王峰

根管治疗过的牙齿可以进行矫正，但矫正效果不如没有进行根管治疗的牙，即正常牙齿。矫正牙齿就是移动牙齿，是将牙齿从不好的位置移动到正确的位置，或者将不整齐的牙齿排列为较整齐。移动牙齿的原理是在牙齿上装托槽或者其他的辅助固件，然后通过钢丝或者透明牙套给牙齿加力，牙根周围骨头在受压力的一侧就会有吸收，在受牵拉的一侧就会有新骨形成。一侧吸收、一侧增生，也就等于推动牙齿从一个位置到另外一个位置。在移动过程中，牙齿如果有正常血供即活牙，移动效果或效能就会相对比较强。如果进行过根管治疗，牙齿的部分血液供应就会损失，这种情况再进行牙齿矫正，移动会较慢，移动距离也短于正常牙齿。所以进行过根管治疗的牙齿，只能在小范围内缓慢移动，无法像正常牙齿一样移动3-4mm，甚至更长距离。进行过根管治疗的牙齿，可能移动2-3mm就是极限，移动更多，在没有血供的情况下牙齿容易松动。

现在国内外的种牙方法是通用的，种植牙是将人工的牙根放到颌骨里代替天然牙根，之后在种植的牙根上做一个义齿，一般为烤瓷牙，将它与牙根连接起来，达到牙齿修复的作用。种牙的步骤主要为：通过外科手术方法将人工牙根通过切开种植在颌骨里，通常情况下植入后3-4个月，牙根与颌骨产生固定结合。若病人骨量不够还需植骨，则愈合过程延长到5-6个月。经过这个阶段，牙根与颌骨固定的结合在一起后，可在种植牙根上连接烤瓷牙修复，此方法可做到与天然牙感觉相同，吃饭时也无不适感。传统假牙多数使用外部固定法将种植牙固定在患者自己的牙齿上，而种植牙不存在此问题，优势较为明显。

第一次和第二次补牙的间隔时间要根据具体情况、具体分析，大约间隔时间为1-2周。如果牙齿未进行根管治疗，蛀牙比较深，第一次放药通常对牙齿神经起安抚作用，封1-2周。如果牙齿没有疼痛，在凉水、热水等各种刺激下没有不舒服，第二次隔1-2周去掉部分药，表面应用永久性充填材料，比如光固化树脂填补牙洞。如果根管内有牙神经发炎，此时会进行根管治疗，第一次清理完牙神经后，通常在根管内封上药物，避免牙齿产生疼痛，观察1-2周，如果1-2周后牙齿没有不舒服，第二次把药取出，然后在牙根里进行上药。在根管治疗时通常多次封药，在根管治疗封药后有时牙根根管炎症比较重，1次封药无法达到较好的消炎效果，需要再次封药，每两次治疗的间隔时间通常为1-2周。

目前使用光固化树脂补牙的时候，与牙齿结合比较结实，特别是高分子材料的研制成功，出现的纳米级光固化树脂。纳米级固化树脂补牙后没有明显缝隙，几乎可以达到天衣无缝。而树脂补牙由于与牙齿之间的连接是化学键连接，属于化学键的偶联，因此可以认为是永久性的结合，即使用树脂补牙可以认为是永久的修复。既往部分老材料，如银汞等，补牙连接的主要是物理充填，通常是靠制备出固定的洞型，再利用洞型的固位作用将补牙材料保持在相应部位，因此并不如目前树脂补牙化学键的连接结实。总之，树脂补牙可以用较多年，甚至可以认为是和自身牙齿永久结合。

牙齿补牙主要针对蛀牙、牙洞或牙齿硬组织缺损的情况进行修补，但多数补牙患者是由蛀牙所引起。补牙是指先对患者牙齿窝、沟、点、隙部位所形成的蛀牙进行清理，在清理干净后将缺损部位用补牙材料填充修补，目前常用补牙材料是光固化树脂，其与牙齿颜色、质地均较为匹配。通常情况下，由于患者刷牙或口腔卫生清洁不到位，尤其是牙齿咬合面有诸多窝、沟、点、隙等不平整位置，可能会导致蛀牙。牙沟是正常生理发育中所形成，若患者刷牙不仔细，通常易忽视而导致该处发生蛀牙。牙点是牙线与牙沟交界处，而牙窝是咬合面尤其是后方臼齿所形成的咬合凹陷处，易导致进食时食物的残留，若清洁不到位、不及时则可能形成蛀牙。

