欧晋平

急性白血病病人感染的主要原因是抵抗力下降，导致感染机会增多。急性白血病病人的典型表现为白细胞增多、红细胞下降、血小板下降等。白细胞增多见于白细胞分类时，大部分是白血病细胞，虽数量增多，但缺乏功能。白细胞的主要功能是吞噬、杀灭外来感染细菌、病毒，但白血病细胞没有上述作用，且正常白细胞受到抑制，如有效的中性粒细胞、淋巴细胞都呈减少状态。因此外来病原侵袭时，病人基本没有防御能力，导致容易出现上呼吸道的感染、肺部感染、肠道感染，甚至皮肤感染，都是常见的感染部位。部分急性白血病病人，感染起病且血象高，白细胞分类时发现原始细胞，进而行骨髓检查时，也发现骨髓有大量原始细胞，最后可确诊为急性白血病病。白血病相对容易诊断，即一系增高、两系下降以及骨髓特殊表现。感染是急性白血病病人常见表现，且在化疗中也容易合并感染。

西医从预防角度而言，目前没有明确的食物或药物可预防肿瘤发生，尤其是白血病。但日常生活中尽量避免接触毒物，为白血病预防的重要措施，引起白血病的毒物包括含苯制剂，如烧烤中含有苯并芘，油漆中可能含有甲醛，对血液系统肿瘤的发生有一定作用。虽然吸烟和白血病的发生没有明确关系，但应尽量避免有机毒物对身体的影响，得过肿瘤或在治疗中采用过放化疗的患者，更应尽量避免毒物接触。另外，工作环境中，家庭人物之间关系不和谐，长期处于抑郁、焦虑的状态、心情不舒畅，也是肿瘤发生的重要因素。所以，每天应保持舒畅的心情，才是预防肿瘤的重要方法，尤其是白血病。

淋巴瘤本身发生在淋巴结上，如果淋巴瘤侵犯骨髓，就称为淋巴瘤白血病。根据不同的淋巴瘤类型，治愈率也有所区别。淋巴瘤如果侵犯骨髓，通常治愈率会受影响。但总体而言，经过标准化疗，缓解率在60%以上。如果为高度侵袭性的淋巴瘤，按照急性淋巴细胞白血病进行治疗，治愈率为40%以上，所以淋巴瘤的治愈率取决于淋巴瘤的类型。虽然淋巴瘤会侵犯骨髓，但是部分惰性的淋巴瘤，分期靠后，且较早就侵犯骨髓，但是治疗效果较不错，甚至可以达到治愈，或长期的控制。但对于侵袭性中度恶性的淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗效果较差。但是经过近年来靶向药物的加入，以及干细胞移植方案的实施，侵袭性中度恶性的淋巴瘤的治愈率也在提高。淋巴瘤白血病会对淋巴瘤整体的疗效有一定影响，但总体影响不大。

严重缺铁性贫血可能会导致多种不良后果，具体如下：1、心肺功能衰竭：血红蛋白显著下降，进而导致心肺功能衰竭。长期缺铁性贫血会出现心功能不全，即贫血性心脏病，严重者甚至会危及生命；2、组织缺铁：长期缺铁可能会造成毛发脆弱、易断，还会出现指甲易断裂、质脆等组织等严重缺铁表现；3、食道吞咽困难：严重缺铁性贫血可能会影响食道吞咽；4、异食癖：少数患者可见，喜食特殊物品，比如煤渣或者墙灰等。缺铁性贫血患者应尽快寻找原因，如果单纯进行静脉或者口服补铁治疗，血红蛋白可迅速恢复，但病因未解除，贫血改善后停药又会逐渐复发。出缺铁性贫血的诱因较多，包括育龄期妇女月经过多、胃肠道疾病等，尤其是胃肠道肿瘤，属于慢性失血。对于40岁以上的男性患者出现缺血性贫血，建议进行胃肠镜检查，明确是否存在消化道肿瘤，便于及早进行肿瘤治疗。

男生贫血可以考虑以下几点：1、营养性贫血：生长发育期的青少年儿童发育快，再加上挑食等不良习惯，可能导致造血元素，比如铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性贫血的状态，所以可以出现贫血，尤其是缺铁性贫血，应该及时检查，及时补充；2、遗传性贫血：比如南方的地中海贫血，为遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病等，所以要明确有无家族相关性贫血原因，而且要注意有无黄疸等；3、消化道肿瘤：40岁以上的男性，出现缺铁性贫血、小细胞低色素贫血时，要注意有无消化道肿瘤导致的慢性胃肠道出血；4、饮食习惯改变：如果老年人牙口不好，长期吃素食或者蔬菜煮得很烂，导致营养物质被破坏，所以吸收功能差；5、肾功能问题：男性病人要注意肾功能问题，肾性贫血比较常见。

