杨春喜

半月板撕裂是临床诊断，而半月板损伤的分级是指核磁共振的分级，两者有所区分，不在一个系统较难比较。临床上具有明确半月板撕裂的患者，核磁共振上的分级通常是典型的Ⅲ级信号或至少是Ⅱ级信号。半月板损伤Ⅲ级信号表示存在明确的撕裂情况，常需要微创的手术治疗，较小的撕裂在核磁共振上并不表现为Ⅲ级信号，可能为Ⅱ级信号。核磁共振并不能100%发现半月板撕裂，通过关节镜下医生直视的检查才能准确判断裂伤。

半月板损伤的不同类型及损伤时间的长短不同，其恢复时间均不同。通常半月板损伤后3个月可以愈合，不全撕裂可以保守治疗愈合。而全程撕裂，尤其是纵板撕裂，需要做手术修补，通常术后3个月可以获得临床愈合。半月板损伤后，要3个月才能恢复比较自然的行走，6个月左右才能恢复较大的体育性锻炼。若是半月板内板损伤，只做半月板成形手术，则恢复较快。若是半月板纵板放射状撕裂，修补术后的恢复时间较长。若是半月板底部撕裂，且纵板并没有明显撕裂，则恢复时间较短。另外半月板根部撕裂，可能需要的恢复时间更久。所以不同部位，及半月板损伤是否合并软骨损害、是否合并交叉韧带损害，其恢复时间都不同，很难一概而论。

跟腱炎疼痛可服用布洛芬缓释胶囊进行治疗，跟腱炎疼痛，一般较常用的药是非甾体类抗炎镇痛药，而布洛芬缓释胶囊就是常用非甾体类抗炎镇痛药，这类药物有几十种，只要选择其中一种口服治疗即可。布洛芬服用后如果无胃部以及其他不适，可以使用，而且缓释胶囊可能对胃部刺激更小。布洛芬这类抗炎止痛药物主要作用是消炎止痛，跟腱炎会出现局部肿胀、变形、细胞浸润，导致慢性疼痛，该药物能减少慢性炎症刺激。同时具有止痛作用，为COX-2非选择性受体镇痛消炎药物。这类药物主要副作用是胃部不适，会刺激胃酸分泌，如果胃部无不适就可以口服。

肩袖损伤时疼痛弧一般指疼痛弧征，属于查体体征。方法是病人将手拇指朝下，手抬起，若存在肩袖损伤，当手抬到60-70°时，会出现肩关节疼痛，大概到120°时疼痛存在，到120°后疼痛会消失或好转。手拇指朝下，向上抬过程中，肩关节只有在60-120°出现疼痛，在120°之上，或60°以下均不痛，即为疼痛弧征阳性。疼痛弧征指60-120°，此时肩关节疼痛，因为肩袖以冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌腱组成，主要是负责肩关节60-120°上举拉力，同时发挥肩关节稳定性作用。所以在60-120°时，肩袖尤其是冈上肌腱需收缩，撕裂会出现明显疼痛。但并非100%肩袖撕裂，均有疼痛弧征阳性，有一定假阳性率或检不出情况。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
臀肌筋膜挛缩是指髋关节外侧的髂胫束出现狭窄、短缩或者臀大肌外边的筋膜出现挛缩粘连所形成的。主要的特点是患者没法并腿的下蹲，就是把膝关节并在一起进行下蹲，蹲不下去或者把腿并在一起下蹲的时候会出现两侧胯骨的弹响。另外，臀肌筋膜挛缩的患者翘不了二郎腿或者翘二郎腿的时候腿拿上去非常的费力、不自然。所以，臀肌筋膜挛缩是指骼胫束或者臀肌筋膜的粘连、短缩。突出的特点是不能并腿下蹲，不能翘二郎腿。

一般来说，小腿疼不是痛风引起的。痛风最常见的是引起第一跖趾关节，也就是脚的大拇趾肿痛，比较多见的，包括踝关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等这些关节的肿痛。对于小腿部位的疼痛，一般是肌肉损伤、拉伤所引起的疼痛，或者是腰椎间盘突出所引起的下肢牵扯样疼痛。痛风一般不引起肢体中段部位疼痛，比如小腿中段、胳膊中段这些肌肉部位，往往是引起关节部位、韧带、肌腱、止点部位这些地方的疼痛。所以小腿疼多半来说，不是痛风引起的。如果要怀疑痛风，可以化验空腹的血尿酸水平。如果小腿牵扯样疼痛，从大腿后部到小腿后外侧的疼痛，应该做腰椎核磁共振检查，看腰椎间盘是否出现了突出。

