杜志刚

长期失眠需要综合性治疗，治疗方法有： 1、不困时不躺在床上，有困意时再躺在床上； 2、躺在床上不要看电视、书、手机； 3、有良好的生活方式，每晚11点进入熟睡状态，正常人躺在床上半小时内能入睡，不要过早躺床上； 4、躺在床上后不要想任何事情； 5、躺在床上半小时以上不能入睡，可在床边走动，适当改变体位； 6、药物治疗，可适当使用辅助药物。

癫痫的药物治疗分为起始阶段、治疗持续阶段、减量阶段，不同的癫痫类型用药不同，没有任何一种药物可治疗所有类型的癫痫，全身强直阵挛发作可用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠，失神小发作可用乙琥胺、丙戊酸钠、丙戊酸镁，药物从小剂量开始应用，逐渐累及到足够的血药浓度后，如症状控制不好，可适当添加其他药物，如癫痫已控制，再持续服用1年以上，在医生以及脑电图监测下，癫痫达到治愈水平，在医生指导下逐渐减量。

脑血管痉挛的原因有： 1、焦虑、紧张、失眠、吃刺激性食物、喝兴奋性饮料导致血管流速增快，引起血管收缩； 2、吸烟会刺激身体释放儿茶酚胺、肾上腺素使血管收缩，脑血管收缩会引起痉挛。 脑血管痉挛不是都有症状，头痛、头晕症状不一定是脑血管痉挛引起，头晕、头痛症状持续存在，建议进一步检查做检查，如TCD即经颅多普勒、头颅核磁血管扫描、CTA。

截瘫一般由于脊髓病变或脑血管病变造成的后遗症，截瘫不能恢复正常，由于脑细胞大面积坏死，或脊髓病变后脊髓坏死所造成，所以神经传导出完全的离断才称之为截瘫。患者主要表现为病损平面以下的肢体运动障碍、感觉障碍、尿便障碍，可以根据截瘫的情况查找病因，经病因治疗可以使截瘫有所减轻。如果在疾病急性期，如急性脊髓炎的患者，如果得到良好治疗，应用大剂量激素冲击疗法、血浆置换疗法，配合丙种球蛋白注射等，一般截瘫有望得到逐渐减轻。如果是脑血管病，如双侧大脑前动脉闭塞造成截瘫，及时进行溶栓治疗，在发病3.5小时之内进行治疗，病情也能够好转。如果已经遗留后遗症，会难以恢复，可以进行针灸、理疗、按摩，服用营养神经的药物，局部进行被动活动，有助于截瘫减轻，要加强护理定时翻身和拍背，防止由于截瘫卧床所引起的并发症。

神经受损是一个宽泛的概念，主要看神经受损的部位和神经受损的程度，比如周围神经、颅神经，动眼神经受损会出现瞳孔散大，光反射消失，眼球各项活动都不灵活时，是受损的表现。如果受损只是由于颅内占位病变所导致，当颅内占位病变被清除以后，这种受损程度会减轻，可能有望会恢复。如果是颅神经本身的问题，比如周围神经疾病，周围神经出现脱髓鞘变化，出现器质性变化的时候，一般是不能恢复。所以神经受损的程度，神经受损的性状，以及它的病因才是受损预后的关键。如果是皮质脊髓束的受损，患者会出现偏侧的一个运动障碍，脊髓束都会受损，是脑细胞坏死以后导致的神经功能问题，这时候恢复起来也比较慢，甚至是不能恢复。所以神经受损是否能够恢复，取决于受损的病因是什么，取于受损的程度，以及当时治疗的积极的情况，都会影响到神经受损恢复的情况。

老年性痴呆又称之为阿尔茨海默氏症，老年人随着年龄增加，脑细胞体积在逐渐缩小，脑功能在逐渐的衰退的一种表现，患者可以表现为记忆力减退，逐渐出现不认识家人的情况，不认识路的情况，会走失的情况，会出现行为异常，社交能力障碍，行为变的比较古怪，变的不修边幅等，逐渐会出现日常生活不能自理，完全依赖于他人的疾病。所以患者如果一旦出现了记忆力问题，或者行为问题，或者社交能力问题，以及接受新事物，或者判断新事物能力下降的时候，家人必须引起重视，及时带老人进行相关检查，可以行头颅核磁检查，看脑部有没有什么病变。进行痴呆量表的检查，根据量表值以及核磁结果进行相关药物的调整。一般药物如多奈哌齐或美金刚等都是缓解症状的药物，但并不能阻止疾病进展，对于老年痴呆的患者家属要加强护理，防止各种意外的发生。

