王旻

泪囊鼻腔吻合手术一般在内镜下进行，属于微创手术，其创伤很小，一般无严重后遗症，其手术后遗症，具体如下： 1、出血：因为在鼻腔操作，鼻腔中血管较丰富，由于止血不彻底，有可能鼻腔会渗血，但出血量非常少，不用担心。除非在非常极端情况下，凝血机制受到影响导致大量出血，一般情况出血较少； 2、鼻塞：由于鼻腔操作会有水肿，术后鼻腔填塞止血材料，病人可能会出现鼻塞症状； 3、眶周瘀血比例低：以往由于技术不进步，手术设备、影像系统都有问题，所以可能会出现眼眶瘀血，但现在这种情况概率非常低； 4、术后泪道引流通道系统瘢痕挛缩阻塞：一段时间后引流通道重新闭合，出现这种情况得从源头抓起，尽量使黏膜覆盖更好，吻合口开放更大，可防止出现后遗症。

躺在床上鼻子就会堵，一站起来鼻子就通气，首先得搞清楚原因，一般人无论站立起来也好，躺在床上也好，鼻子通气量应该都够。若出现站着可以通气，躺着鼻子堵，多半是鼻腔有局部问题，最常见是鼻甲肥大，鼻炎患者就会有鼻甲肥大，鼻甲是在鼻腔里边骨性结构，表面有黏膜，黏膜下方有海绵窦样结构，海绵体样结构附着在骨性结构上面。 患者若出现鼻甲肥大，提示患者有炎症刺激，在直立情况下血液回流得不够多，病人没有觉得鼻堵，但是躺到床上情况下，血液回流就会增多，病人就会觉得鼻子堵，若侧躺，则下方鼻孔可感觉鼻堵。建议患者去医院，找医生帮助判断是不是鼻甲肥大，若是鼻甲肥大，可用药物来进行控制。

感冒以后鼻涕很多，患者在擤鼻涕的过程中自觉耳朵突然堵住，是因为鼻腔、耳朵的解剖关系，五官之间相互联系，鼻腔后为咽腔，咽腔至鼓室、耳朵之间可由咽鼓管相连接。感冒导致鼻子产生分泌物，经常擤鼻涕，如果力量较大，鼻涕可能经过鼻腔、鼻咽部，通过咽鼓管到达耳朵，甚至到达鼓室继发中耳炎，患者可能出现耳朵疼、堵等不适。 建议患者擤鼻涕要讲究方法，不要用两个手指把鼻子完全按住使劲擤，如果力量太大，易导致分泌物从咽鼓管进入鼓室。建议擤的时候按压着一个鼻孔，另外一个鼻孔轻轻的擤，则不易使鼻腔的分泌物逆流进入鼓室内，造成继发感染。

鼻腔交替通气为正常生理反应，前提为整个鼻腔通气量足够。如果长期鼻堵，一个鼻孔通气，多提示存在病理性异常，如存在鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻肿物等，建议到医院进行检查排除问题。 正常人鼻腔通气时两侧交替呼吸，称为鼻腔周期，鼻甲中含有海绵体样结构，具有血窦，通常血液可回流至鼻甲中，血液回流侧鼻甲出现肥大。双侧鼻甲交替调节大小，为生理性鼻腔周期。生理性鼻腔周期可使睡觉时鼻腔通气交替增多，帮助调节睡眠体位，躺在床上体位经常变化，有利于调整呼吸、促进睡眠、消除疲劳等。

晚上鼻子不通气，没有非常快速有效且无任何副作用方法来缓解。若出现鼻堵，应及时到医院就诊。 引起鼻堵原因很多，如问题不严重，用药即可；部分可能是肿瘤甚至恶性肿瘤造成，需要及时就诊治疗。若鼻腔堵得很厉害，可短暂使用减充血剂，让鼻腔不充血，恢复呼吸功能。 减充血剂可迅速缓解患者鼻堵，但只可暂时使用。若长期使用该药超过1星期，可能继发出现药物性鼻炎。不要为了省事，自行购买、使用药物。可能出现继发一系列问题，要引起大家注意。

