王少为

备孕期间可以注射流感疫苗，能够很好预防阻断病毒性流感。流感病毒可导致胚胎畸形，造成流产等不良妊娠结局，甚至会导致孩子严重生理缺陷，所以在备孕期间应积极注射疫苗。在流感爆发季节，为了身体健康，孕妇也可注射流感疫苗。流感疫苗不会增加妊娠失败风险，并且属于减活疫苗不会导致胚胎发育畸形。建议注射流感疫苗后，1-3月后再妊娠，即备孕后妊娠。

宫寒患者的减肥方式，主要通过适当的营养调整、饮食控制和合理的运动，同时在中医治疗上配合适当的艾灸治疗达到温阳驱寒、提高代谢的效果。中医治疗中主要选择脾肾阳虚型的治疗方式。所谓的宫寒是中医诊断的名称，顾名思义就是子宫寒冷的简称。指女性存在着肾阳不足，胞宫失于温煦而有小腹的冷痛、畏寒、手足发凉、性欲淡漠。中医理论认为宫寒存在着下焦寒，会导致代谢偏低，不喜欢运动，所以会导致脂肪的堆积、出现肥胖等症状。临床上主要引起宫寒的原因，中医理论认为是由于肾虚血瘀导致。部分的宫寒患者还因为长期的肾虚，而导致脾虚引起湿浊最后导致肥胖。所以在临床上主要的治疗是饮食加运动，配合中医的艾灸以及中药治疗。中药治疗一定要在专业中医医生的处方下，选择使用脾肾阳虚型的治疗方式。

8cm的卵巢囊肿手术方式，需要依据囊肿性质决定。如果明确诊断为良性，则可选择微创，即腹腔镜下囊肿剥除术或切除手术。如果考虑为恶性程度较高或恶性肿瘤，则建议选择开腹手术。卵巢囊肿为卵巢内形成充满液体或固体的囊性结构，是女性较常见的生殖器官肿瘤，通常20-50岁的女性较多发。一侧或双侧囊肿的实质性良性及恶性，以囊性为主，存在良性比例。生理性囊肿通常经历几个月经周期后，可自然消退、无需治疗。如果为病理性囊肿，则需要进行治疗。手术方式及治疗方案，需要根据年龄、囊肿大小、组织类型、生育要求，以及医疗单位对手术术式的熟练程度综合而定。作为医生需要选择较为熟练的手术操作，给患者提供较好的服务。医生与患者为双向选择过程，应选择个性化的治疗方案，并且适合自己的治疗方式。

外阴瘙痒出现小疙瘩通常由于外阴炎症引起的外阴阴道感染性疾病，同时包括外阴的特异性皮疹等，具体如下：1、女性生殖道感染性疾病：由滴虫、霉菌、厌氧菌等感染引起的霉菌性阴道病、细菌性阴道病及滴虫性阴道病，造成局部发生炎症，会有分泌物异常增多的情况，会刺激外阴皮肤而引起皮肤增生，出现瘙痒及疙瘩的表现；2、尖锐湿疣：由人乳头状瘤病毒感染而导致的皮肤病变，伴有组织异常增生及瘙痒症状；3、外阴寄生虫感染：常见为阴虱病，感染导致局部组织发生叮咬，出现皮肤红肿且伴有瘙痒；4、非特异性外阴炎症：由生物学、化学及物理等因素刺激；5、使用不当的卫生用品：出现外阴湿疹样改变，可导致皮肤异常增生和外阴瘙痒。

宫外孕杀胚是使用化学药物治疗后让胚胎组织坏死、脱落、吸收，这是杀胚的主要目的。一般临床上有个客观的指标判断宫外孕杀胚是否成功，即保守治疗成功，以下情况说明杀胚成功： 1、腹痛的症状明显缓解或者消失； 2、阴道出血的症状减少和停止； 3、血的HCG，即绒毛膜促性腺激素，判断胎盘绒毛生长的重要指标，即HCG明显下降，每天呈几何倍数下降，下降到小于5mIU/ml的标准值，连续三次，连续三次是指隔日查一次，连续查够三次都小于5mIU/ml。 这三个指标满足说明杀胚成功，但是满足这三个条件，不是万事大吉，因为有个别绒毛生命力极强，可能会死灰复燃，还要继续追踪去观察。要有一次正常的月经来潮，月经来潮以后依旧要复查超声和血的HCG值。如果超声检查没有明显包块或者异常情况，HCG值小于5mIU/ml证明杀胚成功。如果在保守治疗过程中出现腹痛症状没有明显改善，或者出现急性腹痛，反复大量的出血、昏厥、休克等情况，需要第一时间到医院及时就诊，必要的时候可能需要借助于手术的方式治疗。

