梁昱

急性呼吸窘迫综合征多发于新生儿，也称为新生儿呼吸窘迫综合征，多数宝宝生后6个小时左右便可出现相应症状。通常表现为口周发紫、手部末端发紫、呼吸困难、呼吸频率增快等。新生儿较成人呼吸次数更快，但基本在40-45次/分视为正常，而呼吸窘迫征的宝宝呼吸频率可达到60次/分以上，同时出现鼻扇、三凹征等表现。鼻扇是指呼吸费力，在宝宝吸气时会出现鼻翼扇动表现，可明显观察到相应症状。而三凹征是指宝宝用力吸气时，肋间、锁骨上方、剑突等部位有可见的凹陷。急性呼吸窘迫综合征死亡率较高且多发于早产儿，由于早产宝宝肺透明膜发育不完善，肺泡无法在肺透明膜滋养下充分张开，导致宝宝呼吸窘迫。由于肺泡塌陷所导致的此类症状通常较为严重，病情易出现进行性加重，故宝宝在生后24-48小时，即出生次日最为关键，如果成功度过第2天和第3天，即超过72小时后，生存几率通常较高。但目前随医疗技术发展也出现新替代物用于治疗此类疾病，即从小牛或小动物体内所提取出的类似肺透明膜物质作为替代疗法，使新生儿呼吸窘迫综合征生存率大幅提高。

疱疹性咽峡炎患者的治疗方法常见如下：1、生活护理：患者应注意休息，加强护理，营造较好的治疗疾病的环境，避免闹腾或过多的活动，保持较好的休息，从而恢复体力；2、饮食调整：患者口腔内尤其是咽峡的部分，有许多的小泡和溃疡，可感觉非常疼痛，因此应避免摄入较烫的食物，以免引起疼痛。患者可以食用较温凉的食物，即室温的食物，比如酸奶，如果身体健康，胃肠道较好，冰箱里的食物也可适当食用。较凉的食物对咽部刺激小，患者更容易接受并摄入，比如较凉的粥、面条；3、药物治疗：疱疹性咽峡炎是呼吸道感染，即感冒的一种特殊类型，也是病毒感染，如果没有并发细菌感染的情况，可以使用抗病毒药物，比如利巴韦林，也可使用中药比如小儿豉翘，都有一定的抗病毒作用，有助于病情的恢复。如果疼得较厉害，患者可以局部使用西瓜霜喷剂等，达到对咽部止疼的作用。患者经常伴随着发烧，如果温度较高，比如38.5°C以上，应及时服用退烧药；如果有高热惊厥史，体温38.1°C-38.2°C时，即可服用退烧药。

宝宝体检可根据居住环境和附近医院情况酌情进行，可参考3个月、6个月、9个月、1岁时间段进行查体。另外，宝宝在3岁入幼儿园时还需进行一次查体，6-7岁入学时也要进行一次查体。宝宝出生后首次体检是妇产科医生对其进行查体，初步判断生长发育、反应能力及有无先天畸形等情况。在医院的2-3天内儿科医生也会给宝宝进行专业检查，包括心肺功能、生长发育、反应能力以及大小便等方面。宝宝回家后首次正规查体多数在42天左右，此时母亲需回妇产科进行子宫恢复情况、身体状况等检查，因此宝宝也会在儿科进行首次正规查体，对身高、体重、喂奶情况、四肢反应等进行全面检查，同时还需注意宝宝接种卡介苗后卡疤生长情况。通常宝宝生后24小时内便会进行卡介苗接种，而在1个月左右会形成脓肿甚至破溃，因此需要进行相应检查。

一般情况下，入托体检或者小学入学体检都需要空腹。因为体检项目基本上都有肝功要求，肝功需要空腹，吃完饭以后，肝脏会分泌消化性的酶，分泌消化液等，肝功能有可能会增高。一般建议查体要空腹，如果有取血的项目，还有B超项目，尤其是腹部B超，也需要空腹。因为吃完饭以后，肠管有东西看不清楚，并且吃完饭后，胆汁分泌、胆囊收缩，也使腹部的肝、胆囊等看不清楚。一般查体项目，除了身高、体重、生长发育等情况。医生会看反应能力是否与年龄匹配，还要听心肺、心率有无杂音，双肺呼吸音，以及有无啰音。同时要触诊肝、脾、四肢活动，以及化验检查。