月经期可以进行牙洞修补治疗，如果是相对比较浅的牙洞，在整个补牙洞的过程当中不会有任何不舒服的刺激，这种没有任何不良刺激的牙洞修补，就不会干扰生理周期，因此在月经期，对于浅的或者中等深度的牙洞都可以正常修补。但对于部分比较深的牙痛，可能在治疗的过程当中会有疼痛，在治疗的过程当中，接近深部的牙洞，使用牙钻去磨可能会有疼痛，这些疼痛有可能会影响生理周期，因此如果是比较深的牙洞，还是建议月经期之后再进行治疗。部分补牙洞治疗不是单纯将牙洞补上，还要进行根管治疗，是由于已经露牙神经，这样的治疗可能需要麻醉药进行治疗，来减轻疼痛。而有些麻醉药物使用，或者是根管治疗后，要口服消炎药、止痛药，这种药物的治疗可能会干扰生理周期。这种情况下，在月经期就不建议进行复杂的补牙的治疗，简单地补牙治疗都没有问题。

下颌骨如果发生颌骨骨髓炎，早期在CT上并不会有特殊表现，随着时间延长，超过2周到1个月时，在CT上会有显现。若为边缘性颌骨骨髓炎，可看到皮质骨有增生、增厚；若为骨髓腔里边的松质骨，可看到边界不清的大面积阴影。所以在CT方面，骨髓炎发生一段时间后，至少两三周后才会在CT上有一定表现，病人可能无法自行判断，需由放射科医生或者口腔颌面外科医生来判断。下颌骨骨髓炎CT表现适合医生进一步观察诊断，病人因为没有专科知识的训练，判断较困难。

颌骨骨髓炎多数为牙源性。牙源性是指牙齿发炎后在牙根周围形成炎症，炎症扩散到颌骨骨髓腔造成颌骨骨髓炎。口腔95%以上的颌骨骨髓炎是牙源性的，牙源性的颌骨骨髓炎是炎性的过程。炎性与肿瘤之间并没有直接关系，即颌骨骨髓炎通常情况下不会发生癌变，但癌变的病因较为复杂。颌骨骨髓炎长期刺激到底会不会导致癌变没有确定的答案。应说两者之间没有直接联系，由颌骨骨髓炎导致癌变并没有临床依据。颌骨骨髓炎跟癌变之间没有直接的相关性，不会因为颌骨骨髓炎转变成癌变。但是长期的慢性刺激有可能增加癌变的几率，增加其可能性，是癌变的危险因素。

补牙材料150元和300元的区别，常见分析如下：1、150元：既往老的材料，例如银汞合金，在补牙时，价格会相对便宜，补牙的价格可能仅为100多元；2、300元：通常可以用到树脂类的材料，其在专门的可见光照射下，会很快固化，与需要补的牙齿粘接面是化学键的耦联结合，即补的树脂材料与牙体组织是通过化学键进行结合，通常可完全融为一体。因此使用该材料补牙，与牙齿间不易产生缝隙，这是化学键耦联的好处，就是将来不容易在缝隙部位进一步形成蛀牙。如果材料与补的牙体组织间存在缝隙，则将来可能在有缝隙的部位产生继发龋，即重新在该部位形成蛀牙。所以在选择补牙材料时，不仅完全考虑价格，还要考虑补牙材料的品质，以及补完后是否更有利于牙齿的保护。

女性月经期做根管治疗，一般没有危害。月经期做根管治疗，如果有剧烈疼痛，可能会对正常的生理周期有一定的影响。但是现在的科学技术发展，根管治疗完全可以做到在无痛下进行。实际上根管治疗是分三步，第一步把发炎的牙神经清理干净。这时如果担心疼痛，可在麻醉下进行，可以打点局麻药物，以便完全在没有痛苦的情况下进行治疗。后边的两步是根管预备和根管充填，把根管里边填充药物。这两个步骤步骤基本上没有剧烈的疼痛刺激，也就不会对月经周期有影响。所以只要能保证无痛，不管是经期还是非经期，做根管治疗都是没有问题。