王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
造成失眠的原因有很多，常见原因如下：\n1、心理、精神因素：心理因素是临床上最主要的原因，比如患者情绪紧张、心情抑郁、思虑过多或情绪波动、生气、烦恼等，均可以导致失眠，临床上80%左右的失眠都是由于心理因素导致。如果长期精神紧张、心理压力过大，必然影响睡眠，而失眠又可以加重人体不健康的心理状态，从而形成恶性循环。\n2、躯体因素：有些患者有躯体疾病，比如慢性支气管炎、支气管哮喘、或心功能不全等，上述疾病常在夜间发作，从而干扰患者正常睡眠。\n3、年龄因素：年龄越大失眠发生率越高。\n4、环境因素：比如温度不合适、过冷、过热，或环境噪音太大、光线过强，都会导致患者入睡困难。\n5、食物或药物因素：比如酒精、咖啡、茶或含有可卡因的饮料，药物方面，比如激素或抗帕金森药物等也会导致患者失眠。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果患者存在特别严重的失眠，首先应积极查找引起失眠的原因，是因为合并焦虑、抑郁导致精神方面问题出现的失眠，还是因为躯体疾病导致的继发性失眠，根据病因进行治疗。临床上治疗严重失眠，可能会直接给予相应药物治疗，严重失眠患者药物治疗要比心理治疗和物理治疗更加直接、有效。临床上常用药物有苯二氮䓬类受体激动剂和褪黑素受体激动剂，若伴有明显焦虑、抑郁，还可以应用抗焦虑、抗抑郁的药，药物分类大致如下：\n1、苯二氮䓬受体激动剂：包括苯二氮䓬类药物，临床上常用的有艾司唑仑、三唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等。非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏较少，临床上更加安全，也更加常用，包括佐匹克隆、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦片等。\n2、褪黑素受体激动剂：比如雷美替胺，近年来也常用于治疗失眠，疗效和安全性已经得到了广泛认可。\n3、抗焦虑、抑郁药：比如可以应用多塞平、曲唑酮、黛力新等，若患者存在特别严重的失眠，经过上述药物治疗效果不理想，还可以加用抗精神病药物，比如富马酸喹硫平片、奥氮平等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
有一些癫痫手术需要开颅，有一些不需要开颅，具体分析如下：\n1、需要开颅手术：包括颞叶癫痫的切除性手术，还包括其他部位，比如局灶性皮质切除术、多脑叶切除术、大脑半球切除术，这些手术需要开颅。\n2、不需要开颅的手术：包括神经调控治疗，比如迷走神经刺激术、反应性神经刺激器以及其他调控方法，包括慢性丘脑前核电刺激术和海马电刺激术等。其他不需要开颅的手术还有脑立体定向射频毁损术和立体定向放射外科治疗，包括X射线、γ射线等立体定向放射治疗。不同的术式有不同的适应症，要根据临床上的发作类型以及致痫灶去选择。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
癫痫病手术治疗的效果不能一概而论，因为影响癫痫手术治疗效果的因素有很多，包括采取的术式、切除的大脑部位，以及致痫灶在脑内的位置、与其它脑组织的比邻关系，都受到很大的影响。此外，手术还有一定的并发症，包括颅神经麻痹以及视野缺损等，但是绝大多数症状都为暂时性。\n目前癫痫手术的死亡发生率已经降低到0.5%，尽管如此，癫痫外科手术仍然是一种有风险的治疗，有一些癫痫术后患者仍然需要服用抗癫痫药物，甚至在切除以后，癫痫仍然不能很好的被控制。当然也有一些类型的癫痫被手术切除以后，可以获得长期的缓解，甚至不应用抗癫痫药物也能够控制临床症状。

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脑供血不足的患者可以吃中成药，很多中成药都有改善循环的作用，临床上比较常用的有血栓心脉宁片、银杏叶片、脑心通胶囊，或者是血栓通胶囊等，这些药大部分的成分都是以丹参、川芎等活血化瘀的中药为主，可以起到一定改善循环的作用。如果用西医的理论解释，这些药物的成分可以起到抗血小板聚集、防止血栓形成、改善血管内皮细胞功能的作用。\n无论是从指南上，还是从国内外大型的研究数据上显示，中药的成分对于脑供血不足或者是缺血性脑血管病的治疗效果有限，如果是在后遗症期或者是恢复期，这些中药成分起到的作用，没有西药中抗血小板聚集的药物作用好。所以，无论是指南上，还是大研究结论上，如果有缺血性脑血管病，都建议给予西药抗血小板聚集、抗血栓的药物治疗，临床上常用的是阿司匹林和氯吡格雷，这两种都是抗血小板聚集的用药，对防止血栓形成、预防脑血管病的复发，都有比较一致和共识的治疗作用。