鼻窦囊肿患者只能通过手术干预，一般在内镜下操作。内镜下操作会非常清晰定位到囊肿，尤其适用于黏液囊肿，黏液囊肿常见于筛窦、额窦，黏液囊肿对患者的生活影响最大，最容易出现颅眶并发症、失明。 通过手术干预能够迅速定位囊肿，将囊肿打孔，临床称皂甙化，皂甙化后将囊性分泌物引流，囊壁黏膜可跟鼻腔黏膜共同生长成为正常黏膜。 手术创伤非常小，恢复非常快，术后病人临床症状很快得到改善，所以有人提出内镜手术最适合的疾病是鼻窦囊肿。如果有鼻窦囊肿，通过合理手术、精准定位，能够很好将疾病去除。如上颌窦黏膜囊肿的特殊囊肿，对生活影响不大，但由于较深在，且在上颌窦底壁或外侧或前壁，处理相对麻烦，但同样有有效治疗方法。 鼻窦囊肿会引起一系列临床症状，患者可以出现鼻塞，影响眼睛时会出现眼球突出、面颊突出，还会出现复视，甚至出现上睑下垂、眼肌运动障碍、失明，囊肿会破坏颅底骨头，患者会出现脑脊液鼻漏。

鼻腔异物在临床上非常常见，尤其是儿童喜欢把自己的玩具塞到鼻孔中。包括异物类、生物类，如动物类或昆虫类，鼻孔的鼻毛对防止异物进入有所帮助，但有时防不胜防。若把异物塞到鼻子里则需要处理，可以按着鼻孔，用嘴吸气，吸气后使劲擤鼻，看是否能通过简单的方法把异物擤出。 但若异物很大，甚至存留鼻腔时间较长，黏膜黏到一起，通过该种方法不可能把异物取出，必须前往医院，若异物从后鼻孔进入到气管中，出现气管异物，让医生可通过内镜钩把异物取出。

出血的原因也非常多，总体分析来说，出血可以分为局部的原因，就是鼻腔局部的，原因包括鼻腔的外伤，黏膜的破损，鼻腔的肿物，包括血管瘤，包括恶性的肿瘤，包括畸形等，这些局部的因素都可以导致出血。当然除了局部因素以外，还有全身的因素，比方病人血液有问题，有血友病，有白血病，会导致出血，或者是肝脏有问题，凝血功能不好也会导致出血。无论是局部的因素，还是全身的因素，都要根据病人的情况，具体问题具体分析，来选择合适的治疗方案。 鼻出血的原因有局部的原因，也有全身的这种因素。如果要排除全身的因素，要病人需做详细的检查，比方要让病人查血常规，看血液有没有问题，查凝血分析，看凝血有没有问题。一般来说全身的因素引起出血的原因相对较少，大多为局部的因素。比方局部黏膜干燥，或者外伤，病人鼻子撞伤，受伤以后可能导致局部黏膜血管的破损，甚至动脉的破损，这个出血，出血量就非常大了，要及时的到医院就诊，否则可能会耽误治疗。局部的因素里还有一个非常严重的问题，比方鼻腔、鼻窦少量的出血以后，可能的原因就是鼻腔、鼻窦有肿瘤。病人早期表现可能就是涕中带血，出血量并不是很多，病人也没有其它的症状。随着症状的严重，病情的发展，病人可能会出现一些其它症状，比方鼻堵、头疼，出现眼睛的症状，视力的变化等，这些严重的问题，随着病情发展可能会逐渐出现。

流鼻血可能是鼻咽癌前兆，鼻咽癌早期临床表现除鼻出血以外，还有其他临床症状。鼻咽癌的前兆症状是涕中带血，患者表现为回吸鼻涕后唾沫里边有血，称为回吸性血涕，鼻涕里有血是鼻咽癌的早期表现。 鼻咽癌患者临床症状除涕中带血外，还会出现其他临床症状，如会压迫咽鼓管咽口，患者可出现听一侧听力下降，甚至因为中耳炎就诊，无意中发现鼻咽癌。患者也可以出现颈部肿物，这些都是鼻咽癌早期临床表现。 鼻咽癌的患者还可以表现为头疼，因为鼻咽部在颅底，肿瘤可侵犯颅底神经，病人可以表现为单侧剧烈头疼，甚至因为头疼就诊于神经科、疼痛科最后发现是鼻咽癌。

鼻咽癌常规首选治疗方法是放射治疗，以前认为鼻咽癌不能手术，只有极端情况下才如放疗后没有把病灶清除，或淋巴结依然存在肿瘤，需通过手术把肿瘤切除。随着技术进步、设备进步、影像进步、手术条件改善，对于放疗失败出现坏死性骨炎，出现复发早期病灶，再次放疗后可能会出现严重并发症的患者，可以进行手术干预。 随着现在技术进步，许多不适合放疗的患者皆可进行手术治疗。手术时间长短不一，根据病变范围、病变程度、有无侵犯重要血管来判断，如果病变范围并不大，手术时间1-2个小时即可完成。若病变范围较大，甚至侵犯颅底神经、侵犯颈内动脉，切除会花费较长的时间，切除后还需进行重建，颞肌瓣、黏膜瓣进行重建，时间则需要几个小时以上。