王晶

微小病变性肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的类型，所以绝大多数患者需要激素治疗，只有极少数患者可以自行缓解。 对于需要激素治疗的患者中大概有50%会出现频繁复发，这类患者需要添加免疫抑制剂进行治疗；约10%左右的患者可能只需要单纯的激素治疗即可治愈；还有10%-20%左右的患者可能为偶尔复发一次，这类患者在复发时需要增加激素用量，后面再缓慢的减量激素或顺利减停。

髓质海绵肾是指肾脏的髓质发生病变，通常是肾锥体的乳头部或集合管部出现囊性扩张所导致的一种临床病症。如果患者仅B超体检发现髓质海绵肾，没有任何临床症状或合并症，则不需要特殊治疗，只需要定期复查尿常规、肾功能和肾脏B超即可。 如果除了B超提示髓质海绵肾外，还合并有高钙尿症，患者需要大量饮水，同时加用双氢克尿噻来降低尿钙排泄，从而避免结石的形成。如果患者反复发生尿路感染，需要积极的抗感染治疗，如果有尿路结石形成，需要排石治疗，严重时可进行碎石治疗。

儿童肾病综合征在急性期，即在浮肿、少尿、有蛋白尿的情况下需要限制盐的摄入，同时要适当限制蛋白的摄入，当患者浮肿、少尿的症状消失后可恢复正常饮食。 另外，患儿应注意休息，但因为肾病综合征容易形成血栓，所以如果病情允许，临床不建议绝对的卧床休息，这可能会导致血栓发生的几率增大。对于肾病综合征患儿来说规律服药是非常重要的，患儿需长期服用糖皮质激素，不能随意减药或停药，因为在没有医嘱的情况下随意减停药物可能导致一些严重的后果，比如呕吐、肾上腺皮质危象等。

小儿肾小球肾炎属于自限性疾病，没有特效的治疗方法，临床上的治疗原则主要为休息和对症治疗。急性肾小球肾炎在急性期通常需要卧床休息2-3周，直到肉眼血尿消失、浮肿消退才可以下床轻微活动，血沉正常、尿常规完全正常后才可恢复正常的体力活动。 在对症治疗方面，如果出现严重的浮肿、少尿，则需要口服利尿剂或静脉输入利尿剂来利尿消肿。如果患者有高血压，则需要口服降压药。如果使用药物后利尿、降血压效果都不明显，则需要进行血液透析来对症处理，同时儿童的急性肾小球肾炎绝大多数都是由急性链球菌感染引起，所以在明确他是肾炎后还需积极的抗链球菌感染。

人体存在排尿反射，但会随年龄增长不断完善。目前认为3-4岁儿童白天排尿功能逐渐完善，夜间控制排尿功能发育较迟。3岁儿童夜晚持续尿床，属于正常现象，随儿童成长，尿床次数应逐渐减少。如果3岁儿童夜晚尿床频繁，严重影响家长及儿童睡眠质量，由于5周岁是作为诊断遗尿临界点，即使未超过5周岁，也需警惕长大后存在遗尿的可能。 可养成良好生活习惯以及饮水习惯，例如睡觉前两小时不饮水、不喝奶、不进食水果，日间尽可能鼓励多饮水。晚饭后尽可能避免进食豆制品、梨、西瓜等利尿食物，还可尝试定时定点起床到厕所排尿。日间需让儿童掌握排尿意识，摸清排尿规律后可及时叫醒儿童起床排尿。

小孩子得了肾炎严重与否要看临床表现，肾炎和其他疾病一样也有轻重之分，一般情况下肾炎会有肉眼血尿、浮肿、少尿等表现。在病情较轻时可没有任何临床症状，只在常规体检中发现尿常规出现血尿，进一步检查才发现近期得过肾炎。病情较重的患儿除了浮肿、少尿等表现，还可出现视物模糊、头痛、呼吸困难甚至咳粉红色泡沫痰等表现。出现上述临床症状时不论病情轻重，临床处理原则大体上是一致的： 1、注意休息； 2、清淡饮食； 3、病情较重的患者因为有少尿、浮肿的情况，所以需要积极利尿、消肿，病情严重时仅用药物还不足够，可能还需要通过血液透析来支持对症治疗，如果患儿确诊为急性链球菌感染后引起的肾小球肾炎，一般预后良好，家长不必担心。

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