杨志

胆囊切除手术本身风险相对比较少，胆囊切除术后基本无风险。胆囊功能主要是储存胆汁，有分泌、浓缩、促进胆汁排泄等功能。 胆囊切除之后，由本身还有其它胆道结构所支撑，也就是肝脏和胆道、胆管分泌胆汁储存在胆管里。进食时，由于饮食刺激，胆管会自动排泄胆汁进入肠道。所以，胆道术后通常无危险，部分患者会有相应不适症状，通过调整可完全恢复。

胆管切开取石手术有很多手术方式，护理相应会分为很多方式。如果只是肝外胆管结石，腹腔镜下做胆道切开取石，护理相对较简单，类似做胆囊切除。胆管切开取石常规需放置T形引流管，T形引流管需切开以后缝合，可能腹腔还需放置引流管，此时护理重点在于维护T形管和腹腔引流管通畅。 如果在手术术后不慎牵拉出来，可能就有风险，需要重新再手术放置引流管。所以此时护理较为重要，手术医生一般会固定好引流管，同时会告知患者或者家属如何护理。另外，会定期检查引流管通畅情况，主要是保持引流充分通畅。

胆道结石伴感染护理主要分为几下几点： 1、补充充足的营养； 2、强有力的抗感染治疗，医生可能需要采取紧急的胆道引流，比如行经皮肝穿刺胆道引流或者ERCP，即逆行胰胆管造影放鼻胆管引流，这时护理重点是维持引流管通畅； 3、充足液体补充，因为胆管结石继发感染时，患者饮食不佳，需营养支持治疗。 胆道结石分为单纯胆管结石或胆囊结石。如果胆囊结石继发感染，直接手术行腹腔镜胆囊切除即可。如果是胆管，比如肝内外胆管结石伴有感染，发作比较急时，称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，是一个风险比较高的疾病，护理较为重要。

微创治疗严格只要是肝胆总管结石，均适合微创治疗。胆总管结石归属于肝外胆管，现在胆总管结石处理绝大部分可以采取微创治疗。微创治疗有很多种方法： 1、腹腔镜下的胆总管切开取石，做T管引流； 2、可以做经内镜，比如经过胃十二指肠镜插到十二指肠降部、十二指肠乳头时，逆行插管到胆总管下端用专用的取石网篮取石治疗； 3、可经过皮肤穿刺肝内胆管，到胆总管结石处做取石治疗，指征就是只要有胆管结石，基本均需要做微创治疗。但如果石头过大，这时可能不一定适合做ERCP或者ESD。 因此，具体微创治疗的方法，需根据患者结石位置或者结石大小决定，包括有无继发胆总管、胆管炎症决定。

任何手术包括胆道结石手术，都包括术前、术中、术后护理，具体如下： 1、术前护理主要是手术准备护理操作，如留置胃管、尿管； 2、术中护理主要是维持管道通畅及麻醉护理，胆道结石术后常规会放置T管，首先需维持T管引流通畅，包括放置腹腔引流管，需要维持腹腔引流管通畅； 3、患者需尽早活动，因为卧床、伤口疼痛等原因，可能造成肺部感染并发症，这是护理的重点。

逆行胰胆管造影的目的主要包括以下几种： 1、诊断胆道或者胰管有无病变，观察是否通畅或有无梗阻； 2、胆道或胰管可能有结石或梗阻时，通过逆行胰胆管造影导管可将胆总管下端结石取出。当然，也可通过放置导管取胆汁做检查，如生物化学成分检查或检查有无细菌、胆汁酸盐有无异常成分等； 3、活检，胆道结构发现有病变时，可以取部分组织进行病理检查，可明确有无肿瘤等。 逆行胰胆管造影是用胃十二指肠镜通过口腔或者鼻腔顺着食道进入胃，之后再进入十二指肠降段、十二指肠乳头等位置，通过插入导丝、导管进入胆管或者胰管，然后通过导管注射造影剂以显示整个胆道或胰管。

纵隔位于胸廓正中，上起胸廓入口，下至膈肌，前面是胸骨，后面是胸椎，左右两侧分别是胸膜，旁边是肺，是一个狭小的空间。CT是纵隔肿瘤非常重要的一个检查方法，通过CT的表现可以判断纵隔肿瘤的位置及性质。 原发性的纵隔肿瘤可以通过手术的方式进行切除，大部分恶性的纵隔肿瘤也需要通过手术把它切除。只有极少数较晚期的恶性肿瘤才需要通过内科的方法，如化疗或放疗的方法来进行治疗。CT是其中一种诊断方法，一些比较大的纵隔肿瘤可以通过CT引导下穿刺的方法，取得纵隔肿瘤的病理来进行明确的诊断。一些纵隔肿瘤在恶性程度比较高的情况下，可能需要先通过化疗的方式来治疗。

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关：1、长期嗜好烟酒，据美国资料显示，有烟酒嗜好的发病率，为不吸烟也不喝酒的15倍之高；酒本身被证明有致癌性，但酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌黏膜。2、长期异物刺激，牙齿的残根、残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙，长期自己产生慢性炎症乃至癌变。3、口腔卫生不良，为细菌或霉菌在口腔内滋生繁殖创造了条件。4、黏膜白斑、红斑；舌是白斑的好发部位，白斑癌变占舌癌的12.3%，增生性红斑癌变更是白斑的4倍。5、生物致癌因素。6、其他方面因素，如遗传、放射性、个体易感性、营养代谢障碍等，也与舌癌的发生有关。

讲解医师：杨志英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胰腺炎有急性胰腺炎、慢性胰腺炎，症状是完全不同的。急性胰腺炎主要症状就是腹痛、腹胀、发烧，甚至黄疸等。慢性胰腺炎的症状就千变万化了，有可能腹泻、消瘦、营养不良、糖尿病，当然也有腹痛、腹胀表现，这些是慢性胰腺炎的临床症状和表现，急性胰腺炎、慢性胰腺炎症状上有很大的区别。胰腺炎的症状有很多，剧烈的腹痛、腹胀、发烧以及黄疸等，与所累积的脏器不同，会有相应的症状，慢性胰腺炎的症状又有所不同，慢性胰腺炎由于胰液的消化酶分泌的减少，会导致消化功能减退，病人会出现腹泻、脂肪泻，如果胰管不通，导致胰管压力升高，可能会导致腹痛、后背痛等表现。如果慢性胰腺炎导致胰岛的功能减退，胰岛素分泌下降，会引起糖尿病。如果腹泻、脂肪泻、消瘦、腹痛、腹胀、后背痛等，一定要重视，需要到医院请正规医生进行诊断和治疗。

讲解医师：杨志英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
血管瘤是血管的异常增生，这种增生一旦发生之后，不会自然消退的。要么稳定不变，要么逐渐增大，这是血管瘤的特点，因此血管瘤是很难自愈的。如果有需要治疗的血管瘤，必须要经过治疗，才能够解除对人体的危害。不需要治疗的，也不会自愈，但也不会对人体产生太大的影响，所以对此不要过于担心，也不要期望着通过吃药自愈。