查，可以大体判断贫血患者的类型以及贫血的病因，用于治疗。如果贫血三项中铁蛋白是降低的，多数患者是缺铁性贫血，需要给予补充铁剂，饮食方面注意进食含铁高的食物。如果叶酸或者是维生素B12缺乏，考虑贫血可能是巨幼细胞性贫血，需要给予补充叶酸或者是维生素B12治疗。贫血三项检查一般情况下是200元左右，抽取外周血就可以。多数情况下需要空腹检查才能准确。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
临床上经常遇见年轻女性患者由于面色苍白、全身乏力来就诊，进一步检查发现是缺铁性贫血，再次追问病因的时候，主要是由于月经量比较大引起的，因此月经量大是可以引起贫血的。但是，缺铁性贫血除了月经量大之外，如果平时进食含铁的食物比较少，例如吃肉比较少，也是可以导致贫血的。另外，喝茶可以抑制铁的吸收，也是可以导致贫血。有的患者有痔疮间断出血，平时出现慢性失血的情况，也可以导致贫血。因此，如果月经量大，同时伴有吃肉少，爱喝茶或者痔疮出血，很容易导致缺铁性贫血。但是，如果只是单纯的月经量大，平时吃肉也是挺多的，不爱喝茶，不一定会导致贫血。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
再生障碍性贫血属于血液系统的一种疾病，主要是由于骨髓造血功能衰竭引起的全血细胞减少，在临床上主要表现为贫血、出血、感染的临床症状。根据再生障碍性贫血的治疗不同，有一部分再生障碍性贫血是能治好的。例如重型再障的患者，如果选择异基因造血干细胞移植治疗，移植治疗之后，有80%左右的患者可以长期生存或者治愈。而如果选择抗淋巴细胞球蛋白，或者抗胸腺细胞球蛋白等免疫治疗，它的有效率也很高，可以达到70%-80%。而对于非重型再障，如果给予积极的治疗，大约有70%左右的患者病情可以得到不同程度的改善。虽然部分再生障碍性贫血患者能治好，但是再障的病情可以反复，而且有的患者经过多方面治疗之后效果不佳，总体再生障碍性贫血还是难治性血液病。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血在血常规中主要是观察红细胞计数、血红蛋白的浓度，如果血红蛋白浓度低于正常范围的下限，一般认为是发生了贫血。贫血的患者，如果白细胞以及血小板是正常的，需要观察红细胞平均体积，以及红细胞平均血红蛋白浓度和平红细胞平均血红蛋白的含量，大体判断贫血的类型。如果三者都是降低的，有可能是缺铁性贫血。如果三者都是升高的，有可能是缺乏叶酸或者是维生素B12，导致的巨幼细胞性贫血。如果除了贫血以外，同时合并有白细胞以及血小板的异常，要注意做骨髓穿刺检查排除再生障碍性贫血、急性白血病等导致的贫血。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
老年人贫血原因比较多，常见的有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。其他疾病导致的贫血或者血液系统疾病，例如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等导致的贫血。因此，对于老年人贫血首先要明确贫血的原因，例如检查贫血三项，看铁蛋白、叶酸和维生素B12水平是否降低，必要的时候做骨髓穿刺检查明确。如果是缺铁性贫血导致应该给予补充铁剂，多数口服铁剂就可以，可以同时服用维生素C，因为维生素C可以促进铁的吸收。如果叶酸和维生素B12比较低，有可能是巨幼细胞性贫血导致，可以给予补充叶酸或者维生素B12治疗。如果是多发性骨髓瘤、淋巴瘤等导致的贫血，需要应用化疗才可以纠正贫血。另外，如果老年人贫血比较严重，血红蛋白低于60g/L，应该给予输注红细胞对症治疗。