梁帅

胆囊癌晚期患者的生存期通常不超过3个月，因为胆囊癌是恶性程度较高的恶性肿瘤，甚至超过胰腺癌，恶变进展较为迅速，患者可以在短时间内急剧消瘦、迅速衰竭，但胆囊癌可以防治。胆囊癌发病的原因与基础通常与胆囊结石或胆囊息肉存在密切关系。若胆囊息肉的直径在1cm以上，癌变率可以达50%-60%，可以因为反复炎症而诱发胆囊癌变。若患者胆囊结石的直径达到3cm，则癌变几率可以达到80%。所以患者体检发现存在胆囊结石、胆囊息肉时，若直径迅速增大，则需早期将胆囊摘除。患者在疾病早期仅存在炎症的表现，切除胆囊后不遗留后遗症。但若疾病发生恶变，性质则会产生较大的变化，甚至到晚期，患者的生存期可能在3个月左右。

肝脏的血管瘤介入治疗，指通过介入栓塞血管瘤的营养血管，从而使血管瘤没有营养和支持，可较快萎缩、变小，从而达到治疗目的。此方法手术创伤较小，患者恢复比较快，相对比较安全。通常肝脏的血管瘤，是瘤样的扩张和病变，并不是真性肿瘤，如果肿瘤直径<6cm，通常不需要特殊处理。当血管瘤直径>6cm甚至8cm以上，有潜在出血的可能，可能需要通过相应的手段进行治疗。除上述介入治疗方法外，还可以进行外科手术，将病变的血管瘤切除，血管瘤即可消失，但是此手术的创伤比较大，患者恢复比较慢。

肝内胆管结石的患者主要应注意以下事项：1、及时就诊：若患者出现肝脏炎症，则应及时就诊。如果炎症反复发作，甚至出现生命体征的改变，应及早进行外科手术治疗；2、关注症状改变：患者在发现肝内胆管结石后，需要观察临床症状的改变，如反复出现右上腹胀痛、发烧、黄疸，同时伴有营养不良、上腹部饱胀不适、食欲下降、摄入量不足，此时建议早期进行手术治疗；3、及时手术治疗：如果通过CT检查，判断患者存在肝内胆管结石，需要尽快切开胆管，并且尽量取尽结石。如果患者出现肝脏萎缩的情况，则需要切除病变肝脏，避免出现癌变；4、注意饮食结构：术后建议患者以动物蛋白的饮食为主，包括鸡、鸭、鱼、肉、蛋等，合理调整膳食结构，可以预防结石复发。通常情况下，肝内胆管结石与家族遗传、膳食结构有关，如果患者长期进食低蛋白饮食，则会引起营养不良，促使结石增生或术后复发。

肝破裂的发病原因，常见于以下几种：1、自发性破裂：多见于肝脏肿瘤患者，因为肿瘤的生长不受人体正常调控，肝癌可能在1-2个月内快速生长。在肿瘤体积增大的同时，细胞可能出现坏死、出血。因此肿瘤内部张力较高，如果张力达到一定程度，肝脏肿瘤可出现破裂，其中的肿瘤细胞可以播散到腹腔，属于较常见的自发性破裂原因；2、外伤性因素：如遇到交通事故或者外力性因素，如右侧肋受到打击等暴力创伤，可以导致肝脏的破裂。暴力导致肝脏破裂，可能引起肝脏的急剧的大量出血，导致伤者短时间内的休克。如果不采取积极的输血，甚至行外科手术，可以威胁到生命。

肝腹水意味着肝脏功能处于失代偿期，如果通过及时、有效的处理和治疗，患者可以获得长时间的生存期，与正常人的生存期相差无几。但如果得不到有效的处理，患者急速出现肝衰竭、肝性脑病的并发症，可以在很短的时间，如几天内则可以危及生命，甚至死亡。肝脏腹水最常见的原因是肝功能失代偿，当肝功能失代偿以后，分为两种情况，一种是血液中的蛋白合成非常低，白蛋白处于低值，血液中的水分可以进入到腹腔内，形成大量腹水，造成蛙腹。还有一种情况是肝硬化导致的门静脉回流障碍，门静脉压力持续增高，导致门静脉血液循环中的水分也可以进入到腹腔，形成腹水。所以出现腹水后，应及时护肝，并且进行针对病因的治疗。当患者的肝功能恢复或得到一定程度的改善，门静脉的压力下降，腹水则可以消失或减轻。但如果得不到有效的治疗，患者可以很快出现肝功能衰竭、肝性脑病，甚至上消化道大出血，有可能在短短的几天内导致患者死亡。

