王峰

因为根管治疗每个步骤的创伤相对比较轻微，所以经期时患者可以做根管治疗。根管治疗的第一步是在麻药的作用下，进行发炎牙神经的清理。第二步是用各种的根管扩大挫或者根管扩大针，进行根管的预备，清理根管壁上可能残留的细菌、污染物等，这个过程的创伤也比较轻微。根管治疗的第三步是用牙胶尖沾上根尖充填的糊剂，给预备好的根管用根管充填的材料完整的封闭。一般认为疼痛感比较强的治疗，可能会对生理周期造成干扰，而整个的根管治疗没有大的创伤和剧烈的疼痛，所以不会对女性的生理周期造成干扰，因此在经期时可以做根管治疗。

根管治疗常规是分三次进行治疗，根管治疗的第一次和第二次之间需要间隔1-2周。因为根管治疗的第一次是做在麻醉下进行开髓，即在后牙的咬合面、前牙的舌侧窝打开一个通道，并通过通道清理牙齿中发炎的神经。发炎的神经清理干净后，患者的牙痛则会改善。把发炎的牙神经清理干净之后要观察一下，如果患者的反应不重，反应不重，则可以进行第二次的治疗，第二次的治疗又称为根管预备，通常需要与第一次的治疗间隔1-2周。如果第一次治疗之后，基本上没有什么不舒服，经过1周的休养，就可以进行第二次的治疗。如果第一次治疗之后，患者有2-3天的不舒服的情况，比如有轻微的疼痛，咬东西时患者还会有各种的不舒服，这时患者应等2周之后，再进行第二次的治疗。

重症肌无力的治疗方法包括药物治疗和其它治疗，药物主要有以下几类： 1、胆碱酯酶抑制剂：通过抑制胆碱酯酶来减少乙酰胆碱的水解，从而减轻肌无力的症状，属于临床应用最多的一类药物； 2、肾上腺糖皮质激素：可以抑制自身免疫反应，减少乙酰胆碱受体抗体的生成，可用于各种类型的重症肌无力； 3、免疫抑制剂：主要用于对肾上腺糖皮质激素疗效不佳、不能耐受，或患者有高血压、糖尿病而不能用肾上腺糖皮质激素的患者。 其它治疗方法包括胸腺的治疗，有胸腺切除和胸腺放射治疗。此外，还可给予患者进行血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗，部分患者可取得较好疗效。

肺炎是常见的呼吸系统疾病，肺炎最主要的症状是咳嗽。肺炎导致的咳嗽最有效的方法是针对肺炎本身的治疗，即抗感染治疗。另外可给予止咳、化痰的药物进行治疗，效果较好。如果为病原微生物引起的感染性肺炎，一般病程在10天到2周左右，在此期间患者可能会有较明显的咳嗽症状。治疗肺炎时抗感染治疗较为重要，临床可以选择广谱抗生素进行治疗，可以在病原学相对较明确的情况下，选择针对性的抗感染治疗。抗感染治疗同时为缓解患者咳嗽的症状，还可以应用镇咳的药物。 由于肺炎患者伴有较多的痰液，而咳嗽是一种人体保护性的气道反应，有助于帮助痰液排出体外。所以建议不要对肺炎患者给予过于强效的镇咳治疗，反而应该促进患者的痰液引流。应该在止咳同时给予积极地抗感染治疗，给予积极地化痰、痰液引流的治疗。除此之外，部分肺炎不是由于感染导致，例如间质性肺炎，这种情况可能要去追寻病因，找到对因治疗的方法，可以用止咳对症的药物进行干预。

肺内陈旧性炎症在个别情况可以继发肿瘤性的病变，即瘢痕癌。大部分肺内陈旧性的病变都是由陈旧性肺结核引起。临床工作确实观察到肺内陈旧性结核病灶，或其它陈旧性炎症病灶随时间的推移会出现癌变的可能，这种癌变一般腺癌为多见，这类癌变统称为瘢痕癌。所以肺内存在陈旧性炎症部分患者，建议要进行密切随诊，进行胸部CT、痰液细胞学检查。如果发现明显的咳嗽、咳痰、痰中带血的症状，建议患者尽快到医院就诊，进行痰液细胞学检查以及支气管镜的检查，力争对癌变进行早发现、早诊断以及早治疗。 我国结核患者很多，部分患者为进行CT的过程中，无意中发现肺内陈旧性的病变，所以陈旧性炎症的患者较多。有时无症状，大部分陈旧性炎症的患者癌变的几率较低，这类陈旧性炎症一般不用采取特殊的干预措施，在医生指导下定期观察，密切复查即可。

