李辉

前列腺位于膀胱下方，尿道从前列腺中间穿过，正常前列腺约20g，不会突入膀胱。如果前列腺体积增大，严重则可能突入膀胱，但并不能说明一定是癌，有可能是前列腺增生，当然也有前列腺癌的可能。可以通过泌尿系超声、肛门指诊、血前列腺特异抗原、磁共振综合检查判断。 如果肛门指诊前列腺质地比较硬，化验血前列腺特异抗原增高，磁共振检查发现前列腺内占位提示前列腺癌的可能，必要时进行前列腺穿刺活检以确诊。

痔核主要指内痔，主要发生在直肠下段，直肠和肛门交界位置，是由于直肠下段静脉曲张导致。所以用肛门镜看到直肠下段充盈的团块。痔核局部表现是静脉曲张团块的隆起，有时表面可有糜烂、纤维化、局部充血。患者主要症状为便后出血，但是直肠下段的出血，通常都是呈鲜血，可表现为滴血或者纸擦带血。因痔疮的轻重不同，痔核大小亦有不同。

脱肛指便后肛门处有肿物脱出，主要分为以下两种情况： 1、痔核脱出：比较常见，痔核逐渐增大后脱出肛门外。建议口服促进淋巴回流和静脉回流的药物，如地奥司明片、迈之灵等。如果年老体弱的病人，走路也会出现痔核脱出，建议服用中成药，如补中益气丸、黄芪颗粒等有补气升提作用药物，对于缓解中气亏虚的痔核脱出有一定帮助； 2、直肠脱垂：比痔核脱出更严重，病程更长，脱出物也比较大，轻的2-3cm，比较重的能达到7-10cm左右。直肠脱垂给患者造成的痛苦更大，一般建议手术治疗，保守治疗效果不佳。手术可以采用多种术式，一般都能达到非常好的效果。

内痔是肛肠科的常见病，内痔主要发作在直肠下段，为直肠黏膜的隆起及静脉曲张导致。其主要症状为便血，呈鲜红色血液，轻时出现纸擦带血，严重者出现点滴状出血，有的病人甚至还会出现喷射状出血。痔疮出血一定要引起重视，首先要除外结肠的疾患，结肠出血主要偏暗红色，而痔疮出血是鲜红色。 如果内痔出血量多，要及时进行治疗，慢性失血也会出现比较严重的失血性贫血。内痔发展到一定程度可能脱出，轻时肿物脱出能缩回去，严重肿突出后需要用手缓慢送回。再严重出现嵌顿的情况，即痔疮内痔的痔核脱出后，卡在肛门外，且出现明显疼痛，所以内痔发展到一定程度，也要积极治疗，避免出现嵌顿或者病情进一步加重。

内痔主要症状为便血和肿物脱出，具体如下： 1、内痔便血是便鲜血，鲜血与大便混在一起，或纸擦带血，进一步加重会出现滴血的情况。部分患者病情比较严重，出现喷射状出血。如果不能得到及时干预治疗，还会出现失血性贫血。便血需与结肠疾患鉴别，但是直肠癌、结肠癌或者息肉的出血一般是暗红色的血； 2、肿物脱出，便后痔疮肿物脱出在肛门缘外，很多患者摸到东西掉出来，一会又缩回去。如果时间长，脱出的肿物不能够及时送还，在肛门外出现明显不舒服的感觉，很多患者用手按揉，时间长以后会送回去，给患者生活造成不良的影响。所以内痔病情比较严重，最好及时治疗。

外痔是很多患者常见疾病，外痔主要发作部位在肛门外，外痔也分为以下类型： 1、结缔组织性外痔：较常见； 2、静脉曲张性外痔； 3、急性发作的外痔，比如血栓性外痔、炎性外痔； 很多外痔的病人没有症状，仅表现在肛门外有赘皮增生，或者平时排便时肛缘皮肤有轻微的隆起。如果是这种情况，不需要治疗，建议病人注意保养，比如饮食上注意保持清淡，不要过多吃辛辣食品，多增加缩肛运动。但是有的外痔，比如血栓外痔、炎性外痔，症状比较明显，患者会出现明显疼痛、不适症状，尤其在活动、坐立时确实非常不舒服，建议进行治疗。首先进行保守治疗，比如用消炎药膏、中药坐浴、温盐水坐浴，都能达到比较明显的效果。如果治疗效果不明显，患者依旧比较疼痛时，建议进行手术治疗。

外痔顾名思义是痔疮发作在肛门外，一般长在肛门口。外痔主要分成静脉曲张型外痔和结缔组织型外痔，急性发作期外痔就是炎性外痔、血栓外痔。相对来讲血栓外痔和炎性外痔比较痛苦，病人感觉肛门外有肿痛感觉。血栓性外痔和炎性外痔一般建议保守治疗，如果血栓比较大或者外痔水肿很明显，患者生活各方面影响确实很大，建议及时手术治疗，尽早把血栓剥离、外痔切除、消除水肿，病人症状能得到及时缓解。 慢性期结缔组织外痔和静脉曲张外痔没有任何症状，所以一般不需要手术。有的病人觉得外痔太大，也可以采用手术的切除。所以外痔需不需要手术还是看症状，还有对生活的影响来决定。

很多患者发现自己肛门外出来一块肉，原来很平整，突然出现的。在检查当中发现多数情况为外痔，可能和患者大便干燥、上火有关系。一般疼痛症状不太明显，发炎、水肿的时候可有轻微的不适。如果是小的赘肉，建议可以涂外用的痔疮膏消炎、消肿。如果是局部的血栓颗粒，建议必要的时候手术治疗。平时建议患者调整大便、多做提肛运动，对于消除赘肉有很大的帮助。

部分患者肛门外出现一个肉疙瘩，如果是突然发作，很可能是血栓性外痔。血栓性外痔是外痔的一种，是急性病，皮下的静脉血管破裂以后，血栓颗粒瘀积在局部引起的硬性疙瘩。这时建议或者涂抹药膏，消肿治疗，如果效果不佳，可以采用手术。如果是软性的肉疙瘩，在肛门周围发生，则可能是结缔组织性外痔，一般患者没有明显不适感，只有异物感。如果患者辨别不清楚，建议及时到医院进行诊断。

混合痔是内痔和外痔都有，主要表现为便血。随着痔疮加重，可出现便后肿物脱出，很多病人可感觉肛门周围不适、肿胀或潮湿等症状。痔疮治疗通常建议选择外用药、口服药治疗。外用药常规可以用中药坐浴或温盐水坐浴，可配合应用消炎、止血、消肿的中药，效果都不错。患者也可使用外用药膏，比如马应龙痔疮膏、九华膏、太宁软膏等，能对痔疮起到非常好的消炎、止痒、消肿作用。栓剂，比如太宁栓、肛泰栓、普济痔疮栓等，对局部炎症消退、局部止血都效果非常好。口服药物建议应用促进局部淋巴回流及静脉回流的药物，如麦之灵、地奥司明片等。