沈志鹏

大部分蛛网膜囊肿没有危险，对人体的影响通常是头痛，严重的可能会导致癫痫，但概率较小，不到1%。所以大部分蛛网膜囊肿不需要特别处理，对人体影响不大。 一些大的蛛网膜囊肿也存在危险情况，如蛛网膜囊肿破裂，会引起大出血。不是每个患者蛛网膜囊肿破裂之后一定会引起大出血，但有一定的风险，严重者甚至会有生命危险。

蛛网膜囊肿在CT上表现为一个较大的圆形低信号占位病变。对于蛛网膜囊肿而言，CT不是最好的检查方法，但较多蛛网膜囊肿通过CT检查发现。因为蛛网膜囊肿引起症状的可能性较小，大部分蛛网膜囊肿均是因为头部外伤之后做CT才被发现。 大部分蛛网膜囊肿发生在颞叶，CT检查时可观察到左侧或右侧颞叶，甚至两侧有黑色圆形或椭圆形病灶。此时可进行磁共振检查，是诊断蛛网膜囊肿的金标准。通过CT发现，最后经过磁共振证实，是确诊蛛网膜囊肿最好的方法。 有些患蛛网膜囊肿的病人受外伤后会引起出血，CT可能会有高信号的表现。总体而言，低信号病灶是蛛网膜囊肿典型的CT表现。

小儿蛛网膜囊肿通常对智力没有影响，此病较常见，尤其是颞极蛛网膜囊肿，额部、顶部也会有一些蛛网膜囊肿，可能会引起头痛，甚至偏瘫。但对于认知功能，即使再大的蛛网膜囊肿也不会直接对智力造成影响。 蛛网膜囊肿会引起癫痫，如果没有得到及时的治疗和控制，脑部一直放电会对脑部造成灾难性损伤，甚至影响脑的发育。癫痫反复发作之后，认知功能也会受到影响。 总体而言，蛛网膜囊肿本身不会对认知功能造成影响，但并发癫痫后，可能会影响认知功能。

小儿癫痫小发作必须到医院就诊，因为癫痫小发作通常表明患儿可能存在一些基础疾病，需完善脑电图、核磁共振等检查，明确引起小发作的原因。另外，要积极治疗，尽早使用卡马西平、奥卡西平等对小发作控制较好的药物。 癫痫较多时候只是一种表现形式，有些患儿可能会存在一些内在的原因，比如有海绵状血管瘤、脑皮层发育不良，甚至有低级别的肿瘤等。小发作还有一个比较重要的原因是颅脑外伤，尤其是顶叶的一些脑挫伤。蛛网膜下腔出血也是引起小发作的原因。针对病因对症治疗后能够控制整个疾病，继而防止复发，较有效。

儿童癫痫病主要注意两点，一是及时发现，二是尽早治疗。尤其是婴儿癫痫，在喂养过程中可能无法及时发现，会影响治疗。如果癫痫持续发作，未得到及时的治疗，病症一直拖延，脑一直在异常放电，损伤较大，所以尽早发现最重要。 儿童癫痫有各种表现类型，有些患儿表现为小发作，如肢体抽搐；有些患儿则表现为大发作，如双眼上翻、意识不清、口吐白沫；还有些患儿可能表现为特殊类型的痴笑癫痫、呕吐等。 癫痫尽早发现后，一定要及时治疗，控制以后小儿可以正常发育、成长，对以后的生活影响不大。药物治疗最重要，药物难治性癫痫的患儿需通过手术进行处理。

多数小儿癫痫部分性发作控制较好，得益于目前类型较多的抗癫痫药物，效果不好时可以更换种类，甚至多药联合使用。药物控制不好的患儿可以进一步检查，30%的药物难治性癫痫即使药物控制不好，也可以通过手术的方法进行治疗，比如病灶切除。 部分性发作较常见的原因是海绵状血管瘤、低级别胶质瘤和皮层发育不良，将病灶进行切除之后，部分性发作能够得到控制。即使有部分患儿发作，还可以通过改变药物剂量和种类，使用多重药物以及神经调控等其他方法进行治疗。

儿童癫痫病大部分可以治好。所有的癫痫患者中可能有50%以上是在儿童期发病，所以儿童癫痫患者较多，70%或以上的患儿通过药物可以得到控制。尽管有些药物服用时间可能要3年，甚至更长，但是通过药物剂量的调整，品种的选择，多重药物的联合使用，患儿能够得到治愈。 有20%-30%的患儿是药物难治性癫痫，可以通过外科手术的方法进行治疗，手术包括不同类型，比如病灶切除术、阻断术，还有神经调控、电子药物等。通过药物联合手术控制癫痫发作，目前总体的治愈率较高，只有极个别患儿可能效果不佳。

下丘脑错构瘤患者一般有临床表现时候才会去检查，比如出现性早熟、嗤笑性癫痫发作、比较烦躁、易怒等情绪改变。下丘脑错构瘤诊断金标准，要通过核磁共振检查对下丘脑占位病变进行辨别。所以下丘脑诊断首先要看临床表现，再结合影像学尤其是核磁共振表现，结合内分泌检查、脑电图检查，进行综合评估之后最后确诊，从而为下一步治疗进行打下很好的基础。

大部分儿童脑肿瘤一旦发现，建议尽早处理。肿瘤会有生长、扩大，越大的肿瘤处理起来越困难，肿瘤增大对于人类影响也会增大，对颅高压影响，对于局部压迫也会增大。所以原则上儿童肿瘤一旦发现，就应该马上进行手术治疗。 但是儿童年纪比较小，比如部分新生儿甚至胎儿发现有脑肿瘤，要评估手术风险以及肿瘤性质。如果手术风险耐受能力实在很差，肿瘤又不会短时间生长，可能会延迟到3个月做手术。新生儿期机理功能比较差，凝血功能也比较延长，所以会避开新生儿期。对于部分良性肿瘤，会考虑上述方面问题。因为良性肿瘤生长速度比较慢，可能会等患儿体重长到一定程度，对手术耐受性比较好才进行手术，所以总体在尽可能安全前提下尽早手术。

小儿脑胶质瘤是小儿颅脑肿瘤中第一位，分不同类型，最常见低级别胶质瘤。低级别胶质瘤治愈率其实非常高，如果长在普通地方，像小脑、额叶、枕叶、顶叶等地方，手术能够做到全切，治愈率非常高。如果长在特殊部位，比如常见视神经胶质瘤、视路胶质瘤，手术不能做到全切，手术结合化疗，整体效果也非常好。 如果长在脑干，相对风险会比较大，手术全切难度会大，但是通过综合治疗，疗效也不错。部分高级别胶质瘤疗效目前不是非常好，尤其脑干、桥脑弥漫性中线胶质瘤死亡率非常高，目前人类还没有找到有效办法治愈。另外，还有一种常见类型叫胶母细胞瘤，儿童胶母细胞瘤也不少见，是世界卫生组织分为Ⅳ型肿瘤，治愈率也不是非常好。