王红

胰瘘是非常专业的术语。在日常的生活中，大家可能很难直接接触到胰瘘的问题。一般胰瘘分成胰腺内瘘和外瘘，胰腺受到破坏的情况下，才会出现胰瘘。比如出现急性重症胰腺炎的时候，胰液渗透到胰腺组织间隙的时候属于胰腺内瘘。当外伤的时候或者因为其它外力作用，导致胰腺损伤的时候，可能胰液会外漏到胰腺以外的地方，叫胰外瘘。一般是由专业的医生进行判断。在日常生活中，通过症状判断胰瘘很难。所以大家不要担心胰瘘的问题。胰瘘的治疗，主要根据具瘘的原因。如果由急性重症胰腺炎引起的瘘，或者因为外力作用，无论哪一种原因造成的瘘，首先需抑制胰腺的分泌，减少胰液。因为胰液有很强的消化作用。抑制胰液、减少其生成才能进一步的找机会修复。当然除了抑制以外，还要根据病人的症状，比如有没有感染的症状，是不是要进行抗感染的治疗等。还是要根据病因，进一步的制定胰瘘的治疗方案。

阵发性室上性心动过速的并发症有： 1、心动过速发作时间较短，且无器质性心脏病，一般不会造成不良影响，不会影响生命，对生活质量略有影响； 2、若无器质性心脏病，但发作频率较快，如>200次/分钟，或发作时间较长，易导致胸闷、胸痛、晕厥，甚至猝死； 3、发作时合并器质性心脏病，如心功能较差，合并心衰、先心病、肺心病及库欣病等，易导致心肌缺血，如心绞痛、心衰，严重的可能发生猝死。

阵发性室上性心动过速的临床表现有： 1、典型症状：心慌、胸闷、胸痛、气短、出汗、头晕，甚至发生晕厥，临床心慌大概占22%，胸痛占5%左右，晕厥占4%，猝死占0.2%； 2、特殊症状：多尿，即小便较频繁。因房室结折返性心动过速发生时，心房利钠肽水平分泌较高，部分患者感觉颈部衬衫摆动或明显的颈部波动； 3、其他：猝死，较少见。

肺腺癌患者的饮食是临床患者和患者家属比较关注的问题，应该根据患者的身体状况、营养状况，还有食物本身以及生活习惯选择食物，所以进食配膳应该因人、因时、因地而异。进食主要包括谷类、动物性食物。 动物性食物，主要提供动物蛋白质和主要的矿物质和维生素，适当多吃鱼、禽类和蛋类，减少红肉的摄入。还有蔬菜和水果，应该多选择深色水果和蔬菜，另外患者应该限制糖的摄入，减少含糖量高的食物和饮料的摄入。摄入糖类不会直接导致癌症，但是可能影响其它预防癌症营养素的摄入。 总的来说，应该坚持营养治疗原则，饮食应多样化，注意色香味形，促进患者的食欲。通过合理调配饮食中的营养素和供给足够的热量，增强机体的抵抗力。 特别需要提醒正在服用靶向药物的肺腺癌患者，因为肺腺癌患者许多需要服用靶向药物，大部分靶向药物都有绝对的禁忌食物就是西柚，因为西柚中含有呋喃香豆素，影响大部分口服药物代谢，使其不能及时代谢排出体外，造成严重的副作用。

肺鳞癌是来源于支气管上皮的一种恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌，占整个肺癌的40%-50%，症状有发热、咳嗽、痰中带血或血痰、胸痛等。鳞癌与腺癌和小细胞癌相比，较少发生远处器官转移。分化差的癌，尤其是治疗不及时或治疗方案不正确的患者易出现远处转移，其中包括骨转移，可导致疼痛、病理性骨折等症状。肺鳞癌出现骨转移的临床治疗方案包括： 1、常见的双膦酸盐类药物，双膦酸盐是重要的骨转移治疗剂，临床主要用的有唑来膦酸、伊班膦酸钠等； 2、姑息性放疗作为肺癌骨转移患者的黄金治疗标准，中位生存期可以达到8-11个月； 3、放射性核素Sr89的治疗； 4、镇痛治疗，治疗骨转移引起的难治性骨痛，主要采取WHO制定的三阶梯止痛疗法； 5、中药治疗，即中药汤剂止痛、中药外敷、针灸等治疗方法。