宫外孕会有孕吐反应，但是存在着个体差异，正常妊娠的时候有的人会一点反应没有，有的人会有比较典型的孕吐反应，甚至会因为孕吐导致酸碱平衡紊乱、酮症酸中毒，甚至需要治疗。宫外孕和正常怀孕，从这一点上讲是一样的。之所以会出现妊娠反应，维持妊娠是绒毛膜促性腺激素，在停经以后，即受孕以后4周它出现高峰，到8周出现典型的峰值样分泌，到12周进入平台期。 所以一般来讲，在怀孕6周出现明显的绒毛膜促性腺激素升高，所以体内的HCG，即绒毛膜促性腺激素分泌急剧增多导致胃酸分泌的减少和胃排空时间延长。由于胃酸分泌的减少和胃排空时间的延长，加上绒毛膜促性腺激素的急剧增多，会出现典型的呕吐、恶心、讨厌油腻一系列的妊娠期反应，甚至有食欲不振的症状。 宫外孕和正常怀孕的孕吐是否有区别，如果从HCG水平来看，宫外孕的血HCG水平相对正常妊娠比较低。正常的绒毛膜促性腺激素的水平是隔日翻倍，一般到了6周的时候，HCG的水平一般是10000mIU/ml以上，宫外孕的增加不是几何倍数增加，它的增加倍数小于66%，相对比较低。而孕吐是和HCG的分泌浓度密切相关，所以可能有一部分人宫外孕出现的孕吐反应会比同龄的正常妊娠相对轻一点。

流产通常情况下有以下几个表现： 1、完全流掉：可能流掉以后有轻微疼痛，甚至部分人没有症状，过几天来月经； 2、如果是不完全流产，会导致严重的腹腔内出血，造成血性腹膜炎的症状，即表现为腹膜炎症状、盆腔刺激症状、急性腹痛。甚至是肩胛放射性疼痛，严重的排便感等症状，进一步发展会造成晕厥、休克的表现。 一般如果宫外孕长在腹腔内，长到子宫的疤痕、子宫的肌壁或者宫颈，是不会流掉的，流掉多半是在输卵管内妊娠，一般发生在输卵管的伞端妊娠或者输卵管的壶腹部妊娠，这两个部位最常见。主要是受精卵种植在输卵管的黏膜皱襞，蜕膜的形成不完整，所以不能很好的根植在所种植的部位。胚泡向腔里突出，在外面有个包膜，包膜突破以后出血，所以胚泡和管腔分离，则流产。这是流产的主要原因。 一般来讲，如果完全剥离掉，而且胚胎死亡，不会有明显的症状，可能会有轻微的腹痛，然后很快吸收。如果是不完全流产，还有大量的绒毛在种植部位，会继续侵袭输卵管的管壁，滋养细胞会继续增多，会导致持续腹痛，甚至会引起休克、死亡的症状。 因为宫外孕流掉，多数流到腹腔，不会流到外面，所以在腹腔里还有表现，绝大多数的胚胎流掉以后都会死亡，有个别的会种植到其它部位，胚胎继续生长，甚至会维持妊娠到足月，可能长到肝脏、脾脏、肠系膜，到了晚期的时候会发现胎动特别近，感觉特别明显等问题。

自然流产、人工流产、药物流产后，内分泌环境从妊娠阶段快速向非孕阶段转变和康复。子宫内膜及其他生殖器官的损伤，慢慢向正常情况康复，均需要一定时间的休息，即小月子。此阶段身体的免疫功能处于薄弱阶段，易导致不必要的健康损害，所以应预防感染。自然流产应根据流产时间、怀孕孕周，而决定具体的休息时间，即坐月子的阶段。如果在妊娠12周之内流产，通常建议休息2周。如果在大月份流产，通常建议休息4周。

通常胎停就是指胎儿在宫内停止发育，或者胚胎在宫内停止发育，早期叫流产，晚期叫胎死宫内。病因学特别复杂，有胎儿、母体因素和不明原因的流产。早期有90%是因为胚胎发育不良，属于优胜劣汰的情况。还有免疫因素，另外70%的流产原因是原因不明确的。 中晚期以后母亲的内外科合并症，比如糖尿病、严重贫血、免疫系统疾病可能会影响胎儿的发育，造成胎盘功能异常，造成胎儿死亡。还有脐带因素，比如脐带血栓、脐带过度扭转，还要胎儿畸形等问题。总的来讲胎儿或者胚胎在宫内停止发育叫胎停育，病因较为复杂，有母亲、胚胎、环境、营养因素，所以要个性化的去看，出现情况要到医院就诊。

某些情况通过直肠给药可以对妇科疾病达到治疗目的，如妇炎康栓，直接塞进肛门，通过肛门黏膜的吸收使药物到达盆腔，对盆腔炎症有较好的治疗效果，临床上较常用。患者还可以选择消炎痛栓直肠给药，可以起到消炎止痛作用，对严重影响身心健康、正常生活、工作等的痛经起较好的缓解作用。任何给药方式，只要对症，选择药物恰当，均有较好的治疗效果。在选择直肠给药时需要根据疾病种类、病因以及医嘱用药，在治疗过程中避免进行性生活，避免影响治疗效果和交叉感染。用药时间可以选择大便后，排空直肠内存留的粪便再给药，利于药物在直肠内的停留时间，利于黏膜吸收，同时会减少用药后的刺激症状。给药时需要注意药物间叠加和相克作用，同时用药过程中避免进食生冷、辛辣食物，避免对肛门、直肠造成刺激，导致药物停留时间过短，影响治疗效果。