王悦

肝脏手术最大的就是换肝，整个肝脏都换。肝移植手术以后可能会出现很多并发症，肝移植早期并发症，换肝时里面有很多接口，如接血管、接胆管，如果接的血管比较细小，可能会造成狭窄，造成肝血供不足，或肝胆管狭窄，这些都可能会造成近期并发症，还会有出血。 远期并发症是移植的肝可能不成功，虽然肝移植成功，但是没有功能，也可能是因为缺血原因造成。还有重要的并发症就是免疫排斥反应，即移植的肝和原来很多免疫指标，发生免疫排斥反应。现在已经有很多药可以调整免疫功能，抑制免疫排斥反应，多数可以控制，但是有少数会造成肝没有功能。如原来是肝癌患者，移植以后过几年，特别容易再长肝癌，也算是远期的一种并发症。

肝移植是很大的手术，整个手术时间可以分两部分。移植肝要修复肝，整理好肝脏。做肝移植时要切除原来的病肝，病肝切除需要2-3个小时，切除以后要移植新的肝修好，装到人体里，装在人体里要做很多手术，要接很多血管如大血管，下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆管都要接上。一般都是用线缝，比裁缝缝衣服还要细，所以是很仔细、比较慢的过程，移植肝也需要2-3个小时。 所以，整个肝移植时间比较快的为4-5个小时，时间长的也可能5-6个小时或更长。因为肝移植手术很大，出血也可能比较多，还需要输血， 7-8个小时都很常见。

结石梗阻导致的胆管狭窄需要做手术，如果是医源性胆管狭窄，如胆总管严重狭窄首先可以放支架，把狭窄用支架支起来，这是比较保守的方法。另外还可以做手术，可以把胆管切开，可以用补片或自身网膜组织修补。 如果狭窄特别厉害，不能放支架，也没办法修复，只能把胆道改道，就是狭窄上边的胆管部分用肠道接上，把整个胆道改路线，所以胆管狭窄治疗起来很复杂。

胆总管下段结石是比较重的疾病，胆总管结石最多的还是继发性，就是由胆囊结石掉到胆管里，也有原发长到胆管里面，由肝内胆管掉到胆总管里。胆总管下段结石就是结石掉入胆管里边，从胆管又掉到下端。胆总管下段结石是很复杂的疾病，胆总管下段结石可以造成胆管梗阻，胆汁无法排出或下端梗阻以后，胆汁还可以流入到胰管里去，胆管和胰管下端往往是汇合在一起，有时会引起胆汁反流到胰管里边去，就会造成胰腺炎。 因为结石在胆总管下端，实际上可以引起急性胆管炎、急性胰腺炎。这些炎症如果不及时治疗，炎症加重都可以引起很多细菌生长、化脓，可以造成休克、死亡。所以胆总管结石是非常重的疾病，需要及时治疗。

胆总管结石实际上是比较复杂的疾病，多数情况靠吃药排石治不好。目前先进的治疗方法就是通过内镜或通过腹腔镜微创手术来治疗，常说的胆结石有胆囊结石也有胆管结石，胆管结石还可有肝内胆管结石、胆总管结石。针对胆总管结石主要的来源继发比较多，石头从胆囊掉到胆管的比较多。所以一开始就是胆总管长结石，别处没有结石，这种情况比较少，偶尔也可以看到。 如果胆总管结石很小，5mm以下的结石，可以考虑通过吃药的形式把石头排出去，叫做排石疗法。多数情况结石比较大，排不出去，需要通过医疗治疗的方式。如果胆总管有结石，现在常见的一种方法叫十二指肠镜，通过胃到十二指肠镜，有取石网从胆总管下端插到胆管里去，用取石网把石头拉出来，叫内镜取石。当然如果石头比较多也比较大，该方法行不通时，就需要开刀做手术。传统方法就是开刀找到胆管切开取石，现在都做微创手术，要做腹腔镜下做胆管切开取石，即微创胆总管切开取石，术中还需要再结合胆道镜来治疗。 所以，胆总管取结石可以通过药物排石，也可以通过内镜取石、微创手术这三种方法来进行治疗。

