李艳

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
扩张型心肌病心电图都有异常的表现，但是并没有特异性，包括T波低平或者是倒置、心动过速、QRS波低电能等。少数病人可以出现类似于心肌梗死的病理性Q波，可能是由于左心室广泛纤维化或者是心肌瘢痕所导致；也可以出现左心室肥大，或者是合并心肌劳损等心脏增大的表现。扩张型心肌病病人各种心律失常都可以出现，其中室性的心律失常最为多见，许多临床报道扩张型心肌病患者的心率变异较正常人明显减少，与心功能降低有关，提示具有预后价值。心电图上QT间期离散度明显增加的患者，它的远期死亡率也是增加的。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
五岁以下的孩子抵抗力差，爱生病，主要和年龄有关系。首先需要排除免疫系统疾病，比如说免疫缺陷病。平时要从预防入手，主要是预防呼吸道感染以及消化道的感染。具体包括加强儿童的体格锻炼，增强儿童的体质，比如要按照季节，根据天气增减衣物。衣服的穿着不宜过多、过紧，应随着气温的高低而有所增减，使皮肤黏膜能接触冷热空气，锻炼自身对冷热的反应，多到户外运动。注意儿童营养，保证膳食的营养平衡，预防维生素A 、C、 D 、E和钙、铁、锌等微量元素的缺乏，增强机体的免疫能力。预防呼吸道感染，在呼吸系统疾病高发的季节，少接触呼吸道感染的病人，尽量少去人多，空气污浊的场所。

乳腺癌大多发生于乳房外上象限，以单个肿块较多见，如核桃状，质硬，边界不清楚，推之不动；部分患者会有乳头分泌物，以血性多见，因乳腺癌牵拉乳腺癌，乳头方向可发生改变；部分乳腺癌患者，可出现乳头皮肤成橘皮样改变，表现为乳头周围皮肤点状凹陷，可伴有肿胀，也可出现乳房大小不同。建议女性朋友定期体检，及时发现异常，及时诊断和治疗。

乳腺癌患者可进行乳腺彩超，查看肿块形态、边界，及血流是否丰富；进行腋窝淋巴结检查；乳房钼靶检查可出现芒刺样表现，边界不清楚，相应皮肤会增厚，肿块周围可出现水肿。患者B超检查后，如在其他部位发现肿块，需做MR检查。多处发现肿块的患者不建议做保乳手术。乳腺癌患者需做病理检查及肿瘤指标检查，如CA153、CA125、CEA等。

乳腺癌手术风险有失血、休克、全身脏器损害等，发生几率较小。风险的大小取决于病人自身基础疾病情况、年纪等因素。越高龄或基础疾病越多，风险越大，反之越小。手术需做腋下清扫，腋下有胸长神经、胸背神经及伴行的血管。如淋巴结粘连较严重，清扫淋巴结时，易损伤腋静脉。术后患肢可出现水肿，应做好术后患肢保护，可降低手术风险。

乳晕切口瘢痕可以进行漂色等纹绣操作。临床上进行乳晕、乳头再造的后期，也需要纹绣达到形态和颜色上的统一。该操作较为安全，但需要注意以下两点： 1、需在瘢痕成熟后再进行该项操作，通常在切口瘢痕愈合后的6-12个月； 2、漂色、上色等纹绣操作为有创操作，会有创面的产生，术后护理需预防感染，并且瘢痕体质患者不宜进行纹绣操作。

注射HPV疫苗是否仍会感染尖锐湿疣，需根据疫苗种类，以及注射疫苗前是否已有感染进行判断。HPV疫苗包括2价、4价、以及9价疫苗。4价和9价疫苗包含HPV低危型，也就是包含导致尖锐湿疣的型别，但2价疫苗不包含，注射2价疫苗，虽然不保护尖锐湿疣，但防癌效果较好。4价和9价疫苗也可以防癌，同时也可以防性病，尖锐湿疣。此外，目前有的HPV疫苗是预防性的疫苗，不是治疗性，如果已经感染HPV，可以预防没有感染过的HPV型别，减少感染。但已经感染低危型病毒，疫苗并没有用。

感染HPV再打九价HPV疫苗，通常仍然有效，如果HPV感染的是疫苗型别，即感染的是九价疫苗预防的某一种型别HPV，则疫苗对已经感染的HPV型别没有用。因为疫苗是预防性疫苗，可以预防没有感染过的HPV型别，对于已经感染的HPV型别没有作用。例如九价疫苗预防的是HPV16、HPV18、HPV6、HPV11、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58这九种HPV型别，如果感染的是其他型别，这九种预防仍然有效。如果感染九价中的某一种型别，例如感染HPV18，则疫苗对HPV18没有预防作用，但对其他的HPV16、HPV31、HPV6、HPV11等，没有感染过的HPV型别仍然有用。所以感染HPV再打九价疫苗，只要是在HPV疫苗的预防范围内，仍然有效。如果感染了其中的某一种，则对这一种HPV型别没有效，对其他没有感染的HPV型别仍然有用，所以仍然建议患者有机会就接种。

闭经分为原发性闭经、还有继发性闭经。原发性闭经指年龄大于14岁，还没有第二性征发育，比如乳房发育，或者年龄大于16岁有第二性征发育，但是仍然没有来月经，这是原发性闭经。继发性闭经指平常月经非常规律，停经6个月以上，或者平常月经稀发，2-3个月来一次，如果停经3个周期以上，称为继发性闭经。 原发性闭经和继发性闭经，大部分多见于病理性闭经。对于原发性闭经，比如可以有下生殖道性闭经，处女膜闭锁、阴道闭锁，还有子宫性闭经，如始基子宫，子宫没有功能。 卵巢性闭经也可以见于原发性闭经，也可以见于继发性闭经。比如从来没有来过月经，查性激素可表现为绝经以后老年女性的性激素水平，这就是卵巢性闭经。也有可能是中枢性闭经，下丘脑或者垂体发生异常，这些都可以导致闭经。 所以当发生闭经以后，一定要到医院进行评估，根据病情的情况，医生会使用不同药物治疗。

一侧输卵管堵塞后有怀孕机会，子宫在盆腔最底端，子宫旁连着输卵管，输卵管、卵巢左右两侧都存在。正常怀孕是较精细的过程，卵巢排卵被输卵管抓拾到输卵管中间部位，精子经阴道进来到子宫腔，从子宫腔到输卵管中间部位，精子和卵子结合后再回到子宫腔怀孕，如果一侧输卵管堵塞，需要依靠对侧输卵管，如果对面输卵管良好，患者可以正常怀孕。如果两边输卵管都存在堵塞或者因各种原因切除两侧输卵管，仍有怀孕的机会，但不能自然怀孕，需要人工助孕，称为试管婴儿。通常需要人工将卵子取出，在体外培养，与精子结合后将其放到子宫腔里。