李慧

晕厥是指短暂性意识丧失，所以，晕厥后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见眩晕进行鉴别。晕厥发生时意识丧失，即患者呼之不应，叫不醒，持续时间长短，不同人可能有不同表现。但意识恢复后，一般没有明显后遗症。一部分晕厥，还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。但脑缺血发作实际上是小脑梗塞，核磁上可以表现出来，而癫痫往往是大脑异常放电，这时在CT或者脑电图上相应表现。心源性晕厥往往最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢心律失常导致，最常见的是指心脏长间歇，比如>2.5秒、>3秒，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。晕厥还需要注意这几方面，晕厥发生时看有没有出汗、呕吐、呼吸、心跳伴随症状，比如出现呼吸、心跳问题，提示是很严重的疾病，这时不一定是晕厥，很可能是出现严重心梗、呼吸衰竭，不能叫晕厥。

钾离子是人体当中非常重要的阳离子，大部分存在细胞液内，在维持机体的新陈代谢、渗透压、酸碱平衡方面起着非常重要作用，另外还参与神经肌肉应激性的稳定性。当人体血钾降低，会引起临床上一些特殊表现。正常血钾值范围是3.5-5.1mmo1/L，当血钾低于3.5mmol/L时，就称之为低钾血症。 其在临床上可有较多表现，首先可能会出现肌无力，严重时可能会出现呼吸困难和吞咽困难，在消化道方面可能会有食欲不振，出现便秘，严重时可能会出现麻痹性肠梗阻。长期低钾血症对肾小管损伤也非常大，会影响肾小管浓缩功能，患者在临床上就表现为多尿，特别是夜尿增加。另外，钾也是参与心脏电生理活动非常重要的阳离子，当出现明显的低钾血症时，会出现心律失常，严重时可能会引起患者严重的心律失常等临床情况。所以当患者出现无力、麻痹、便秘等比较常见的临床表现时，应该想到低钾血症的可能，建议去医院进行电解质测定，明确诊断。

预激综合征是先天存有的旁路导致，旁路是预激发作的病理基础，可能有一些人觉得会跟情绪激动或者是生活作息的不规律有关系，但是并不明确。正常人从心房到心室的通道是一条传导束，预激患者在正常的传导束之外还存在一条旁路，通过旁路会加快传导，引起折返性的心动过速，表现出突然的心慌、心悸等症状。

预激综合征是一类心律失常的疾病，它的临床表现是心率增快，患者感觉到心慌，同时可能会伴有其它的一些症状，比如胸闷、头晕、眼前发黑等，是以心率过快之后脑供血不足为主要表现的一类疾病。预激综合征以年轻患者较为常见，表现以心率快为主，多出现心慌，严重时甚至颤抖，但因头部循环和心脏循环正常，很少出现脑供血不足的症状。

预激综合征的治疗方法包括：1、药物治疗，根据不同的心律失常选择不同的药物，药物选择专业性较强，需到心内科就诊，进行规范治疗，一般以静脉用药为主，起效较快；2、非药物治疗，即手术治疗，常用的是射频消融治疗，射频消融治疗的成功率较高，疗效好，且复发率低。

经皮冠状动脉介入术的手术指征是根据不同的病情决定，包括以下几种情况： 1、急性ST段抬高型心肌梗死：直接PCI，是指急性ST段抬高的心肌梗死，一般指发病12小时之内，首先要选择急诊的PCI。如果是在12-24小时之内，患者依然有临床的症状如胸痛，或者出现血流动力学的不稳定，这时候也依然是急诊PCI的指征；补救性PCI，是指在急性心肌梗死溶栓以后，就是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓以后，无论是否溶栓成功，都应该进行补救性的PCI治疗，是指要进行冠状动脉造影，如果溶通了，进行冠状动脉造影，如果没有溶通就要进行冠状动脉造影加上直接PCI； 2、非ST段抬高心肌梗死：非ST段抬高的心肌梗死，是在入院以后要进行GRACE评分，如果属于极高危的要求在2小时之内行急诊的PCI。如果是高危的可以缓到24小时之内，溶栓以后，如果是冠脉再通，也要在2小时内进行冠状动脉造影，溶栓治疗的最佳时机应该是在发病2小时以内； 3、不稳定型心绞痛：患者因为没有涉及到急诊PCI的指征，可以择期手术。 所以，经皮冠状动脉造影的手术指征，是根据患者是否有以下几种情况，因为ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗、不稳定心绞痛等，几种的不同情况而采取的不同手术时机，手术指征也有所不同。

经皮冠状动脉介入是指经桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，通过导丝、导管、球囊以及支架，对病变狭窄的部位进行治疗的一种手段，是综合性的治疗。首先要植入支架，植入支架是指如果发现冠状动脉造影狭窄>75%，这时候就要考虑植入支架，以改善因为狭窄导致的心脏缺血症状。还有其它的治疗手段，如冠状动脉的斑块切除、削磨以及激光成形术等，都是介入的有效手段。但支架可能是目前最主要的治疗手段。冠状动脉介入治疗包括多种手段，其中包括冠状动脉内的旋切、旋磨，激光成形及冠状动脉斑块切除。但是，目前支架依然是介入的首选主要手段。

随着超声技术的发展，现在做颈动脉B超的病人越来越多，也有越来越多的人发现自己长了颈动脉斑块。出现颈动脉斑块，怎么治疗，需不需要治疗，要根据颈动脉狭窄程度、有没有合并心脑血管疾病、有没有其他心血管危险因素来决定。如果颈动脉斑块狭窄超过50%，同时有冠心病、脑梗或者糖尿病，需要他汀类药物或联合阿司匹林治疗。如果颈动脉斑块狭窄程度没有超过50%，也没有合并其他心脑血管疾病或心血管危险因素，可以暂时不需要他汀类药物治疗或者阿司匹林治疗。应定期随访，注意健康生活方式，适当运动、清淡饮食，可起到预防斑块进一步进展的作用。

带状疱疹后遗神经痛的阻断神经治疗，也称神经毁损，是带状疱疹后遗神经痛的治疗方法之一。带状疱疹后遗神经痛治疗方法如下： 1、保守治疗：首选，就是保护神经、保护组织、营养神经的治疗，可以选择口服药物，如止疼药、保护神经的药物； 2、神经阻滞治疗：也是保护神经的治疗方法，是在神经周围通过注射保护神经的止疼药物，缓解带状疱疹后遗神经痛； 3、其它方法：比如中医针灸等； 4、神经毁损：如果通过药物治疗，神经阻滞治疗等多种治疗方式，疼痛不能缓解，病人忍无可忍时，可以慎重选择神经阻断办法。因为神经阻断有破坏性，止痛后会同时出现其它的问题，比如局部麻木等并发症。

带状疱疹后遗神经痛非常顽固，单纯臀部肌肉注射一般的止痛药物效果欠佳。建议进行神经阻滞治疗，也是打针，注射部位是在支配疼痛部位的神经周围，注射保护神经的药物、止疼药物及消炎药物后，可以有效的缓解和治疗带状疱疹后遗神经痛。 神经阻滞止痛的机理是在支配疼痛区域的神经周围注射药物后，暂时性的阻断神经传导，阻止疼痛传导，打断疼痛的恶性循环。这个恶性循环是指病人疼痛时，因为局部肌肉痉挛、血管痉挛、供血减少、代谢的物质排泄障碍等，出现越疼越紧张，越紧张越疼的恶性循环。该治疗把恶性循环打断后，局部的血管扩张，肌肉松弛，血运增加，炎症介质排泄加快，因此可以把疼痛治疗或缓解。