李欣

疝气的微创手术术后恢复，还是要看具体的疝的类型，以及手术的方式，最常见的就是腹股沟疝。腹股沟疝，做微创手术基本上两种方式，叫TAPP或者TEP。术后一般6个小时，如果病人条件允许，可以下地活动，一般1天之后就可以出院了，可以适当的活动、走路。多数病人在1-2周之内，基本上可以正常的工作，但是重体力劳动者除外。但是要强调做疝手术术后病人，需要病人在3个月内，不能有重体力劳动或剧烈活动，以及腹压增高的因素比如咳嗽、便秘，排尿困难的情况要尽量避免。所以疝气的病人完全恢复需要3个月。

腹腔镜是近些年微创外科发展的标志，可以通过腔镜的系统可以看到腹腔里的各种结构，以及相应的疾病。腹腔镜检查首先进入腹腔之后，从膈顶开始进行探查，探查到肝脾有没有异常，然后进行消化道探查，从胃开始以小肠最后结肠的探查，包括网膜以及腹壁检查。当然除了普通外科疾病，比如泌尿科、妇科，也相应的使用在腹腔镜，比如输尿管，膀胱，妇科子宫、卵巢有没有异常。通常情况下腹腔镜检查探查到异常，在腔镜下也可以做相应的治疗，达到很微创，创伤小，恢复快的目的。

软组织损伤一般是在外伤作用下，机体除骨以外的组织损伤。 软组织损伤来讲，用药时间是有要求的，一般来早期是24-48小时以内，这种情况下一般来讲，以局部制动、冷敷为主，防止损伤进一步加剧，以及血肿的形成。 在早期过了之后、48小时以后，可以做热敷，使用促进组织或血肿吸收的药物来治疗。软组织损伤，情况是多样性的，有的是只是简单的结缔组织损伤。 相对来讲肌腱的损伤，也算软组织损伤的一种，这种情况下就需要病人再去医院，做进一步检查或诊断。一般来讲，可能需要手术干预治疗。

软组织挫伤对于相对比较轻的结缔组织，皮下软组织损伤来讲，在7-10天左右病人没有症状，局部炎症吸收好转。相对于比较重的软组织损伤，可能短期内好的可能性不太大，多数病人可能需要进一步检查和诊断损伤的类型。同时可能需要做相应的检查，如核磁，检查看看肌腱是否损伤。多数比较重的软组织损伤，早期需要病人制动处理，可以打支具或夹板固定。明确损伤之后，有些情况下需要做手术治疗，所以相对恢复时间就会比较长，多数软组织损伤在7-10天相对比较轻的，是可以吸收的。软组织损伤早期，建议病人要做冷敷制动处理，后期可以用热敷或理疗方式，促进组织愈合和水肿吸收。

脓包流出代表脓肿或者炎症基本快痊愈。炎症过程最终会形成脓肿，形成后最主要的治疗措施是对脓肿进行引流，如果位置较深或者无法自行破溃，则需要进行脓肿切开引流手术，将脓液放出再进行引流。如果脓包位置较浅或张力较高情况下可能自行破溃，自行破溃后脓液或者炎症组织会引流到体外，引流通畅情况下，炎症可能几天到1周就会逐渐被吸收，进而痊愈。实际上炎症基本好转后，局部会有瘢痕形成，会有相对较硬或者感觉异常等表现持续存在较长时间。因为瘢痕组织生长较快，瘢痕组织会填补脓包的腔隙，所以局部会形成较大的瘢痕。随着时间延长可能几个月，甚至6-12个月，纤维组织才逐渐被正常组织所替代，瘢痕逐渐变小、变轻、变平，恢复正常。因此，脓包流出后炎症会基本痊愈，但瘢痕情况还需要较长时间恢复。

甲沟炎是临床中非常常见的，手指的化脓性感染性疾病。因为局部手外伤侵袭比较多，局部可能会受外伤，导致细菌感染入侵，甲沟炎如果早期治疗效果比较不错，可以局部相应消毒，然后可以用口服抗生素，这样来治疗。多数病人转归比较好，可能不会化脓，但是如果治疗效果比较差，或治疗比较晚的情况下。可能局部甲沟会有脓肿和脓液形成，这样的情况下，需要局部做切开引流，甲床旁做切开引流，引流出脓液，这样的治疗效果会比较好。有些情况下可能会出现甲下积脓，病人局部可能跳痛会比较明显，病人发烧，这种情况发生，要尽早做拔甲治疗，把脓液放出来。这样的情况下，才会预后好。因为过晚治疗，会导致局部手指血运出现障碍，相对情况可能比较严重，所以甲沟炎化脓，建议病人一定要去医院，早期做相应的处理。

