王宏

急性髓系白血病M3型的疗效在目前所有儿童急性白血病中最好，5年以上的长期无病生存率可达到90%左右。但是非M3型的疗效不如儿童急性淋巴细胞白血病，只有60%左右。不能达到长期缓解的患儿，可能会面临着复发或者治疗相关的死亡问题。 在临床治疗中，急性髓系白血病患儿的化疗强度相对比较大，但随着治疗方案的改进，特别是靶向治疗药物和造血干细胞移植技术的不断提高，儿童急性髓系白血病的疗效有望在后期得到进一步提高。

M2是急性髓系白血病的一种亚型，称为急性原粒细胞性白血病部分分化型，按照形态学分为M2a和M2b。M2b除M2的形态学特征以外，还有特殊的染色体异位。M2a患者按照儿童急性髓系白血病的诊断和治疗，分为低危组、中危组和高危组，分组的标准与初发时白细胞数目和特殊的细胞遗传学、分子生物学相关。 所以在治疗以前，需要进行完整的实验室检查，包括骨髓检查，有助于更好地进行临床分组，选择合适的治疗方案。

儿童急性髓系白血病除M3型以外，每个中心、医院的治疗方案不完全相同。儿童急性髓系白血病化疗方案的设计包括诱导治疗、巩固治疗和根治性强化治疗，部分治疗中心可能会有小剂量的维持性化疗，具体如下： 1、诱导治疗：常用的药物有去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷、依托泊苷，部分方案会使用高三尖杉酯碱； 2、巩固治疗：一般选用原有的有效诱导方案，再巩固1-2个疗程，然后进入根治性、强化性化疗方案； 3、强化方案：通常会采用含中大剂量阿糖胞苷的化疗方案，所以急性髓系白血病的治疗方案比较强烈。 急性早幼粒细胞性白血病的治疗以全反式维甲酸和升级的靶向治疗为主，只有少数患者可能用到化疗，所以相对而言M3型患者预后最好。

儿童急性髓系白血病和其他急性白血病的临床症状类似，常见症状如下： 1、发热、贫血； 2、皮肤黏膜出血、鼻流血、牙龈出血； 3、肝脾淋巴结肿大，甚至骨关节疼痛等； 4、髓外肿块，因在病理检查下泛绿色，称为绿色瘤； 5、急性髓系白血病M3型容易合并弥散性血管内凝血，可能会出现严重出血； 6、少数患者有皮肤、中枢或者睾丸浸润，从而出现头痛、呕吐，甚至睾丸肿大等临床表现。

眼球突出的治疗一定要找到导致眼球突出的原因，不同原因治疗不同： 1、如果是甲状腺相关眼病引起的眼球突出，可采用不同的方法来治疗，最有效的一种方法就是手术，让眼球还纳到眶腔内； 2、由于眼眶内的良性肿瘤引起的眼球突出，把肿瘤摘掉后，眼球也能还纳到眶腔内； 3、如果是恶性肿瘤引起的眼球突出就比较难治愈。患者如果是早期的恶性肿瘤，仅仅摘除恶性肿瘤也不能避免恶性肿瘤的复发，从而引起眼球再次突出。严重的患者不单单要摘除恶性肿瘤，甚至还要把眼球也一并摘除。 因此对于眼球突出能不能治好的问题，建议患者一定要去检查，做相关的诊断，明确诊断以后，根据不同的诊断、不同的病情来制定不同的治疗方案，以达到治疗的目的。

眼眶减压手术分骨性眶减压和脂肪减压，早期可单外侧壁减压，或者下壁减压。严重情况下可做内外的联合减压。 目前较流行的一种方法是眶内外侧壁平衡减压，用这种减压方式的患者手术以后大多数情况可以避免手术原因造成的眼球复视斜视，限制性的眼球运动障碍。还有一种方法是脂肪减压，因为眼眶周围有脂肪组织，切除一部分眼眶脂肪也可达到减压的效果，这是目前较多采用的两种手术方式。

很多疾病都会造成左眼眼眶附近疼，比如颜面部疖肿、麦粒肿、睑板腺囊肿合并感染、局部神经性疼痛、肿物侵犯神经组织以及炎性病变，都会造成眼睑局部疼痛，具体还应做相应的检查来最终明确诊断。 根据诊断的不同而采用不同的治疗，建议患者去正规医院做检查，诊断明确以后才能做对症治疗。眼眶病有些疾病能凭肉眼看到，但还有些疾病必须借助辅助检查，比如CT、核磁、彩超检查，才能明确诊断。

间歇性眼球突出最早是没办法治疗，因为其在眼眶里都是异常血管，如果一碰出血量比较大，最早期时只限于观察，随着手术技术的逐渐提高，后期间歇性眼球突出，通过往异常血管里打胶状物体堵塞异常血管，尽量减少异常血管的面积，从而减少其出血的可能性。 现在的共识是可以在打胶的情况下做局部切除，对患者的帮助比较大。该手术本身风险性较大，所以提醒患者，一旦出现这种情况，一定要先做正规检查，比如CT、核磁，明确病变范围，根据病变实际情况制定不同的治疗方案，对患者的帮助相对较大。

小儿横纹肌肉瘤是恶性肿瘤，一旦明确诊断，要看其发展到哪期，比如其只是局限在眶内，肯定要用手术切除。如果已经侵犯到颅内，要联合颅眶手术一起治疗，病变发展较严重的情况下甚至会做眶内容切除。即便是这种情况，也不能保证完全切干净，也要联合局部放疗或者化疗治疗，局部放疗可采用敷贴方法。 所有这些恶性肿瘤疾病都有共同点，即要早期发现、早诊断、早治疗，对患儿的预后会起到较大帮助。如果能早发现、早诊断，就能达到保眼治疗，发现的较迟，就只能采用整个眶内容的切除，对患儿的生存有很大损害，所以这种情况一定要引起重视。

眼眶减压手术是对甲状腺相关眼病患者采用的一种手术方式，其主要是用于眼球突出特别严重的患者。后期会引起暴露性角膜炎、视神经损伤，这种情况下可做眼眶减压手术来改善症状。该手术有一定风险，早期患者症状可以有明显改善，一般甲状腺相关眼病患者会出现眼球突出、复视、视神经损伤。手术方法可采用眶减压手术、斜视矫正手术、眼睑手术，手术一般先做眶减压手术。如果患者有复视，要做斜视的手术。 为改善患者外观，也会做眼睑整形手术，随着手术技术的逐渐提高，过去对适应症的把握较严格，但是随着手术方法的技术提高，现在对于有美容要求的，很轻微的眼球突出患者，尤其是年轻女性患者，也可采用眶减压手术改善外观，实际上有美容手术的倾向。