李达

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
枕神经痛是指位于枕部和后颈部向头顶、乳突部和外耳部放射，沿神经走行的一种阵发性的剧烈疼痛，疼痛的性质可以是持续性钝痛或者刀割样、电击样的刺痛，在头颈部活动、咳嗽和喷嚏时可以加剧疼痛。枕神经痛的药物治疗首选卡马西平，如果效果不好，可以加用口服加巴喷丁或者是加用口服普瑞巴林。可以口服营养神经的药物，比如维生素B1、B12、甲钴胺等营养神经治疗。另外，还可以口服镇静的药物，比如阿普唑仑、地西泮等等，还可以口服NSAIDs类的消炎镇痛药。

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神经性头痛又称为紧张性头痛，是由于精神紧张或者情绪紧张引起的头皮的筋膜或者肌肉收缩导致的头痛，患者头部会有紧箍感，像戴了帽子一样。\n神经性头痛通常与睡眠密切相关，很多睡眠不足的患者容易患有神经性头痛，其诱发因素包括过度吸烟、饮酒，过度摄入咖啡因，过多食用油腻的食物。\n出现神经性头痛，首先要到医院查一下脑CT、脑核磁共振来排除颅内的器质性病变，然后查一下脑血管多普勒超声，看一下有没有脑供血不足，来排除一下血管性头痛。另外，可以做一下心理评测，看看是否伴有抑郁、焦虑、强迫症或者人际关系障碍等。\n神经性头痛的治疗首先是要让患者充分的休息，对于严重的患者可以使用药物治疗，常用药物包括多虑平、氯美扎酮、苯二氮卓类的镇静药以及维生素B族之类的营养神经药物。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
头神经痛又称为神经性头痛，是由于神经紧张所引发的。当受到外界压力导致情绪紧张，或者大脑受到刺激、失眠等均可能引起神经性头痛。由于神经性头痛是由于情绪或者神经紧张所引发的头痛，所以它的诱发因素常见的有以下几种：\n1、过度的吸烟、饮酒；\n2、过多的摄入咖啡因；\n3、过多食用油腻的食物。\n所以神经性头痛的治疗方法，首先要保持情绪的稳定，避免紧张、焦虑，尽量的改善工作和生活的环境，保持充足的休息，尽量戒烟、戒酒，适量的摄入咖啡因，这样能够去除神经性头痛的诱因。神经性头痛严重的患者也可以考虑药物治疗，包括服用镇静药物和抗焦虑、抗抑郁的药物，也可以服用营养神经的药物，比如维生素B族。

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肋间神经痛的治疗方法包括：\n第一、针对病因的治疗，如果肋间神经痛是由于胸膜炎、肺炎引起的，就应该给予抗生素治疗，如果是由带状疱疹引起的，就应该使用阿昔洛韦抗病毒药物治疗，也可以选用干扰素肌肉注射抗病毒药物治疗，如果是肋骨、胸椎和脊髓肿瘤引起的肋间神经痛，就应该手术切除肿瘤来治疗；\n第二、对症治疗，根据患者的症状，可以给予布洛芬、维生素B、甲钴胺、腺苷钴胺等，镇痛、镇静、营养神经和维生素等药物治疗；\n第三、局部封闭和理疗，可以行胸椎旁神经根封闭、交感神经节封闭或肋间神经封闭等治疗方法。

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游走性神经痛是指疼痛的位置不固定，可以由一个位置转移到另外一个位置，疼痛主要位于神经分布的区域。游走性神经痛的原因往往是植物神经功能紊乱，或者是器质性疾病，比如肿瘤、骨质疏松、风湿性关节炎、类风湿性关节炎。另外也有可能是心理疾病的身体表现，心理方面的疾病也会由于长期的紧张、焦虑、压力过大，导致全身多发疼痛。\n游走性神经痛的治疗首先要查找病因，避免器质性疾病被延误或者被误诊，要到医院进行相关的检查，排除肿瘤、骨质疏松、风湿性关节炎，或者类风湿性关节炎。如果只是植物神经功能紊乱或者心理方面的问题，可以使用抗焦虑、抗抑郁的药物来治疗；对于一些单纯的神经疼痛，可以使用卡马西平来治疗。

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肋间神经痛是从胸背部沿肋间，向斜前下至胸腹前壁中线带状区域的疼痛。\n肋间神经痛的常见的病因有很多，包括胸椎椎间盘的退变、突出，胸椎结核、胸椎关节的关节囊和韧带增厚、肋骨骨折、胸椎骨折、病毒感染、胸部手术后继发疼痛，还有肋间软组织的炎症、带状疱疹，或者纵膈部的肿瘤、脓肿以及转移性癌症等等所导刺激肋间神经致的。\n另外，还可能有糖尿病、风湿性疾病引起的外周神经的肿胀或者无菌性炎症，在进行深呼吸、咳嗽、打喷嚏或者过度劳累后也可能会导致疼痛症状的发生。

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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性皮肤病，这种病毒具有嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后，可沿着神经移动到脊髓后根的神经节当中，并潜伏在该处。当宿主的免疫力低下时，该病毒又被激发了导致神经节发炎坏死，再次激活的病毒可沿着周围神经纤维再次移动到皮肤引发疼痛。\n所以带状疱疹后遗神经痛的药物治疗首选抗病毒药物，包括无环鸟苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等等，其中以无环鸟苷最为有效。其次可以使用一些止痛药物，目前有一种日本进口的生物制剂神经妥乐平，具有神经系统和免疫系统的细胞功能修复作用，并且具有止痛作用，是一种较新并且疗效较好的治疗疱疹后神经痛的药物。另外还可以配合普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等其他止痛药物。另外还可以使用维生素B1，维生素B6，以及糖皮质激素，还有中医膏药外敷等联合治疗。

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肋间神经痛的治疗第一、要针对病因进行治疗。如果肋间神经痛是由胸膜炎、肺炎引起的，就应该给予抗生素治疗。如果是由带状疱疹引起的肋间神经痛，则应该使用阿昔洛韦等抗病毒药物治疗，也可以选用干扰素肌肉注射来治疗。如果是肋骨、胸椎或者脊髓肿瘤引起的肋间神经痛，则应该手术切除肿瘤来治疗。第二、要针对肋间神经痛的对症治疗，根据患者的症状可以给予镇痛药、镇静药、抗抑郁药、营养神经药物，以及维生素等等。可以给予布洛芬、维生素B、甲钴胺、腺苷钴胺等药物。第三、是局部封闭治疗和理疗，可以行胸椎旁神经根封闭、交感神经节封闭或者肋间神经封闭等治疗。