杨冬

脑胶质瘤是神经外科常见肿瘤，发病率比较高，对患者影响较大。部分脑胶质瘤可以治好，世界卫生组织WHO将胶质瘤分为4个级别，其中Ⅰ级和Ⅱ级叫低级别胶质瘤，偏良性。Ⅲ级和Ⅳ级叫高级别胶质瘤，偏恶性。脑胶质瘤根据分级进行不同治疗，会有不同的治疗结果，常见分为以下几种：1、Ⅰ级胶质瘤：进行手术完整切除，可以治愈，患者可以达到长期生存的目的；2、Ⅱ级胶质瘤：通过完整切除可以达到平均10年左右的生存期，部分患者甚至可以达到长期生存的目的，也可称为治好；3、Ⅲ级胶质瘤：经过手术和术后综合性治疗手段，可以达到3-5年的生存期；4、Ⅳ级胶质瘤：经过手术尽可能完整切除，包括术后放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等，一系列综合性治疗手段，可以获得15个月左右的中位生存期，如果治疗比较及时、规范，可能存活时间比较长。

脑动脉瘤患者做手术时，不论是通过传统的开颅手术进行夹闭，还是通过介入手术进行栓塞。一定要注意避免在术中过度刺激动脉瘤，否则会引起破裂，甚至二次破裂，比较危险。所以在做开颅手术分离动脉瘤瘤颈时应精准操作，避免动作过大或粗暴操作，一旦出现术中破裂出血，止血较难，并且不能达到完美夹闭。患者通过介入操作时，如果在动脉瘤腔内进行操作，动作幅度、力度过大时会导致动脉瘤在术中破裂或二次出血，此时比较危险。因为介入手术时不能够及时止血，一旦出血只能尽快填塞，如果填塞不当形成大血肿时，患者预后通常较差。

临床中脑动脉瘤常进行全脑血管造影检查，检查后患者的脚部可以活动。脑血管造影的操作步骤为从股动脉，即腹股沟位置进行穿刺并插入导管，将导管插入颈部后，选择不同的血管进行造影，确定动脉瘤的形态、大小和瘤颈的情况，并注射造影剂。检查后应对髋关节，即腹股沟位置进行制动，因为此部位存在穿刺点，易发生出血，常规需压棉球、棉卷或绷带卷进行压迫止血。通常告知患者关节不能进行屈伸运动，以免出血，脚部未进行穿刺操作，则运动并不受影响。

脑积水是否严重，需要看脑积水的程度，根据脑积水的程度不同，可能有所区别，具体如下：1、轻度脑积水：症状较为轻微，发展较为缓慢，这种情况不严重，常见的先天性脑积水，也不是特别严重的情况；2、重度脑积水：颅内压升高较为明显，可能会引发较为严重症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现，甚至意识改变，达到脑疝程度，属于较为严重的脑积水。针对上述情况，需要进行积极处理，包括进行日常常用的脑室腹腔分流、脑室外引流、肿瘤切除以及内镜下三脑室底造瘘等，快速缓解脑积水症状，去除脑积水原因，使患者到得较好的预后。

脑积水在神经外科比较常见，是否需要做手术，应根据患者的具体情况进行判断，具体分析如下：1、大多数脑积水患者需要做手术，脑积水通常意味着颅内压力增高，可能会引发一系列症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、走路不稳、大小便失禁等。为了缓解此类症状，通常需要进行脑室腹腔分流术，即将脑脊液从脑室端通过皮下管道引流至腹腔中，以达到降低颅压的目的；2、先天性脑积水在长期患病过程中，患者已经适应这种状态，可能没有明显症状发生，通常只是偶尔体检中发现有脑积水，则针对这种脑积水，通常可以不做手术，多数患者做手术与不做手术并没有特别明显的差异。部分常压脑积水，常见于老年患者，通常也不需要做手术，多数患者已经习惯这种状态。