患者颈部下方出现淋巴结肿大，建议到外科或头颈外科进行颈部诊治，该症状在临床中较为常见，多数情况与淋巴结炎有关性，颈部为头部、面部的淋巴引流道。由于头部、面部易受外邪入侵，导致口腔炎症、鼻咽炎症，以及眼部和耳部炎症等，均可造成颈部淋巴结肿大。患者淋巴结肿大一般发生在上颈部以及颌下位置，若颈部下方出现淋巴肿大，可能为淋巴结核，多由为肺结核导致。下颈部与肺部相对较近，活动性肺结核可导致下颈部或四区位置，甚至所有整个上方位置出现淋巴肿大，需通过穿刺以及结核菌素试验确诊。若患者左下颈部出现淋巴肿大，需考虑是否有胃肠道肿瘤远处转移至左侧下颈部的可能性。患者腹腔内的肿瘤性疾病，如胃癌、胰腺癌等肿瘤细胞可通过血管转移到左侧锁骨上窝位置，需通过淋巴结活检或穿刺进一步明确。患者出现下颈淋巴结肿大，需通过一系列超声检查、穿刺或手术活检等，明确淋巴结肿大的具体原因。

双侧颌下淋巴结肿大一般并不严重，双侧颌下淋巴结肿大一般由炎症引起，即淋巴结炎，多因淋巴结引流区域的炎症引起，头面部是容易受到细菌感染的门户位置，如果出现口腔溃疡、牙周炎、龋齿等口腔炎症，容易导致相应的颌下淋巴结肿大。咽炎、咽后壁炎症可能导致颌下淋巴结肿大，鼻窦炎、结膜炎、中耳炎等炎症也会引起颌下淋巴结肿大。如果出现单侧淋巴结肿大，需要进一步排除肿瘤性因素，可通过原发灶病史，鉴别炎症性和肿瘤性淋巴结肿大。还可通过影像学，如超声影像表现，明确淋巴结肿大的性质。如果不能明确区分，可以通过穿刺活检进行明确。

甲状腺瘤目前来讲在临床或学术界一般不这么叫，现在叫甲状腺滤泡性肿瘤。甲状腺滤泡性肿瘤从国际上的统计数据来讲，80%是良性的，20%是恶性的。以前传统的观点认为滤泡性肿瘤越大恶性风险越大，这个是需要做手术，以前定的指标是4cm或4cm以上需要给病人做手术，但实际上近几年随着病理学发展，发现甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性实际上和大小不一定成正比，所以不是说肿瘤在4cm以上就一定需要做手术，要动态评估结节的形态大小变化。如在观察过程中，滤泡性肿瘤的生长相对比较迅速，说明恶性的风险比较大，是需要手术的。再如在观察过程中发现滤泡性肿瘤形态，由很光滑的被膜变成了相对不太光滑，甚至有被膜不完整的表现，这时也考虑恶性风险比较高，需要立即手术。甲状腺滤泡性肿瘤在恶变之前要处理掉，因为恶变之后，变成滤泡癌相对来讲其恶性风险比较高一些，预后相对差一些。

实际上不能叫甲状腺腺瘤微创手术，甲状腺实际上是没有微创手术的，所谓微创手术实际是一种美容手术，在颈部不留瘢痕，但是目前多数是在腋下或胸前乳晕的地方做入路。但现在有一些医院在做经口的甲状腺手术，颈部是没有瘢痕，这样入路相对来讲更少一些，瘢痕更少一些，要好的多。关于费用的问题，实际包括好几个方面，包括术前相应的检查，如检查费用是不一样的，包括手术时间的长短，如手术相对比较好做，麻醉时间很短，费用相对就会低一些，如果手术进行的很困难，麻醉时间很长，病人相对麻药用的比较多，费用相对就会高一些，还有一部分费用就是手术操作的费用，以及术后住院时间长短，恢复时间长短，相对的这几部分组成。实际上每个医院差别比较大，还是要咨询当地医院的医生。医院的甲状腺做微创手术实际上费用在15000-20000元左右，基本上是足够的。