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临床上并没有证据表明，刮痧对脑供血不足有治疗作用，因此不建议将刮痧用于脑供血不足的治疗当中。刮痧是应用特定的手法，使躯体皮肤表面出现局部的潮红、紫红，或者瘀斑、紫红色的皮疹，达到疏通经络、去除疾病的作用。如果刮痧能够起到一定改善循环的作用，也只能改善局部刮痧部位循环的作用，对脑血管病没有作用。\n脑供血不足其实是比较宽泛的概念，主要是脑动脉循环受限、脑部血液供应不足，从而导致脑组织缺血、缺氧，出现头晕、乏力、记忆力减退，甚至出现肢体无力、麻木的症状。脑供血不足的治疗，主要是通过抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，或者扩张脑血管性的药物，比如尼莫地平、长春西汀等，这类药物可以改善脑组织的供血。如果合并血管明显狭窄，可以通过手术，比如颈动脉内膜剥脱术或者是支架植入术，纠正血管的狭窄，从而改善脑组织的供血、供氧。因此，刮痧治疗不适于脑血管病，也不适于脑供血不足，如果有严重的脑血管病或者是脑血管病后遗症，临床上禁止应用刮痧治疗。

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治疗脑梗好得快的方法，主要考虑以下几种：\n1、溶栓治疗：如果是急性期脑梗，尤其是在发病4.5-6小时之内，恢复最快的是溶栓治疗，包括阿替普酶溶栓和尿激酶溶栓。\n2、降纤治疗：如果患者发病不在时间窗之内，或者有溶栓的禁忌症，要结合纤维蛋白原，进行降纤治疗。\n3、抗凝治疗：如果患者合并房颤或者合并其他疾病，具有血液高凝状态的危险因素，可以进行抗凝治疗，包括低分子肝素、利伐沙班、阿加曲班等。\n4、抗血小板治疗：如果患者既不适合绛纤，又不适合抗凝，临床上选择阿司匹林，或者是联合应用氯吡格雷的抗血小板治疗。\n5、康复治疗：如果患者是在恢复期，不是在急性期的状态下，可以适当进行康复，患者发病的3-6个月之内是康复的最佳时期。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑梗即脑梗死，脑梗死的病人一般是挂神经科就诊。如果是在夜间突然发病，很多医院没有夜诊神经科，可以挂医院的急诊，如果需要住院治疗，医院的急诊可以把患者收住神经科的病房住院治疗。有些医院有卒中中心、卒中溶栓的绿色通道，如果具备这种条件，可以拨打120，120会立即就近转诊到具有卒中中心、溶栓绿色通道的医院就诊。\n如果是脑梗后遗症、恢复期或者非急性期的患者，在日常白天的时候去挂神经科就诊就可以。如果需要做化验，最好是不要吃饭，需要空腹，但是做常规的头部CT、核磁，吃饭不影响。

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如果吃得过于油腻，在饭后想解油腻，可以吃以下食物：\n1、饮料方面：可以多喝茶类，尤其是绿茶，能够缓解油腻，其他茶水，比如柠檬水、麦茶、山楂水等口感偏酸的饮料，或者比较清爽的茶类饮料，都可以起到解油腻的作用，也是饭店常见的免费提供的茶饮。\n2、水果类：也可以解油腻，比如山楂、苹果、木瓜等水果，在饭店用餐时可能会送一些果盘，水果酸甜爽口，饭后可以调节口味、解油腻。\n在点菜时也不能光点肉菜，还要增加时蔬小菜等清口，吃饭时肉和蔬菜要穿插着吃，有助于解油腻。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑梗死病人走路画圈在临床上称之为偏瘫步态，尤其是见于脑血管病人的恢复期和后遗症期，也可以见于颅脑外伤和颅内感染的恢复期。画圈步态是因为偏侧的肌张力增高，在肢体的各个肌群上用力不一致，上肢的屈肌比伸肌的张力高，下肢的伸肌比屈肌的张力高，所以患者形成了比较特有的姿势。\n一般表现为上肢肘关节屈曲、前壁内旋、手呈半握拳状态，行走时没有像正常人一样摆动，而下肢则呈伸直、外旋、足内翻、足下垂，行走时膝关节和踝关节不能屈曲，患侧下肢跟健侧比，因足下垂而显得延长，因而走路的时候偏瘫侧下肢呈画圆弧样，所以也称为画圈步态。