李春

细菌性肺炎的中医护理，具体如下： 1、有恶寒发热者，应卧床休息； 2、注意观察患者体温、出汗、脉象、舌苔等变化； 3、多饮开水，饮食宜清淡，轻度发热时以吃蔬菜、水果、半流质饮食为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食； 4、咳嗽痰多者，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰，风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽，不应食辛辣、香燥的食物以及饮酒，以免伤阴、化燥、助热，戒烟酒等不良习惯； 5、痰多者应尽量鼓励其排痰，咳而无力者，可翻身、拍背等，以助痰液排出。有必要时应该吸痰，但吸痰时要避免刺激或损伤咽喉，出现出血等症状。

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型。诊断细菌性肺炎首先要建立肺炎诊断。诊断标准为： 1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和闻及湿啰音； 4、白细胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加上第5项并除外肺结核、胸部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立肺炎诊断。其次要明确是细菌感染，大多数普通细菌感染，降钙素原会增高。免疫学和分子生物学方法可明确非典型病原体感染，如军团菌、支原体、衣原体等。使用抗生素前留取合格的痰标本进行培养，有助于早期病原学的诊断。但在临床上有时因病人就诊前已经使用过抗生素治疗，相关检查不能明确细菌感染，可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

慢性阻塞性肺疾病是一个慢性疾病，是由于有害气体或颗粒对肺部长期刺激所导致的。在病理上表现为气道黏液高分泌、肺气肿和慢性细支气管炎，已经产生了肺结构的破坏，所以中医是不能根治的。但是慢阻肺患者存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，属于中医喘证的范畴。通过辨证论治的原则，根据患者的症状来辨别虚实、寒热，还有病位处以相应的治疗。通过病人自身的调节情绪、饮食、增加运动，可以改善病人的症状，提高生活质量。

肝囊肿是否发生恶变需要根据疾病的具体情况进行分析。肝囊肿是肝实质的囊性病变，包膜内存在液体。囊肿内的液体成分有时是胆汁，有时则是透明液体，与水相似。 单纯性肝囊肿一般不会恶变；只有肝囊肿称为囊腺瘤的情况下，囊壁存在腺瘤的成分，可以恶变成囊腺癌。如果囊肿和胆管相通，反复出现炎症，也有癌变的可能。 所以发现肝囊肿后需要及时到医院检查，明确囊肿性质以及具体情况，并且根据具体情况进行处理。

主动脉瓣关闭不全的并发症包括： 1、心力衰竭，如充血性心力衰竭是最常见的并发症，也是最主要的死亡原因。心力衰竭多表现为活动后心慌气短、夜间阵发性的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。左心衰可加重发展到全心衰。若患者出现心功能不全的症状，多在2～3年内死亡； 2、急性肺水肿，患者易出现低血压休克，甚至危及生命； 3、其它并发症还包括心绞痛等。

左心室与主动脉之间的瓣膜为主动脉瓣，是控制血液由心室流向主动脉的阀门，主动脉瓣是一个单向阀门，血液只能由左心室流向主动脉。如果主动脉瓣不能完全关闭，造成左心室舒张期主动脉内血液部分返流到左心室，即为主动脉关闭不全。主动脉瓣关闭不全的病理基础是主动瓣膜本身的病变及主动脉根部的病变，如主动脉瓣膜退行性钙化、高血压引起的主动脉扩张等。

主动脉瓣关闭不全分先天性和后天性两种。少数患者是先天性主动脉瓣关闭不全，二叶主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，容易导致主动脉瓣的狭窄或关闭不全。多数患者由后天病因引起，如风湿性心脏病，较为常见；感染性心内膜炎，如主动脉瓣被感染破坏出现畸形；以及主动脉瓣环扩张症，最典型的病因是马凡氏综合征，引起主动脉根部扩张，导致主动脉瓣关闭不全；其它病因还有梅毒感染、高血压、创伤及老年性主动脉瓣环退行性变。

临床多数主动脉瓣关闭不全患者自然预后差，手术是治疗主动脉瓣关闭不全的有效方法，不同类型主动脉瓣关闭不全手术风险不同。早期手术效果取决于病因、心功能、合并症以及手术意外。手术死亡率多为4%-5%，严重的急性主动脉瓣关闭不全，手术风险相对较高，死亡率高达15%。若急性重度主动脉瓣关闭不全患者及时手术，远期效果优于慢性主动脉瓣关闭不全，最后导致严重的心功能障碍的患者。

动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘。动静脉瘘有先天性和后天继发性两类，先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变的过程中，动静脉之间的残留异常通道而引起的，特点就是动静脉瘘的瘘口小而广泛，病变累及的组织多，常与皮肤，肌肉、骨骼等血管瘤同时存在；继发性动静脉瘘主要由外伤所引起，有各种创伤、刀刺伤、骨折端的刺伤等等所引起。受伤的部位动静脉间破损以后，局部首先形成血肿，然后在动脉压力的冲击下，血流通过血肿腔和静脉破口而引起动静脉之间短路，血肿机化以后，形成动静脉瘘的异常通道。常见的症状是局部肿胀、血肿、肢体麻木、疼痛、乏力、波动性肿块，局部有血管杂音；心力衰竭的患者有胸闷、心悸、气急等。对不影响肢体的先天性动静脉瘘，一般不做特殊处理；而造成肢体的缺血、缺氧严重、明显静脉曲张者，应进行积极手术治疗。

经典的Virchow理论认为，深静脉血栓的形成主要有以下三个因素： 1.静脉血流滞缓，血液淤积，容易诱发血栓形成； 2.血管壁受损，导致血液自凝，血栓形成； 3.血液高凝状态，患者由于其他疾病，比如红细胞增多症，导致血液凝固，形成血栓； 临床上深静脉血栓常常是三种因素综合作用的结果。