肺炎是呼吸系统的常见感染性疾病，肺炎的症状表现主要包括发热、乏力等全身症状。另也可以表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统的局部症状。肺炎疾病大多数较轻微，很多患者是在院外感染的肺炎前来就诊，称为社区获得性肺炎。这类患者更多是以咳嗽、咳痰的基本呼吸道症状为主要表现，部分患者由于自身抵抗力下降，由于致病微生物的毒力较强，会出现症状的急剧进展。在原有咳嗽、咳痰症状的基础上很快会出现呼吸困难，包括高热、畏寒、乏力等全身症状。甚至部分患者还会进一步进展，出现急性呼吸窘迫综合征，这是一种已经能够严重威胁到生命的疾病。 肺炎有轻有重，轻者可以自愈，重者可能需要进行包括重症监护在内的，一系列的加强监护治疗措施。所以如果患者一旦出现肺炎的临床表现，例如发热、咳嗽、咳痰，建议要到医院呼吸科就诊，进行胸片检查，明确是否存在肺炎。如果存在肺炎要注意休息，积极配合好医生进行抗感染的治疗。 除此之外还要引起重视，部分肺炎并不是由感染性疾病所引起，这部分肺炎包括间质性肺炎，另外还有吸入性肺炎。间质性肺炎是特殊的一种疾病，病因较多。吸入性肺炎是吸入特殊化学物质，不光是食物，特殊化学物质可给肺脏带来化学伤和生物伤的叠加，引起肺炎的临床表现，出现咳嗽、咳痰、高热症状。

肺炎痊愈的患者，其原有的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难的症状会显著改善。肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，肺炎患者大多数症状较轻微，一般存在低热、咳嗽、咳痰等症状，一般在7-10天可以显著改善。 部分患者肺炎症状较重甚至继发呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，对于这类患者可能需要积极地进行治疗，包括强有力的抗感染治疗，甚至包括呼吸支持的治疗。刚刚过去的冬天，多对新冠肺炎记忆犹新。新冠肺炎患者一般会有咳嗽和呼吸困难的症状，痰一般较少，即干咳为主。经过治疗随病程逐步进展，炎症逐步吸收，肺炎的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状一般趋于好转，发热可以得到很好的控制。 所以肺炎痊愈时最突出的表现，是原有的呼吸系统症状和全身症状得以显著改善。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的一种类型或一种发生发展阶段，慢阻肺既往称为COPD，主要以咳嗽、咳痰以及进行性呼吸困难为主要的症状特点。目前根据肺功能进行分级，主要是依据在患者使用支气管舒张剂以后，测量一秒率的数值评估是否存在气流受限进行分级。 一般在吸入支气管舒张剂以后进行肺功能的检查，一秒量≥80%属于一级。如果一秒量在50%-80%认为是二级，如果患者一秒量在30%-50%认为是三级，＜30%认为是四级。这些数值需要呼吸科专科医生进行判断，所以如果患者存在肺气肿、慢阻肺应该到医院寻求专业医生的指导。

胃出血是不是需要做手术要根据情况，一般胃肠道出血都是胃溃疡出血，表现为黑便、呕血，大部分胃肠道出血可以通过保守治疗，使用保护胃黏膜药、制酸药以及质子泵抑制剂，必要时输点滴或输血。内科保守治疗效果欠佳情况下，可以请消化内科进行胃镜下处理，如果看到病灶出血，可以内镜下止血，通过药物止血或通过钳夹烧灼止血。 如果内镜下止血有困难，可以介入治疗，导丝直接到出血血管，通过一定技术封堵血管，达到止血目的。如果这些方法都不行，需要手术切除病灶达到彻底止血。胃出血大多数情况下不需要手术干预，可以通过其它方法达到彻底治愈，治疗好以后要做胃镜检查，明确出血原因或出血部位。

百日咳属于呼吸系统传染性疾病，由百日咳杆菌引起，患者会出现剧烈而持久的喘鸣样甚至鸡吼样吸气性咳嗽。针对百日咳，目前有效治疗方法为抗生素治疗，特别为大环内酯类药物对百日咳杆菌有较好疗效，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等，也可配合其他药物治疗如喹诺酮类进行治疗。百日咳主要侵袭孩子，目前我国均会为孩子注射疫苗，百白破疫苗中含有针对百日咳的成分，因此临床百日咳患者相对较少。若孩子不幸罹患百日咳，需到正规医院呼吸科或感染性疾病科就诊，在医生指导下正确使用抗生素。对于咳嗽可给予镇咳治疗，主要防止窒息并促进痰液引流。此外，还需加强监护，防止剧烈咳嗽时出现气道痉挛而窒息。