颈肩痛可以由颈椎的原因引起，也可以由肩部本身的原因引起。要根据疼痛的性质，大致判断是颈椎的问题还是肩关节本身的问题，一般放射性的疼痛，伴有手臂麻木性的疼痛，是颈椎引起。如果是局部性的颈部疼痛，有可能颈部的筋膜炎，肩部有可能是肩部本身的问题。具体分析如下：1、颈椎疾病：如果颈肩痛伴有手臂的麻木，一般是颈椎的椎间盘突出，或者是其他颈椎病刺激颈椎的神经根，所导致的颈肩部放射性的疼痛，是颈椎病的典型表现；2、筋膜炎：另外颈肩部的肌肉比较多，在长期伏案工作的人群中，一个姿势伏案工作过久或者打游戏过久，也会导致颈肩部的肌肉和筋膜性的疼痛，是筋膜炎所引起；3、肩部疾病：另外如果是颈肩部偏肩部的疼痛，主要是肩关节的问题，包括肩周炎、肩袖损伤等原因所引起的疼痛，有时也会牵扯到肩部偏颈部的位置。

O型腿和X型腿要看畸形点的主要位置，医学上称corner点。因为X型腿和O型腿最常见的畸形corner点是在膝关节，在股骨的远端或者胫骨的近端，可以做胫骨的高位截骨或股骨远端的截骨矫正，X型腿、O型腿可以获得正常的状态。有时候畸形发生在股骨的中段或者是股骨的上段，一般是外伤所引起，造成骨折的畸形愈合，这种X型腿和O型腿应该做局部的截骨矫正。另外还有少部分是踝关节的畸形引起，矫正时要做踝关节的矫正；还有老年人退变性的膝关节、骨关节炎，以内侧磨损为主，会逐渐形成退变性的O型腿，可以做胫骨高位截骨手术，或者是膝关节的置换手术，都可以获得X型腿、O型腿的矫正。另外还有部分是类风湿关节炎所形成的X型腿，一般需要做关节置换才能够矫正，和儿童从小到大的发育过程形成的X型腿和O型腿不一样。所以O型腿还有X型腿，首先要看性质是发育性的还是疾病所导致的，或者是创伤所导致，治疗方案不一样。另外要看X型腿、O型的腿corner点，就是成角点位置，是股骨远端还是胫骨近端，还是踝关节还是髋关节等，要在点上做矫正。

手脚关节疼痛，通常是多关节的关节炎，要明确其性质是什么，具体分析如下：1、风湿性关节炎：最常见的是风湿性关节炎，很多是链球菌感染后引起，比如反复的扁桃体炎，链球菌感染会导致风湿性关节病；2、类风湿关节炎：手脚关节都会疼痛，而且会出现晨僵等情况，严重的会出现关节的变形，以手指进行屈曲的、挛缩的畸形为多见；3、痛风：痛风有时是一个关节疼痛，有时是手脚关节都疼痛，所以高尿酸血症的人有时会出现多个关节疼的痛风性关节炎；4、骨关节炎：老年人手和脚的关节疼痛，有时是骨关节炎，骨关节炎最多见的是膝关节、髋关节、踝关节等大关节，但有时是手和脚这种小关节，会出现手指和脚趾的关节的增生、变形等。但要明确诊断，还需要到关节外科医生处就诊，必要时需要做类风湿因子等一系列的免疫学的检测，需要拍X光片等。

肩关节分狭义的肩关节和广义的肩关节，具体分析如下：1、狭义的肩关节：指由肱骨、肩胛骨和锁骨所构成的盂肱关节，盂肱关节叫做肩关节；2、广义的肩关节：包括肱骨、锁骨、肩胛骨这三个骨头所构成的整体，肱骨头的部位包括锁骨、后方的肩胛骨，整个这一片都叫做肩关节，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛带关节，就是肩胛骨与肋骨之间形成的关节。外边最主要的肌肉包括肩关节周围的三角肌，三角肌下方有肩峰下的间隙，肩峰里有肩袖组织，肩袖包括四根肌肉和肌腱。前方又包括肱二头肌长头肌腱，后方又包括背阔肌和斜上方的斜方肌等。这些都是肩关节的构成，所以肩关节比较复杂。