腹腔有些疾病需要通过开刀做手术，如胃肠、肝胆的手术，以前都是做开刀手术，做完手术要把刀口缝起来。如果刀口比较大，往往都要包腹带。包腹带的好处就是保护切口，切口长得比较大，患者疼痛感强，包腹带会减轻切口疼痛。现在做微创腹腔镜手术，刀口就比较小，不扎腹带也可以。做了大手术，扎腹带可能要用一星期以上的时间，根据刀口大小来确定。如胆囊手术，切口稍小一点，3-5天就可以，有很大的刀口，本身的营养条件也差怕裂开，腹带也可能用2-3周的时间，需要根据病情具体判断，所以用腹带的时间长短是不一样的。

子宫内膜厚度是随着月经周期变化，一般女性子宫内膜有雌激素和孕激素受体。雌激素能让子宫内膜增长，在月经刚干净时，子宫内膜从比较薄的状态，0.6cm左右开始逐渐生长。到月经前一般子宫内膜能长到1.4-1.6cm。 如果子宫内膜0.7cm，实际上子宫内膜并不厚，如果是作为刚来完月经，子宫内膜0.7cm是正常的。如果快来月经，或者到月经中期，子宫内膜还是0.7cm情况下，子宫内膜就过薄。对于反复刮宫、内膜损伤的病人，如果子宫内膜仅0.7cm提示子宫内膜受损状态，将来怀孕可能会受影响。

子宫内膜是子宫里的一层膜，这种内膜有雌激素和孕激素受体，每个月随着雌孕激素周期性变化，内膜会长厚，然后随着雌性激素下降，会脱落出血，这就是所熟知的月经。内膜厚应该是在月经刚结束时候，内膜厚度应该是0.4-0.7cm左右，指的大概为4-7mm。如果随着雌激素增长，到月经中期情况下，内膜已经长厚，在排卵以后出现孕激素会让内膜成熟，内膜到月经前会增厚到大概1.4-1.6cm左右，如果超过这个范围指是内膜厚。

盆腔炎是指盆腔的炎症，分为急性和慢性，也有亚急性。盆腔炎狭义上是指女性盆腔的生殖器官炎症。但是从广义讲，盆腔的炎症都叫盆腔炎，比如膀胱有炎症、直肠有炎症、盆腔有蔓延的包裹性积液等都是盆腔炎。盆腔是下边骨盆的结构，盆腔里有很多器官，女性最常见的炎症，往往是指子宫双侧的输卵管和卵巢，如果出现炎症，叫做盆腔炎。子宫会形成子宫内膜炎。炎症通常是由阴道上去，经过宫颈，如果有阴道炎，出现逆行感染，形成子宫内膜炎，叫做并发子宫盆腔炎症，是盆腔炎的一种。再次蔓延，进入输卵管和卵巢，形成输卵管的积水、不通，像腊肠样的外观，就是输卵管炎。如果在外生殖道卵巢和卵巢输卵管之间，形成炎性包块，形成脓肿，就是比较严重的盆腔炎。

子宫内膜增生紊乱为病理描述词，即子宫内膜增生出现异常，但达不到增生性病变改变，通常可以进行以下方法治疗：1、激素调整：如采用雌孕激素进行调整，尤其采用孕激素调整，通常根据患者年龄、症状以及是否复发等调整用量，但整体原则以孕激素为主。临床常用的孕激素，如地屈孕酮、黄体酮等，使子宫内膜变成分泌期内膜，停药后出现撤退性出血，使内膜脱落一层；2、其他治疗：如果患者月经周期不稳定，则需要调整周期，也可采用避孕药物抑制体内雌激素分泌，从而给予周期性治疗。部分患者也可以采用放曼月乐环，给予孕激素等进行持续治疗。