10个月宝宝营养不良，常见表现如下： 1、体重不增：1岁以内宝宝体重增加比较快，可能每个月甚至每周均会给宝宝称体重，通常10个月左右的宝宝每周可增长50-80g。如果发现宝宝体重不增，可能过一段时间后发现体重有所下降，则属于营养不良的早期表现；2、皮下脂肪变薄：皮下脂肪较常测量的位置为肚脐旁边，对锁骨中线位置，捏起皮肤会感觉到皮下脂肪较少，标准用卡尺测量会比正常宝宝数值低；3、其他情况：如果营养不良持续时间较长，家长并未进行过多干预，则宝宝身高也会受到影响，比正常宝宝矮。皮肤也会出现干燥、粗糙、没有光泽等表现，头发也处于枯黄状态。此外，神经系统会出现变化，宝宝比较烦躁且反应迟钝等。

营养不良患儿皮下脂肪消失顺序一般为腹部、躯干、臀部、四肢、面部，具体如下：1、腹部：皮下脂肪首先消退部位，测量腹部皮下脂肪厚度属于衡量患儿营养不良状况重要指标，测量方法为取脐水平与锁骨中线交界部位，捏起交界点皮肤测量厚度，可以判断是否存在营养不良及程度，即轻度、中度、重度营养不良；2、躯干：即前胸、后背，前胸及后背皮下脂肪消退，导致患儿形体单薄；3、臀部：躯干皮下脂肪消退后，臀部开始出现消瘦；4、四肢：臀部皮下脂肪消退后即可出现四肢消瘦；5、面部：最后面部皮下脂肪消退。冬天衣物穿着较多，可能误以为不存在营养不良现象，因此查体时需将衣服打开，通过腹部检查明确是否存在营养不良。

小儿如果出现营养不良，主要的处理方法如下1、去除病因：多数小儿因为有基础疾病而造成营养不良，所以要积极治疗原发病。部分小儿是因为兔唇、狼咽，即上颚的软腭发育不良，一进食就发生呛咳，影响小儿营养摄入。所以基础疾病要早期、积极治疗，如果需要手术就手术治疗，有助于宝宝摄入营养物质。部分小儿胃肠功能欠佳，频繁腹泻， 进食就发生腹泻，胃肠功能紊乱，而胃肠吸收功能不好，也会影响宝宝的生长发育，如肠炎、痢疾或者病毒性感染均可导致；2、加强营养：如果小儿营养摄入不足造成营养不良，就需要均衡、充足地补充营养物质。如果宝宝挑食引起营养不良，要检查小儿是否有微量元素的缺乏，让小儿补充均衡的微量元素，进行均衡的饮食摄入，避免营养物质的缺乏，不要让小儿挑食。营养不良的小儿要适当补充蛋白质，多吃鱼、肉、虾、奶、大豆类蛋白质等，因为蛋白质是小儿生长发育的基础，同时也要多摄入碳水化合物、脂肪，适当多吃脂类食物。部分必需脂肪酸对小儿脑的发育较重要，还要适当吃粗粮、粗纤维等，以补充维生素B。

营养不良是由于长期能量或蛋白质摄入不充足，造成小儿体内营养物质缺乏的疾病，多数发生在3岁以下的小儿，此类小儿临床上常见的表现有以下几种：1、体重不增甚至下降：多数小儿的身高、体重都按照一定的规律增长，而且通常也会定期监测生长发育情况。如果小儿出现营养不良，通常会先发现体重不增，体重停滞一段时间后，如果不进行干预，还会出现体重减轻的现象，皮下脂肪也会逐渐减少或消失；2、身高偏矮：如果对于小儿营养不良长期不进行干预，身高也会受到一定影响。早期小儿的身高正常，如果长期营养不良，就导致身高比较矮；3、神经系统受影响：同时小儿的神经系统也会受到影响，小儿就会表现为反应比较迟钝、比较呆滞等；4、其他表现：小儿还会表现为皮肤没有光泽，头发稀疏、发黄等现象，而且肌肉力量通常比较小，肌肉也比较松弛。如果蛋白质缺乏特别明显，还会伴有水肿的表现，如大头娃娃事件中的小儿。