王艳

路易体痴呆的治疗，如果单纯考虑改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，尤其是中枢性胆碱酯酶抑制剂，可以作为首选药物应用。中枢性胆碱酯酶抑制剂，临床应用最多的就是多奈哌齐，但是当胆碱酯酶抑制剂对精神症状没有效果时，这时可谨慎选择用非典型性抗精神病类药物，比如奥氮平、喹硫平类药物。 需要注意，对于路易体痴呆的患者，一般禁忌用经典的抗精神病类药物，比如氟哌啶醇和硫利达嗪，以及安定类药物。因为这一类药物会加重患者的运动障碍，甚至会出现全身的肌张力增高。重症可以出现抗精神病药物恶性综合征，一旦出现抗精神病药物恶性综合征，往往会危及到患者的生命。 所以对于路易体痴呆的治疗，在应用药物上需要谨慎选择。另外，路易体痴呆患者可以选择美多芭小剂量的试用，但是治疗效果一般没有原发性帕金森病美多芭的反应效果好。

取环指宫内节育器的取出，绝经后取环需尽早。女性绝经后雌激素水平下降，子宫可能逐渐萎缩。如果停经3-6个月以上，则建议取出宫内节育器，因为随绝经时间延长，子宫越来越小，如果子宫萎缩严重，则取出宫内节育器时，可能出现各种风险。如果已经绝经较长时间，此时取出宫内节育器前，建议到医院评估子宫状况，以及宫内节育器的情况。包括观察子宫大小、宫颈萎缩情况，以及宫内节育器位置，是否有嵌顿或未知异常，必要时可能借助超声外的其他检查手段，如CT、核磁检查，以明确宫内节育器的位置。完善以上检查后，才能系统评估风险，进而寻找绝经后适合的宫内节育器取出方法。

建议女性患者，尤其是40岁以上的围绝经期女性，如果连续3个月以上没有月经来潮，可考虑将宫内节育器取出。女性在绝经后由于不再排卵，体内雌激素水平会逐渐下降，子宫失去激素水平支持而越来越小，因此确定绝经后建议尽早取出宫内节育器。一般停经或闭经1年以上，才可以判定为绝经。且取出宫内节育器前要进行常规检查，包括超声检查及妇科常规检查，以了解子宫状态和宫内节育器位置，以及子宫萎缩、宫颈的情况，综合评判后再进行宫内节育器取出手术。

精神发育迟滞也称为智力落后或者精神发育不全，属于小儿比较常见的发育障碍，智力低下为主要表现。这种小孩的社会适应能力、学习能力，以及生活自理能力都非常低下，与同龄儿童比较智力低下比较明显，所以是先天性的异常。 痴呆不同于精神发育迟滞，痴呆是在智能已获得相当发展之后，由于脑部的病损引起的继发性智能减退。患者的意识一般清醒，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力和语言功能的减退，有时可能会出现情感或者行为障碍，独立生活和工作能力的缺失。各种器质性疾病都可以出现痴呆，临床年龄不满18岁一般不下痴呆诊断。

无论是妇产科介入治疗、肝胆科介入治疗，还是泌尿外科介入治疗，一般都需要在局麻下进行。局麻就是用利多卡因仅在穿刺点进行麻药注射，在穿刺时可能会疼痛。 如果需要把导管通过血管，或泌尿介入常用的肾盂、输尿管，妇产科常用的输卵管、子宫动脉，还有肝胆疾病需要进入肝动脉，当导管在血管里走行或在肾盂、输尿管里走行，还有食管癌患者，出现食管阻塞，需放食管支架，都是局部麻醉即可，没必要进行全麻。假如患者有脑出血，需进行脑动脉瘤治疗，也许需要进行全麻。

介入栓塞止血是妇产科医生最常用的手术方式，有的患者因产后出血，也有因瘢痕妊娠导致大出血，还有在手术台上出现大出血。这时妇产科医生不建议切除患者子宫，介入科医生可通过股动脉穿刺，或通过手上常摸脉搏的桡动脉穿刺，把细导管通过动脉进入到子宫动脉里，把止血栓塞微粒推到子宫动脉，从而达到明显止血效果。 介入科医生被称为救火员，不光是妇科止血，包括患者咯血、消化道出血、呕血、便血，甚至脑出血，都是介入栓塞适应症。介入科医生是其它科医生的保驾护航者，止血手段不同，有通过静脉途径，譬如消化道出血、肝硬化患者食管-胃底静脉曲张，可直接穿肝、穿门静脉，找到曲张的胃冠状静脉用胶或用栓塞圈，同时也可用栓塞微粒进行止血栓塞治疗。