小脑扁桃体下疝又称枕骨大孔疝，为临床上较危重的疾病。此疾病原因为小脑扁桃体因颅内压力不平衡，被挤压到枕骨大孔，可能引起头疼、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，还可能出现瞳孔忽大、忽小，尤其可出现一个特征性表现，即呼吸先意识。人在濒死状态下，多数先发生意识障碍，再发生呼吸和循环的不稳定，直至最后死亡。小脑扁桃体下疝患者通常先影响呼吸，此部位存在脑干，当脑干受到挤压时，主要引起人的呼吸和循环不稳定，表现为呼吸突然停滞后，意识逐渐丧失。若出现此类临床征象，提示可能发生小脑扁桃体下疝，需进行紧急处理，包括紧急脱水甚至进行手术减压，挽救患者生命。

急性硬膜外血肿为神经外科急诊常见疾病，通常由外伤导致，较典型的意识障碍称为中间清醒期。患者刚受伤时由于头部受到震荡，发生原发性昏迷，之后短时间可以清醒，清醒后随着颅内部分出血，比如因骨折导致脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障动脉、静脉窦等大血管撕裂引起出血，出血速度较快且随着出血量不断增加，将挤压脑组织并引起颅内压不断增高，增高到一定程度时，患者则发生意识障碍，从而导致昏迷的过程。根据此症状，则高度怀疑患者存在急性硬膜外血肿的可能，并对此进行外科开颅手术，清除硬膜外血肿。手术效果通常较好，患者术后很快能够清醒并且预后状况佳。

到目前为止，没有较为确切的结论证明脊髓血管畸形的原因，可能的原因如下：1、遗传：一般遗传因素可能会导致患者得脊髓血管畸形；2、先天发育异常：比如胚胎期，在发育过程中不同的原因也可能引起脊髓血管畸形；3、炎性感染：可以导致脊髓血管畸形；4、外伤：也可能引起患者出现脊髓血管畸形。所以不同原因导致的脊髓血管畸形，可能引起的症状也不同。临床可通过核磁共振，或者脊髓血管造影确诊脊髓血管畸形。一旦发现此病应进行积极处理，包括手术切除、血管内栓塞治疗等，通过上述治疗手段可使患者尽快康复。

蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于良性病变，CT检查的表现为与脑脊液密度相近的占位性病变。通常蛛网膜囊肿多发生于侧裂部位，一般边界清晰，无明显的压迫症状。一般在核磁检查中，表现为T1低信号，T2高信号的占位表现。由于囊液中蛋白和脂类的含量不同，也可以表现为其他的信号，即使增强后，也无明显强化。一旦发现蛛网膜囊肿，不必过于担心，一般也不会引起特殊的症状，多数呈长期静止，只要患者定期随访观察即可。如果在观察过程中，患者囊肿出现明显增大或出现部分临床症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐或神经功能缺失的症状，需要手术进行切除。通常手术切除的效果较好，并不会影响患者的寿命。

小儿久咳不愈通过推拿可以有效缓解，但是中医需要辨证论治，久咳不愈多属于内伤咳嗽，临床以养阴止咳、健脾益气为主。可以采用以下的办法调理： 1、补肺经300次，位置是从无名指的末节螺纹面，手法是旋推法，使用拇指螺纹面，倾覆于治疗穴位，做顺时针方向环状移动，用拇指螺纹面旋推肺经，功效是补益肺气；需要注意拇指在皮肤表面做旋转推动，一般不要带动皮下组织； 2、推膻中100次，位置是两乳头连线中点，胸骨中线的位置，平第4肋间隙，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指桡侧缘或者是食指、中指螺旋面，自膻中向上直推到天突，达到功效是宽胸理气、止咳化痰；注意动作要轻柔，要有节律，用力轻重得当，速度要均匀； 3、掐运内八卦100次，位置是手掌面，以掌心为圆心，从掌心至中指横纹2/3为半径做圆圈，八卦位于此圆圈八个方向，手法是用运法，在治疗部位做弧形或者是环形推动，操作时手握住患儿四指，以固定掌心向上，用拇指指端，顺时针掐运内八卦，功效是宽胸理气、散结通滞；注意要灵活，手法轻而不浮，重而不滞； 4、按揉乳旁、乳根各50次，位置是乳旁，即乳头旁开0.2寸，乳根是乳头直下0.2寸第5肋间隙。手法称为揉法，用手指螺旋面大鱼际，或者是手掌在一定穴位上做环形揉动，操作是以中指、食指同时按揉乳旁、乳根，称为双指揉，达到宽胸理气、止咳化痰的作用，用力也要柔和、均匀。