胆囊结石本身的炎症如果不严重，通过简单的抗炎治疗即可有效控制。如果出现坏疽性胆囊炎，引起全身性感染，从而导致机体营养大量丢失，患者可以出现体重下降、消瘦，但是属于比较极端的表现。 如果胆囊结石患者反复疼痛，又没有出现急性炎症表现，出现急剧的体重下降，高度怀疑胆囊结石转化成胆囊肿瘤，这是需要警惕的问题。

随着人们生活水平提高，胆囊结石发病率越来越高。胆囊结石为胆固醇在胆囊里过于饱和，结晶析出所致，因此与饮食结构有密切关系，具体原因如下： 1、高脂肪类食物容易引起胆囊结石； 2、患者体重超标、肥胖、高脂血症，也容易导致胆囊结石形成； 3、饮酒可导致胆囊收缩功能减退，胆汁长期积聚在胆囊里，胆固醇结晶析出，从而形成结石。

患胆囊结石后无法自愈，胆囊结石的形成通常由于血脂中胆固醇过高导致。夜间胆囊进行胆汁浓缩时由于胆固醇浓度过高，导致胆固醇过于饱和，从而析出、沉积在胆囊壁上面，一段时间后形成结石。因此胆囊结石多数属于胆固醇结石，胆固醇结石在1cm以内可以动态观察，通常不会引起症状，可在0.5-1年内通过B超观察。如果胆固醇结石＞1cm可能会引起胆囊炎症，患者右上腹出现压痛、墨菲氏征阳性甚至伴有体温升高，此时需通过手术进行治疗。若发生自愈只有结石重新被溶解，或结石随胆道系统排出到十二指肠，但通常以上两种情况均不可能存在。胆固醇较难重新溶解在胆汁中，如果胆结石进一步增大也较难再排出体外，因此发生胆囊结石后无法自愈，还需依靠外科手段切除病变胆囊，以达到治愈目的。

患者出现胆囊结石的常见原因如下：1、血脂增高：若患者的血液中，血脂含量增高，则会使胆固醇含量也增高。甘油三酯、胆固醇需要在肝脏内分解代谢，若数量超过正常数值，则会加重患者的肝脏负担，使胆汁中的胆固醇含量超标，进而析出胆固醇结晶。若结晶附着于胆囊壁，随着时间推移会转化成胆囊结石；2、不良生活习惯：患者由于生活节奏较快，不规律进食早餐，使胆汁无法有效排空和释放，此时可以形成胆囊结石。因此，患者需要养成良好的生活习惯，按时摄入早餐，同时养成饮食和运动相调节的习惯，使得血脂降到正常，即可避免形成胆囊结石。

胆囊结石患者可以进食苹果，可以进食的种类包括水果和蔬菜，如青菜、牙白、包菜等蔬菜，以及苹果、梨子等水果，进食后对身体有益，而胆囊结石患者需要忌讳的食物主要如下：1、辛辣、刺激类：如辣椒、芥末等刺激性较强的食物可能会诱发胆管炎或胆囊炎；2、高脂肪、高代谢类：如肥肉、扣肉、动物内脏等，可能会导致胆囊扩大，甚至诱发胆囊炎症；3、酒精：饮酒会促使胆囊充血水肿，导致胆囊收缩和排放胆汁困难，进而诱发胆囊炎症。胆囊结石建议的治疗方法是手术，通过腹腔镜胆囊切除术，可将完整的胆囊及胆囊内结石摘除，可从根本解决胆囊炎的问题，使食物种类选择更加充分。