很多的体检中，尤其是做头颅核磁以后，会提示有脑部有缺血灶，其实脑部的缺血灶与脑部的梗死灶只差一步之遥，即缺血再严重，就会变成坏死，出现梗死灶。所以当发现脑部有缺血灶时，需要积极的进行治疗，按照脑梗死治疗方式进行治疗，可以口服他汀类药物来稳定斑块，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集，可以应用改善微循环的药物。比如银杏叶制剂或者是丹参制剂，这些都是可以应用。当然应用中成药，还是建议患者在中医师的指导下，根据个人体质来进行相关的用药。同时患者必须要控制好基础疾病，控制好血压、血糖、血脂，以及同型半胱氨酸等这些基础疾病，才是防止缺血灶进一步恶化的关键，自身要改善不良生活方式，要低盐、低脂饮食，能保持乐观，保障睡眠，远离烟酒，适量运动，建议每半年体检1次，根据体检结果调整药物治疗。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是指脑部深部血管的病变，一般主要病因是高血压所导致，由于血压增高以后会使小血管发生透明样变性，所以小血管闭塞以后会出现腔隙性梗死。一般梗死灶比较小，梗死直径一般＜20mm，得了腔隙性梗死以后，患者可能会有症状，也可能没有症状，可能在某次体检当中，会发现有腔梗，不管有没有症状，都应该按照脑梗死规律治疗。腔隙性梗死由于症状比较轻或没有症状，往往被患者忽视，其实得了腔梗以后，规律治疗才是关键。将阿司匹林或氯吡格雷以及他汀类药物规律服用。同时控制好血压、血糖、血脂等基础疾病，腔隙性梗死可以治愈，患者没有临床症状，达到临床治愈的标准。但再做CT或者做核磁，腔隙灶还存在。临床尽管治愈，但影像学并没有治愈，可能过了几年以后，病灶被细胞等吸收了以后，可能形成小的中风囊，或已经完全消失才能达到影像学治愈的标准。所以腔隙性梗死也要引起重视，按照脑梗死用药、治疗、定期复查才行。

面神经麻痹的治疗分为2个部分： 1、急性期，发病1周以内，这时用药是少量激素类药，一般泼尼松，少量激素药配合B族维生素，如腺苷钴胺或弥可保，再加上红外线治疗，以及短波治疗等治疗方案，患者自身也要学会按摩； 2、过了1周以后停掉激素类药物，继续应用B族维生素等营养神经药物，配合以针灸、理疗、按摩、康复综合治疗，综合治疗分为2个阶段，后期综合治疗可能持续时间会比较长，需要根据患者面神经损伤的部位不同，应用不同的治疗方案。同时患者自身要学会一定的保养方法，如出门时要戴口罩，不能长时间在空调房休息，出门时要戴上有色眼镜，防止眼睛过度暴露在强光之下，晚上睡觉之前要用红霉素眼膏封闭眼裂，防止角膜过度暴露在阳光之下，防止角膜的溃疡和失明的风险，同时要学会自我的按摩，自我按摩局部可以用热毛巾或热水袋的热敷，但是要防止烫伤等等综合治疗才行。

面神经麻痹又称之为特发性面神经炎，由于面神经在走行过程当中受到了卡压，或受到了影响而出现的症状，患者最典型的症状是面部表情肌瘫痪，患者会出现额纹消失，眼裂闭合不全，用力闭眼时会露出白色巩膜，称之为贝尔氏现象，会出现鼻唇沟变浅，会出现口角歪斜，吃东西时食物留在患侧，严重时会出现听觉过敏，会出现味觉障碍，再加上膝状神经节病变，会出现泪腺、腮腺的分泌异常，这都是特发性面神经麻痹的典型临床表现。当患者出现表现时必须及时就诊神经内科，请医生先查找病因。因为面神经麻痹可能是脑干问题，也可能是颅内肿瘤的表现之一，除外占位性病变以后，考虑是周围性神经疾病时，可以配合以针灸、理疗、按摩、康复，急性期可以用少量激素和维生素B族药物等综合治疗。患者自身也要学会保护，出门时戴口罩，出门时戴上有色眼镜，防止巩膜损伤，晚上睡觉前要红霉素眼膏把眼裂给封住，防止过度暴露角膜，引起角膜溃疡和损伤，以防止失明的发生。自身要学会按摩，学会热敷等，特发性面神经麻痹的治疗周期可能比较长，可能需要1个月以上的时间，患者自身要有信心配合治疗才行。