肺鳞癌治疗后需要定期复查，目的在于疗效的检测，早期发现肿瘤的复发和转移。检查以影像检查为主，对于早中期肺癌，包括外科手术综合治疗后，一般主张治疗后2年内每3个月复查一次，2-5年内每半年复查一次；5年后每一年复查一次。转移的判断需要根据患者的症状、体征、影像检查以及实验室检查进行综合判断，具体为： 1、根据患者的症状，如突然间出现咳嗽、声音嘶哑或某个部位疼痛，都需要进行检查； 2、查体时发现肺部的呼吸音变低，需明确是不是提示有积水； 3、影像学检查，主要包括CT、骨扫描检查，根据发现有无病灶来确诊是否转移。

肺鳞癌晚期病人在病程中通常伴有发烧的症状，原因主要包括感染因素，常见的细菌、病毒、寄生虫、结核等；其次是肿瘤因素，即肿瘤所致癌性发烧。建议充分利用病史，详细询问，通过体格检查、实验室检查和影像学检查对病人进行综合分析。目前实验室检查主要有血常规、C-反应蛋白、降钙素原、真菌检查。病人发烧超过38.5℃，可以进行血培养和药敏检查。另外，可根据病人的症状体征选取影像学检查，如胸部CT或其他部位CT的检查，在诊断清楚的基础上给予对症治疗。病人没有诊断清楚之前，也可以给予对症的退热治疗，选取常规的退热药物或物理降温都可以。

中心静脉穿刺后护理主要从以下几个方面进行： 1、妥善进行固定，避免中心静脉导管滑脱，认知障碍患者有时需要适当束缚双手，以免在神志不太清醒情况下把中心静脉导管拔出； 2、防止感染：保证中心静脉穿刺点以及导管周围清洁、干燥，一般每2-3天需要消毒液进行消毒护理； 3、预防局部血栓形成，如果发生血栓，不能把血栓强烈推进，因为中心静脉导管放在上腔静脉右心房入口处，如果暴力把已经形成的血栓往里面推注，可能造成肺梗塞严重并发症。

多动症的治疗非常具有挑战性，其实对于这些儿童的治疗在全世界都是难题，不管是多动症还是其它治疗，都具有挑战性，具体如下： 1、儿童的使用药物，家长或医生也会担心这些药物潜在影响生长发育或智商发育； 2、因为儿童研究本身比较困难，家长很难答应让自己的患儿去参加临床试验，尤其是双盲随机对照试验，来验证某些药物的治疗方法和疗效，很多家长也接受不了，其实在国内临床上看到也是如此； 3、目前所能看到的针对于治疗儿童多动症的这些药物，实际上世界上多动症的药物只有几种。 这些药物常常家长包括医生通常不建议使用，如在临床上，在门诊中通常多动症的儿童4岁以上才考虑使用药物，如高考、中考的患儿，会推荐使用药物，因为这时考试对于这些患儿来讲比较重要。 同时15岁以上患儿的大脑发育更加成熟，药物侵害的影响相对较小。因此临床上的多动症治疗，正是因为有这样的困境，所以治疗的手段也非常的局限。 目前必要的情况下是用药物，这些药物常常都是小剂量的抗精神病药物，以及中枢兴奋剂如利他林，可用来治疗这些疾病，这是不得已的时候。 此外还要训练，多动症的治疗实际上从家庭动力学角度来看，或从心理发育、心理治疗角度来看，与家庭环境密切相关，如父母亲关系，父母亲和患儿的关系，患儿平常是由谁来抚养，这些日常生活中的亲密关系，也能够影响患儿的注意力、动作多少。 患儿动作的多少在一定程度上是想来吸引周边大人或自己亲人对其的关注。所以对于患儿的多动或注意力缺陷，不能仅仅只关注外在行为，还要关注患儿的内心发展。

在目前来看多动症是一种小儿最常见的神经发育障碍，属于脑科学，属于神经病学的范畴。在临床实践中间，多动症可看的科室包括神经内科，如询问神经内科或儿童神经内科、儿童神经病学，这是儿童的主要疾病。 此外，还有在儿童医院中的神经内科，还有在精神科领域中的儿童精神病学，也涉及多动症的诊断和治疗。其实在临床上无论就诊哪个科室或哪个神经科、精神科，其实不重要，关注的是结果，在哪里能够帮助到患儿，能够让患儿健康恢复过来，这最重要。所以，在临床上能够看到大量的具有神经发育障碍的患儿，血管医院、神经内科首当其冲提供这样的服务。