毛滢

怀孕晚期出现胃疼，可能是与妊娠相关的生理表现，也有可能是由于其他因素所引起，需要进行鉴别，如下：一、生理性原因：往往在怀孕中晚期，随着子宫逐渐增大，宫底会向上压迫胃部，导致胃容量减小。如果吃不下东西，或者吃得过多，就会引起胃疼，有的时候还会出现反酸，甚至恶心、呕吐，是一种生理性的表现。只要少食多餐，一次少吃一点，逐渐适应胃部生理性变化，症状就会缓解；二、其他原因：如果持续或者较为严重的孕期胃疼，就要考虑是其他原因。1、由于食物不清洁导致的急性胃肠炎，细菌感染引起胃疼，同时出现恶心、呕吐、腹泻的症状，需要进行治疗。2、胃部疼痛有可能是心脏疾病，甚至主动脉夹层都可能表现为胃部疼痛。有高血压疾病的病人，如果出现胃部疼痛，可以做心脏超声，明确诊断。

女性在来月经之前可能出现胸痛，属于经前期综合征的一种表现形式。女性一般在来月经之前的1-2周往往会出现不适症状，包括头疼、头晕、乳房胀痛、下肢浮肿、体重增加等，称之为经前期综合征。大多发生在来月经之前的1-2周，到来月经以后会逐渐自行缓解直到消失。经前期综合征的病因到现在并不是十分清楚，一般认为与卵巢激素波动以及神经递质异常等因素有关，有时还认为与维生素B缺乏有关。经前期综合征还可能会出现情绪异常，比如容易发生焦虑、抑郁、情绪激动、易被激怒，还有些人会出现记忆力减退，工作、学习中出现注意力的下降。经前期综合征大多发生于25-45岁左右的女性，如果症状反复出现或严重，有时需要给予抗焦虑、抑郁的药物进行治疗。

完全治愈盆腔炎后才能恢复同房，至少需要两周。对于盆腔炎尤其是急性盆腔炎，强调有规范的治疗，并且要有足量、足疗程的抗生素。急性盆腔炎的发作往往是由于生殖道感染导致，出现腹痛伴有发烧的症状。在急性盆腔炎发作期间，一定要给予抗生素的及时治疗，最好是针对感染的病原体给予对症的抗生素治疗，但是由于病原体的培养需要一定时间，不能等待培养的结果出来再给予抗生素，所以开始往往是给予经验性广谱抗生素的治疗。抗生素一旦开始使用，一定要使用两周，两周的疗程才能将感染病原体彻底杀灭，避免病原体产生耐药，导致反复感染或变为慢性盆腔炎。一旦转为慢性盆腔炎，病人会出现反复的下腹部疼痛，一旦机体抵抗力下降，会出现盆腔炎急性发作。

单纯性子宫内膜增生症状可以治好，子宫内膜癌的发生率大约有1%，绝大多数可通过高效孕激素治疗将子宫内膜逆转，从而达到治疗作用。单纯性子宫内膜增生症的病人通常会出现不正常的阴道出血，比如出现月经期延长、经量增多，或两次月经间期阴道不正常出血，在进行诊断性刮宫得到病理切片结果后，诊断为单纯性子宫内膜增生症。单纯性子宫内膜增生症通常会给予3个疗程左右的孕激素治疗，孕激素治疗作用主要是对抗子宫内膜增生和对抗雌激素，帮助子宫内膜从增生期转化为分泌期。之后再通过停药出现撤退性出血，达到治疗子宫内膜增生作用，通常3个疗程后大部分临床症状会有明显缓解。以前认为单纯性子宫内膜增生症在服用3个月药物后，需再次进行诊断性刮宫进行疾病的进一步随访，但现在如果无不正常的临床症状，并非均需再次进行刮宫手术。

缓解痛经较快的方法是口服止痛药物，主要是以前列腺素抑制剂为主，常用药物有芬必得、解热镇痛类药物，也可用消炎痛栓来进行治疗。但是痛经有不同种类，并非所有解热镇痛药物都可以起作用。痛经分为原发性痛经和继发性痛经：1、原发性痛经：指没有任何器质性病变所导致的痛经，大多数发生在年轻女性，可以给予解热镇痛药物治疗，通常口服芬必得或阴道、肛门使用消炎痛栓，都可以起到止痛作用；2、继发性痛经：是由于有器质性病变所导致的痛经，常见的有盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，此类痛经通常使用药物的效果较差，需采取某些激素类药物或进行手术才能彻底根治痛经症状。子宫腺肌症的表现通常是继发性进行性痛经，且痛经会逐年加重，子宫逐渐增大。如果已经完成生育需要的女性，可以通过子宫切除术彻底治疗痛经。