1周岁的宝宝贫血，如果贫血一定要明确病因。1岁的宝宝有可能是遗传性贫血，造血功能的问题，所以吃什么可能都补不上来。但其实更多的可能是营养的原因，即造血成分不足造成的贫血，所以要去检查造血有没有问题，身体里的微量元素有没有问题。造血的微量元素主要包括三大方面，铁、叶酸、维生素B12。宝宝有时可能只吃奶粉，偏食，包括有的牧区只喝羊奶，没有其他辅食及时加入，都可能造成相应的营养元素缺乏。有的宝宝可能是胃肠道有问题，吸收功能差或者经常消化道出血，也是造成贫血的重要原因。所以贫血前提要明确病因，再进行下一步治疗。病因包括铁、叶酸、维生素B12的缺乏，都有相应的补充方法。铁剂可以应用口服液，叶酸、维生素B12也有相应的口服制剂。如果补充效果不好，静脉制剂也可以应用，但铁的静脉制剂，有时候会有过敏的情况。所以对于宝宝来说，一个是营养要全面，及时补充辅食，再有就是对真正出现贫血疾病的情况，最重要的是找到病因，对因治疗才是最根本的。

贫血与否主要看化验，体检的时候有个化验单，血常规的项目里，有血红蛋白的水平，贫血不贫血就看血红蛋白。贫血的概念或者定义，也是根据血红蛋白去做测定，比如男性要求血红蛋白正常值应该是130g/L以上，女性是120g/L以上，而孕妇因为有血液稀释的问题，所以现在的标准还是100g/L以上。这是正常的水平，如果低于这个水平，属于贫血，要找各自的原因。当然，是否贫血时，也要考虑不同的海拔区域，比如刚从高原、刚去西藏旅游回来，或者长期在那边工作生活，回来以后可能红细胞、血红蛋白会明显增高，这时贫血不贫血也要综合考虑。还有的病人有血液方面的营养的改变，导致红细胞个偏小，因为可能红细胞数量很多，但血红蛋白的水平还是偏低，也有的反过来是红细胞的数量降低，但是血红蛋白的水平正常，有这么几种情况，就需要作进一步的分析。总之，贫血主要看血红蛋白的水平，但也要参照红细胞的水平，还有红细胞压积的水平。一般也要排除掉是不是受外界的干扰，比如海拔的因素、有没有血液浓缩的问题，有的是距离上次进食、进水的时间过长，再去查血，有可能血液浓缩导致这些贫血的病人出现不贫血的表现，所以也是要具体分析。

骨髓移植捐献者会有疼痛感。骨髓移植如果是亲属之间，采用骨髓和外周血干细胞，所以骨髓移植后可能伤口会有疼痛，但通常持续2-3天会逐渐好转和缓解。一次骨髓移植相当于一次献血，因为采集骨髓有可能数百到上千毫升，所以之前会进行自体储血，然后再做骨髓的抽取，移植后再将储存的血液输回体内，所以身体的损失相当于一次献血。捐献者通常都是通过中华骨髓库中无关供者的捐献，采用外周血干细胞，外周血干细胞的捐献通过注射动员剂、粒细胞集落刺激因子，5天后将静脉连接到机器，进行外周血干细胞的采集。注射时有可能会出现骨头酸疼等类似感冒的症状，甚至部分病人出现低热、低烧，采集过程中有可能出现低钙、恶心、抽筋，但是比较轻微且能够耐受。采集足量的干细胞需要1-2天，对捐献者的身体影响和伤害会降到最低。

伯基特淋巴瘤属于高度侵袭性淋巴瘤，中国整体发病率较低，但探索的治疗方案，治愈率可以达到20%-30%。但前提是经过规范、标准的化疗，且化疗强度通常较大。伯基特淋巴瘤多发于年轻人，经过大剂量化疗，如Hyper-CVAD连续的高强度化疗后，症状可得到缓解，但还需巩固和维持治疗。若可以加入异基因的造血干细胞移植，可能达到治愈。但干细胞移植受限于供者以及经费等问题，可能无法用于所有病人。伯基特淋巴瘤患者进行化疗可能缓解疾病，但是进展、复发几率也较大。提高整体的缓解率和长期存活，甚至治愈的机会，也是医学界的努力方向。伯基特淋巴瘤在非洲发生率较高，且向骨骼侵犯机会较多。东方国家的发病率较低，因此可沿用部分治疗方案，如西方ACCN指南的重要推荐，总体化疗的疗效较好，但能够维持长期生存，还是较为困难。

低烧是淋巴瘤重要的表现，但也可以出现高烧，有些病人甚至每天反复发烧，39.5℃以上的情况也有出现。淋巴瘤低烧的特点基本为每天午后低热，且伴有盗汗，伴有体重的下降，叫做淋巴瘤的B组症状，即午后发热、盗汗和体重下降。有这类症状一般说明，肿瘤负荷较大，且预后也比较差，值得重视。但有低烧的表现，临床也需和许多相关疾病进行鉴别，如自身免疫性疾病系统性红斑狼疮，可出现低烧，结核的感染也可出现低烧，其他的肿瘤晚期也可出现低烧。均需在临床上进行充分的鉴别诊断。淋巴瘤的最终确诊，还需靠肿瘤组织的病理活检决定，因此不可以只依靠低烧或者B组症状，就确诊为淋巴瘤。这种高度的相关性值得探讨和追溯。淋巴瘤还有一种Arbor散热，即烧几天歇几天的周期性发热特点，这也是后期淋巴瘤的重大表征，因此遇到此类情况，需与一种良性疾病，叫快速性淋巴结炎进行区别，该疾病也可出现淋巴结大，烧几天歇几天，周期性发热的征象，但最重要的还是病理区别。