李志

讲解医师：李志强  （副主任医师）
就职单位：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区颈肩腰腿痛科
背肌筋膜炎这个病来说，我们首先要了解什么是筋膜？筋膜就是皮肤的下面、肌肉的外表层，一层薄薄的膜，比如有时候吃手撕牛肉的时候，感觉到里边有很多膜，这层薄膜就叫筋膜。背肌筋膜就是背部肌肉的表层的一层膜，叫筋膜，它是透明的结缔组织。这层筋膜如果出现长时间的劳损，或者受风寒，或者受凉等等情况，筋膜发炎了，会出现症状:背部的僵硬，背部的紧张，背部的疼痛，按压疼痛，一活动出现疼痛，稍微一劳累出现疼痛，或者受凉了，就会出现酸困疼痛的表现，这种表现就是背肌筋膜炎。

人们所谓的头皮癣，是头屑较多、头皮发痒、红肿的一种表现，并非医学诊断。临床上脂溢性皮炎、银屑病、头癣的症状与其相似。大多症状轻微，通过去屑洗发水，就能有较好的改善。症状严重影响到生活时，可使用含药物成分的洗发水，如酮康唑类进行抗真菌治疗，以改善症状，但不宜长时间使用。当通过以上治疗，症状控制还不理想时，应及时到正规医院就诊。

银屑病俗称为牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，易反复发作且难以根治。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见。多在冬季加重。该病发病原因目前尚不确切，遗传、环境、感染、内分泌因素都可导致该病的发生。银屑病分为寻常型、红皮型、脓疱型及关节型等类型。绝大多数银屑病都是寻常型，症状轻微，发病面积较小。全身散发面积超过90%时，称为红皮型银屑病。身上出现小脓疱，称为脓疱型银屑病。少数也会出现关节的疼痛、红肿、变形症状，称为关节病型银屑病。

自闭症是一种脑发育型障碍疾病，一般情况下3岁之前发病，3岁之后症状比较明显。患儿6个月大，没有灿烂的笑容或者高兴的表情。9个月大，没有灿烂的笑容、互动时无高兴表情。12个月的时候，没有婴儿语，唤名无反应，无姿势性反馈。16个月的时候，没有言语出现，即无有意识的言语出现。24个月的时候，没有两个字的短句。

血清胆红素是体内衰老的红细胞，就是人体的红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素和直接的胆红素，间接胆红素又通过血液来运至肝脏，又通过肝脏的作用生成了直接胆红素，正常范围内的总胆红素，一般为4-19μmol/L，直接胆红素是0-7μmol/L，两者之差就是间接胆红素的正常值。一般正常红细胞在人体内生理周期是120天，正常的来说一个循环完了以后，红细胞代谢破坏了以后的产物就是胆红素，胆红素是经过肝脏运送，进行排泄，所以说胆红素的来源就是这样子的。

急性心梗最突出的症状是心前区疼痛，即身体胸部左侧心脏跳动最明显的部位为中心，大概一个拳头的范围内疼痛，同时可能伴有胸闷、气紧、呼吸急促等，甚至可能伴有消化道症状，如恶心、呕吐甚至大汗。 一旦出现上述情况，应该立即停止活动，进行休息，含服硝酸甘油。若经过上述处理，经过30分钟不适感仍然不缓解，要高度怀疑发生急性心肌梗塞。建议立即拨打120，请专业急救人员到场协助抢救，由专业人员护送患者到医院做进一步诊治，保障患者的健康安全。

对于肺部间质性炎症的严重程度，具体情况如下： 1、间质性肺炎患者的主要临床症状是咳嗽、咳痰、胸闷、气促，需要明确咳嗽、咳痰是否严重，胸闷、气促是否严重，是否轻微活动即可导致气急或是轻微活动并不导致气促，通常工作、生活不会影响、受限； 2、评估影像学表现，间质性肺炎在胸部CT上是局部受累、小范围受累或是两肺均受累。如果影像学检查中肺部CT提示肺部受累的范围越大，疾病越重，如果只是累及少部分，则疾病表现越轻； 3、肺功能检查以及弥散试验，明确限制性通气功能障碍，即呼气量以及吸气量，从而可以明确弥散功能轻度降低、中度降低还是重度降低。 所以对于双肺间质性肺炎的严重程度而言，评估参数需要参考临床症状，通过胸部影像学检查和肺功能表现综合评估。

双肺间质性改变的治疗一定是对症治疗，所以需要明确双肺间质性改变的原因。如果由支原体或者衣原体感染引起，治疗主要选择抗菌药物清除支原体跟衣原体感染；如果双肺间质性肺改变是由于免疫风湿疾病引起，治疗可能选择抗风湿免疫性疾病的相关治疗。 还有一部分患者出现双肺间质性改变，存在牵拉性支气管扩张或者网状样改变，出现特发性肺纤维化，该部分患者早期可以应用激素以减少肺部渗出，也可以进行长期氧疗，以改善患者供氧症状，缓解胸闷、气急的症状。对于晚期患者还可以进行肺移植，一劳永逸解决问题。目前也存在吡格列酮和尼达尼布两种新药，能够延缓肺功能降低，控制、改善患者的临床症状。

肺腺癌Ⅳ期就是晚期腺癌，晚期腺癌选择治疗手段包括化疗、放疗、靶向、免疫治疗、中医中药姑息治疗。在我国的腺癌患者，如果是不吸烟的女性，东方亚裔为EGFR表达优势人群。对于腺癌患者建议进行基因表达检测，明确有无EGFR、LK、ROS1等临床常见的基因表达，如果基因表达为阳性，则可以选择靶向治疗的方法。靶向治疗的副作用比较低，但具有近60%-70%的临床疗效。 如果基因表达呈阴性，可以观察PDL1和PD1表达，如果PDL1表达呈阳性，也可以选择免疫治疗。如果没有基因表达和PDL1表达，患者可以选择进行放化疗，也就是传统的放化疗。但传统放化疗副作用稍大，如果患者不愿进行放化疗，可以选择中医中药进行姑息治疗。

肺鳞癌可根据肿瘤发生部位、大小及扩散程度进行TNM分期。其中T代表原发肿瘤的范围，N代表区域淋巴结转移是否存在及转移范围，M代表远处转移是否存在，按此可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。部分患者检查时确诊为局部鳞癌，且未发现远处转移，一般积极进行手术即可治愈。肺鳞癌特点为远处转移相对较少，多为局部病变。