外阴瘙痒不建议用碘伏擦拭，而且碘伏擦拭不仅无法起到治疗的作用，同时还可能会刺激外阴皮肤黏膜增加不适的症状。需查找到引起外阴瘙痒的病因才能起到对症治疗的作用，否则不仅起不到治疗作用反而可能会使症状加重。外阴瘙痒的原因较多，具体如下：1、外阴化学性皮炎：用碘伏涂擦通常会加重症状，因为碘伏对于外阴的皮肤黏膜有刺激作用。外阴化学性皮炎由于女性患有糖尿病，糖尿对于外阴皮肤黏膜长期的刺激会引起外阴瘙痒；2、女性经期：女性在来月经时月经血以及使用的卫生巾、卫生护垫如果未及时清洗或更换，也会刺激外阴皮肤黏膜引起外阴瘙痒，此时建议及时用清水清洗外阴，尽量避免接触和控制血糖，通常外阴瘙痒的症状会缓解；3、感染因素：导致的外阴瘙痒更不建议用碘伏涂擦，因为感染因素均会出现病原体，包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎，只有根据病原体的种类进行对因治疗才可得到彻底治疗。

女性出现外阴瘙痒的症状时不建议用盐水进行清洗，因为盐水的浓度不易掌控，如果配置过浓，会对于女性外阴皮肤和黏膜产生一定的刺激和损伤，不仅得不到有效的治疗可能还会加重不适的症状，盐水本身也并不能起到有效的消炎作用。因此女性出现外阴瘙痒时，需要根据导致外阴瘙痒的病原体种类进行针对性治疗。女性出现外阴瘙痒多数是由于外阴和阴道的炎症所导致，其中最常见发热包括外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎。还有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等，都可能引起女性的外阴瘙痒。其中外阴阴道假丝酵母菌病最为常见，可能引起外阴的瘙痒、烧灼、痒、疼痛，同时分泌物会呈豆腐渣状或凝乳状，此时需要给予抗真菌的药物进行治疗，包括口服的氟康唑或阴道使用的克霉唑，联合的抗真菌治疗才能使得疾病得到有效治疗。如果是滴虫性阴道炎，便需要采取甲硝唑进行对应性治疗，才能使疾病得到彻底治疗。

B超看不出子宫内膜炎，炎症都不能通过超声看到，除非炎症已经引起了脓肿，一般是发生在盆腔附件区，子宫内膜不容易形成，所以超声下一般看不出子宫内膜炎。子宫内膜炎的表现有腹痛和阴道异常分泌物，同时可能有发烧的症状。子宫内膜炎往往有黄色或黄绿色的脓性分泌物，有时还有臭味，同时有的病人出现阴道少量出血，同时有明显腹部疼痛的感觉。子宫内膜炎的病人大多数有不洁的性生活病史，比如在月经期发生了性生活或有感染因素。子宫内膜炎一般可以通过妇科检查，尤其是双合诊检查及时发现，发现子宫有明显压痛。另外在阴道检查时发现阴道异常分泌物，同时还可以进行血常规检测，发现白细胞以及中性粒细胞有明显升高，都是细菌感染的临床表现。所以如果有感染子宫内膜炎的相关证据，一定要积极进行抗感染治疗。

卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种，也称之为卵巢子宫内膜异位囊肿。盆腔子宫内膜异位症在女性生育年龄中较为常见，子宫内膜异位病灶可能会种植在盆腔各个部位，有可能种植在输卵管和卵巢上，也有可能种植在盆腔腹膜或者子宫骶骨韧带、直肠前壁等，甚至有些子宫内膜异位病灶还会随着血液种植到肺部、膀胱、输尿管等部位。所以子宫内膜异位症称之为良性疾病的恶性行为，可能会随着血液发生转移。卵巢子宫内膜异位囊肿是一种最常见子宫内膜异位症，也就是子宫内膜异位病灶种植在女性卵巢上，在卵巢部位逐渐生长，每一次来月经卵巢囊肿内都会有出血，持续出血就会表现为囊肿越长越大，囊腔内是陈旧性血液。由于子宫内膜异位症会引起痛经和慢性盆腔疼痛，所以有时需要给予药物或者手术治疗，巧克力囊肿长到4-5cm以上，建议给予手术治疗，可以通过腹腔镜微创手术进行。

巧克力囊肿可以做微创手术，而且腹腔镜微创手术是治疗巧克力囊肿的首选方法。巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位囊肿如果需要手术，首选腹腔镜下微创手术。目前微创手术即腹腔镜手术开展越来越多，以前需要开腹手术的病人，现在很多都可以通过腹腔镜下微创手术来进行操作，这样对病人损伤明显减少，腹腔内导致术后粘连等并发症也相应的减少。腹腔镜微创手术是在腹部打3个洞，每个洞直径在1cm左右，置入腹腔镜的器械在腹腔内进行操作。首先要进行人工气腹把肚子鼓起来，通过显示器以及操作器械，就可以通过显示屏来进行手术操作。卵巢的子宫内膜异位囊肿或者叫巧克力囊肿，主要的操作方法把巧克力囊肿的囊皮剥除，把囊内陈旧血液完全吸出，并且把囊壁剥除后，在局部进行止血即可。