沈志鹏

儿童脑肿瘤分为所谓低级别跟高级别，部分老百姓认为低级别是良性肿瘤。良性肿瘤生长相对比较缓慢，所以部分肿瘤可能会1年、2年甚至3年、5年都会有，对人影响相对比较小，所以表现会比较迟。儿童有部分恶性程度非常高，如高级别胶质瘤，生长速度会很快，一般可能3-6个月有颅高压表现，甚至有人3-6个月直接导致生命危险。所以根据肿瘤性质会有不同潜伏期，但是小孩子越小，肿瘤恶性程度可能性相对越大，反而是年纪较大患儿，潜伏期会长一点。

新生儿颅内出血，如果出血量不多，大部分人没有临床表现，只有对于那些出血比较多引起脑积水患儿，才会产生症状，常见症状为患儿比较爱哭吵、易激惹，还可以通过囟门触摸，发现囟门这几天突然之间胀起来、肿起来，张力比较高，说明可能存在颅内出血情况。因为新生儿颅缝没有壁，一旦出血会导致颅高压，传导到颅骨骨缝之间，导致骨缝分离、前囟隆起。 还有些新生儿出血量比较多，可能会产生癫痫，造成肢体抽搐、双眼上翻等情况，这类病人相对出血量比较多，比较严重，可能需要积极治疗，甚至需要外科手术介入，才能够达到比较好治疗效果。但总体来讲，大部分新生儿颅内出血表现不太明显。

摔倒后颅内出血通常不严重。小儿在成长过程中较容易磕碰或摔跤，从床上或椅子上摔下的情况并不少见。大部分摔伤问题不大，但也要根据摔伤的部位、严重程度以及摔倒在地板还是摔倒在比较坚硬的大理石上而定。 如果摔到比较坚韧的前额部，一般问题不大。但如果摔到后脑勺，可能会比较麻烦，因为后脑勺骨头相对较薄，内部有较多脑干结构，一旦出血、损伤，可能会导致昏迷，比较严重的会引起脑疝。 所以摔到头部，通常对人体没有较大影响，要及时地判断小儿是否出现呕吐或精神状态不佳的情况。若状况良好，通常不严重。

颅咽管瘤为良性病变，治疗以手术为主，在治疗过程中要注意一些事项，比如围手术期下丘脑的反应、尿崩症、容易引起电解质紊乱、小便紊乱等。较多颅咽管瘤的风险由下丘脑反应、电解质紊乱引起，而非手术所致。相对而言，颅咽管瘤在手术方面的风险较小。 整个颅咽管瘤的治疗过程当中放疗、化疗不主要，如果能够做到手术全切，平稳地度过围手术期，颅咽管瘤即可治愈。对于一些复发的颅咽管瘤，可再次手术。

婴儿脑积水通过积极治疗通常不会有后遗症。婴儿脑还处于发育过程当中，5周岁之前整个脑还会再发育，所以即使在手术治疗干预之前脑积水较多、脑发育不良、皮层发育不良，一旦手术将颅压降下之后，脑还会不断发育。 手术会有一些风险，但对于婴儿脑积水的治疗而言，比如脑室腹腔分流术是一个极其微创的手术，对脑的损伤较微弱。手术之后一旦发生并发症或出血、感染，可以通过各种方法治愈。既得益于婴儿脑发育的良好代偿能力，又得益于先进的显微手术基础。 所以总体而言，目前婴儿脑积水的后遗症较少，预后功能较好，完全可以达到正常人的生活水平。

小儿蛛网膜囊肿防不胜防，目前来没有办法预防，而且也没办法检查出来。很多胎儿做B超、做核磁共振可能会意外发现。一旦意外发现不要慌，因为绝大部分蛛网膜囊肿没有影响。 前两年《新英格兰医学杂志》发一篇文章说20多岁成年人后颅窝蛛网膜囊肿导致小脑完全没有发育，但是人家很正常生活，蛛网膜囊肿是意外发现，所以儿童蛛网膜囊肿不需要过多担心。目前没有特别有效方法预防，但总体讲对人影响非常少，人类处理方式目前已经比较成熟，所以不需要对疾病进行过分担心和忧虑。

绝大部分蛛网膜囊肿其实并不需要处理，可能只要观察，甚至到成人之后不需要特别关注。对于有症状、有影响蛛网膜囊肿，目前主流方法是手术。手术又分为三个类型，第一个是对蛛网膜囊肿进行剥离开窗；第二种是分流，把蛛网膜囊肿当中水引到最常见腹腔等其它地方，从而达到治愈蛛网膜囊肿效果；第三种是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，是目前最主流也是最建议做的手术方式。因为是微创手术，效果会非常好，并发症会非常少。 理论上蛛网膜囊肿进行分流有效性是100%，但是会有一系列问题，尤其是分流管依赖。一旦产生分流管依赖，有可能会产生各种情况，比如恶性颅高压、恶性头痛、呕吐，这时候处理起来非常麻烦。人依赖一根管子不可靠，而蛛网膜囊肿进行造瘘，通过非常小窗口甚至只有2cm或者3cm窗口，进行内镜下操作，损伤非常小，而且能够避免长期并发症，所以造瘘可作为首选。

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。

小儿蛛网膜囊肿最常见并发症是头痛，头痛在小儿蛛网膜囊中临床表现上占第一位。部分患者囊肿比较大会引起颅高压，甚至囊肿破裂出血引起头痛。对于该部分病人，囊肿影响比较大，会严重影响生活。 其次，蛛网膜囊肿会引起癫痫，部分人病人囊肿比较大引起颅高压后，会有癫痫表现，发病率临床上并不是很高，但也需要重视。部分病人囊肿太大之后会引起脑积水，梗阻脑脊液通路，这部分病人后果可能会更加严重，会导致颅高压，即使没有导致颅高压，部分病人可出现脑发育不良。理论上5岁之前儿童，脑发育处于比较旺盛时期，如果该时间段产生脑积水，对患儿一辈子可能会造成影响。

颞部蛛网膜囊肿在所有蛛网膜囊肿中发病率最高，有时候也称为外侧裂蛛网膜囊肿。外侧裂蛛网膜囊肿发病率高，但是根据不同大小会有不同临床表现。有些囊肿比较大，头部颞部会突出来，甚至长期高颅压会造成两边头颅不对称、颅骨外凸、颅骨变薄。当然，有些蛛网膜囊肿也会产生头痛、癫痫发作。极端情况下蛛网膜囊肿如果比较大，会引起出血、脑发育不良，病人表现为突然间头痛、呕吐甚至癫痫发作。检查头颅CT或者磁共振，发现颅内有大量出血，这部分病人可能会比较危急。大部分颞部蛛网膜囊肿，其实并不需要过多干涉。而且大家比较关心问题，比如颞部蛛网膜囊肿多大需要处理，其实按照目前研究发现，大小并不是处理蛛网膜囊肿最关键因素。