王卫

斜视手术分两种方式，局麻下和全麻下手术。局麻即局部麻醉，一般适用于成人或者十五岁以上的孩子，局麻疼痛时长约十分钟，部分孩子会出现不舒服或者牵拉、疼痛感。但是敏感、心里恐惧的成人，可以考虑采用全麻。全麻手术没有任何痛苦，但需要使用全麻药，恢复时间比较长。 国外斜视手术都采用全麻，现在中国也逐渐提倡全麻下手术。因为人们生活水平提高，不愿意受痛苦，愿意采用全麻手术。在病人要求的情况下全部采取全麻没有问题。但是如果对手术未存在恐惧心理的病人，也可以考虑局麻进行，虽有少量痛苦，但是并不影响其耐受能力。

小儿斜视有很多分类，其中先天性斜视指儿童出生半年之内出现的斜视。这种斜视对视觉发育影响非常大，对视力、双眼立体视的破坏非常严重。先天性斜视的特点是斜视度数偏大，视力影响较大，要求早期做手术矫正斜视状态。 斜视患儿应三岁之前做手术，把斜视状态给予矫正，使弱视、斜视和立体视的发育得到一定程度的提高和恢复，在将来工作和学习中，尤其对职业选择受到的限制会比较少，同时心理方面给孩子一个很大的鼓励。如果该疾病从小时候对孩子心理影响非常巨大，甚至患儿为此产生抑郁、精神障碍，通过治疗可以解除该疾病。

斜视具有遗传倾向，如果父母或具有血缘关系的亲属为斜视患者，则可能遗传至下一代，但因人而异，并不是所有人群均可发病。如果家长有斜视，孩子生长发育的过程中，应多关注其视力、斜视的程度，明确视力发育情况或者是否有斜视状态，需保证孩子双眼视力发育是正常状态。 有斜视家族史的儿童，在生长发育过程中需多关注视力或斜视程度，定期到医院就诊，完善斜视和视力检查。

正常人群两只眼睛视线均向正前方平行，斜视即一只眼睛视线无法平行，是由先天发育和视觉发育异常导致，可以出现视力伤害、视力损伤，如弱视、视力低下等，甚至因为外观，可能诱发儿童心理创伤。 随着生活水平提高，如果儿童出现斜视或弱视，家长不必过于担心。需带患儿及时就诊，根据具体情况给予相应的治疗，通常治疗效果较好。

青光眼不同分型失明时间不同，具体如下：1、急性青光眼：如果得不到有效治疗，数天内即可失明。发作时眼睛疼痛明显，视力下降明显，患者自我感觉明显，如头疼、眼胀、视力下降、视物不清，基本属于单眼出现；2、慢性青光眼：如果没有得到有效治疗，数年或数10年失明在治疗同时或治疗不当、患者无法坚持，需要终生用药。所以出现急性闭角型青光眼，建议经由专业医生给予诊治，只要及时干预、治疗，眼睛一般不会失明。慢性青光眼患者如果坚持用药，遵医嘱服药，可终身保持有效视力，不会导致失明。

激素性青光眼可以治愈，它是继发性青光眼，有别于原发性青光眼。激素性青光眼是由于用激素造成眼压升高，由于激素对体内代谢的影响，导致眼睛眼压升高，眼睛胀、痛，常发生在长时间点大量激素眼药水、长时间口服激素的患者，它类似于开角型青光眼的现象，也是慢性青光眼。患者用激素长达几个月，甚至1-2年，在测眼压过程中发现眼压增高，此时就考虑激素引起青光眼，治疗是停用激素，包括停用激素眼药水、口服的激素药物。停药以后经过数月观察，眼压基本都能下降，如果将药物停用后，适当给予对症处理，如使用降眼压的药水或者降眼压的药物，临时使眼压降低，同时去除病因，经过一段时间治疗，激素青光眼能够得到缓解。如果上述缓解、治疗以后，依然不能缓解症状、疼痛，可以考虑手术，对青光眼进行降压处理。

激光治疗主要是早期治疗青光眼的方法，效果较好，基本上可以达到根治或者痊愈，利弊具体如下：1、利处：早期闭角型青光眼临床上分为临床前期、前驱期、间歇期，在此期之前的青光眼采取激光手术治疗，如虹膜周边打孔、YAG激光治疗，可以阻止青光眼的发展，经过激光治疗后的青光眼，远期复发的几率降低，基本能够达到根治效果；2、弊处：如打激光时有一定的疼痛感，可能有出血或者短期眼压升高，1-2周并发症会自然消除，后期眼压会得到有效控制，不需要使用药物或者进行其他手术。

青光眼做比较大的手术，即小梁滤过手术，住院需要大概1-2周。青光眼是由于眼压增高引起，对视神经或者视盘造成损伤的疾病。做青光眼手术时，需将青光眼的眼压降下，可能在做手术的过程中，需要在眼睛上开一个小口，从眼球内打开一个通道，让房水从通道引流到结膜下，使房水、眼睛内的水液流出，进而压力会减轻，降低眼压。流出来后，在结膜下缝隆起的结膜瓣，结膜瓣需要一定程度的修复，一般术后1周之内，结膜瓣基本愈合。在1周之内是青光眼出现并发症较多的时间，由于结膜瓣的出现，会产生较多的并发症，如过度引流，可能结膜瓣缝合并不严密或没有愈合，容易漏水，眼压手术需要更长时间观测。此外是浅前房，由于过度漏水，而前房比较浅，要等结膜瓣愈合后，才能形成较好的前房，才能恢复正常的眼睛结构。待结构、结膜瓣都愈合，渗漏口开通，手术基本完成，患者出院后可在门诊进行不间断的观察。

眼压偏高大部分是青光眼，但有小部分不是，即眼压偏高不一定全是青光眼。青光眼是眼压偏高、眼压升高，造成眼睛的视神经损害、视乳头损害。眼压升高会造成视神经或者视野、视盘病变，此时称为青光眼或者病理性眼压升高。生理性眼压升高，升高幅度较小，可能稍微超过眼压正常值，长期观察并没有引起视神经损害、视野损害。视盘或者视乳头病变称高眼压症，是正常生理过程，不是青光眼。高眼压症和青光眼需要进行鉴别诊断，如果在测眼压时出现眼压增高，而且眼压幅度在临界值附近，建议到医院进行长期观察，明确是否为视野损害、视神经损害。如果一次检查不能发现问题，可以追踪观察2-3年，在此期间高眼压症状没有造成视野损害时，不能诊断为青光眼。

在门诊多数患者来看病时主诉感觉有树叶挡着视野，或者觉得有黑影在眼睛某个象限方向，比如在右上方、左下方，固定不动而且越来越扩大，影响视力。这种病多为视网膜脱离，视网膜就像电影屏幕一样，从某个角掉下，但是还没掉完全，所以在某个象限上没有显影。 往往这种病发生最多的是由于视网膜上有洞，眼球里的水分从洞进去以后视网膜就会脱下来。视网膜脱下是对视力损害较重大的疾病，要及时去医院经过大夫确诊，视网膜脱离一般需要手术方法才能使视力得到一定恢复。