经过近十几年研究和临床观察，得出结论是如果有输卵管积水，无论做试管婴儿还是自然怀孕，介入进行输卵管封堵，都可提高女性怀孕成功率。在80年代时，国外有人用动物试验进行输卵管封堵，到90年代时，部分患者愿意接受输卵管堵塞，双侧输卵管堵塞后进行避孕治疗。人要怀孕，精子需通过阴道，通过宫颈进入宫腔，来到输卵管中间的壶腹部，为较宽大部位。卵子从卵巢排出后，输卵管最远端的伞端，抓住成熟排出的卵子，卵子经过输卵管蠕动和纤毛摆动，来到输卵管的壶腹部和精子结合形成受精卵。如果患者有输卵管积水，会出现卵子在伞端时被堵住，输卵管伞端没办法抓住卵子。 出现输卵管积水，假如积水逆流，没办法通过伞端排出，会通过输卵管近端逆流到宫腔里，导致宫腔环境发生改变。假如该患者是通过另一个输卵管怀孕，胚胎已经着床在宫腔里，但输卵的积水逆流到宫腔里，会影响胚胎生长，甚至让胚胎流产。做介入的目的是为了堵住输卵管近端，不让输卵管远端积水通过输卵管近端进到宫腔里。

子宫腺肌症做完介入治疗后，护理时最重要的是因进行了治疗，阴道有少许出血，出血和来月经相比少得多，要适时更换卫生巾，保持外阴清洁、干燥。患者可正常生活，按照以前饮食习惯正常吃饭，按时休息，甚至可按时活动，但不可剧烈活动，可在住院期间在室内或到花园里散步、运动，保持大小便通畅。 子宫腺肌症最常见症状是月经量过多，往往来月经的2-3天内，会躺在床上不敢动，因为站立时血会顺腿流，出血量很大，会出现贫血、乏力。还有痛经，来月经时腹痛较严重，吃曲马多、打吗啡针都没办法缓解疼痛。传统治疗，没有其他办法时会考虑子宫切除。但子宫是女性器官，更是信仰。如果把子宫切除，对女性心理影响恐怕比子宫切除的生理影响还要大。介入治疗是通过股动脉或桡动脉穿刺进入导管，通过导管推注栓塞颗粒，让子宫腺肌症病灶缺血、缺氧，从而病灶得到控制，甚至子宫明显缩小，可缓解痛经，明显减少出血量，贫血症状也会得到有效改善。 介入治疗仅有一个小的穿刺针眼，所以当血管鞘拔出后，会加压包扎，第2天可把加压包扎绷带去掉，但患者在手术后4个小时就可下床活动，针眼仅1-2mm，可用输液贴贴住，因为人体愈合能力很强，第2天穿刺针眼可愈合，针眼在拔完针按压1-2个小时，把输液敷贴去掉即可。

药物流产的时间并没有限定在一个时间范围内，需根据患者具体情况分析，如是否为单纯药物流产，是否有其它合并症或其它禁忌证而需做药物流产。情况不同，药物流产时间的评估也不同，门诊药物流产通常限定在停经49天之内，即7周之内可以在门诊进行药物流产。除评估停经时间或怀孕孕周外，还需通过超声观察胎芽和胎囊大小，综合评判停经时间是否在49天内，如果满足要求，可以在门诊进行药物流产。部分患者可能存在人工流产禁忌证，不能对患者进行人工流产手术，此时即使超过7周，也可在综合评估的情况下将患者收入院进行药物流产。

一般认为超声检查不是导致流产的决定性因素。早孕期间出现各种异常情况，如腹痛、少量阴道出血，需进行阴道超声检查，以判断妊娠胎囊的位置，以及胎芽生长发育情况，排除先兆流产或胚胎停育。目前多数观点认为超声检查辐射量较小，必要时进行检查，不会导致胚胎发育异常。但也有部分观点认为，孕早期过多进行阴道超声检查，可能对胚胎生长发育有一定影响，但该说法目前并未得到证实。一般建议患者在孕早期，只在必要的情况下，到医院进行阴道超声检查，少量检查不会对胚胎发育造成明显影响，也不会导致流产发生。