李希平

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是睡眠呼吸暂停低通气综合征其中的一种类型。还有中枢性的，还有包含了阻塞性和中枢性在一起的，叫混合性，那么和打鼾有什么区别？打鼾只是病人鼾声比较重，但是在睡眠过程当中只是有打鼾的现象，并没有发生呼吸暂停，这个叫打鼾。睡眠呼吸暂停低通气综合征，指的是病人在睡眠过程当中不光有打鼾，还伴随着中间有呼吸的停顿，叫呼吸暂停。每一次暂停的时间，口鼻气流停止达到10秒以上，才叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。和我们一般老百姓讲的打鼾还是有区别，当然也有一部分是重叠的，打鼾如果没有出现呼吸暂停，可以称为良性打鼾。如果是出现了呼吸暂停，就是叫睡眠呼吸暂停低通气综合征的话，这种可以称为恶性打鼾，所以这样我们就可以把这两种病区分开。

眩晕停是临床上对抗眩晕经常处方的一种药物，包括平时患者晕车，也会处方这种药物，一般是25mg一片，它的别名又叫做地芬尼多。 这种药物对抗眩晕的效果比较肯定，在临床上，不止是晕车，包括引起眩晕的很多疾病，如美尼尔氏病、阵发性眩晕，甚至是中枢性眩晕，都有很好的一个效果。 这种药物口服以后基本上没有太多的不适，个别患者可能有口干症状，也可以有轻度嗜睡。 总体来讲，眩晕停是一种比较安全的临床对症治疗眩晕的常用药物。

耳石症是目前非常常见的一种引起眩晕发作的疾病，据统计能占到眩晕病里的20%左右的高比例。专业的名词为良性阵发性位置性眩晕，是耳科非常常见的一种疾病。 它主要的症状也非常典型，是在头部的位置发生变动的时候，比如在床上左翻或者右翻，或者在低头或抬头，去拿东西的时候容易诱发。或者是在床上躺下去的时候，一瞬间发作，大部分是天旋地转的一种眩晕，但时间往往持续不是太长，一般持续几十秒钟左右，头位恢复以后就会缓解。也可以在起床的时候发生，所以它是跟头位的变动有比较明确的一个关联，而且有规律。 患者很容易来判断自己是不是这种疾病，因为它与头位变动有关，有一种旋转性的天旋地转的感觉，而且时间不会太长，一般在一分钟以内。有这几个特点，基本上就高度怀疑是耳石症。应到医院找耳科的专家进行确诊，明确疾病，如果是耳石症，有非常好的治疗办法能够使其恢复。

耳部下方的腮腺区域突然肿大，一般首先要考虑炎症的可能性较大。如果是炎症，往往伴随一些其它症状，比如局部的疼痛感，甚至皮肤有红肿的现象，具备这几个特点，一般首先考虑炎症。另外一种情况是由于腮腺区域淋巴结较多，也可能不是腮腺本身的肿大，而可能是淋巴结的炎症，淋巴结的肿大。 腮腺突然肿大，需明确其有无伴随其它的症状，如果伴随有肿痛的症状，首先要考虑炎症，需要进行抗生素的治疗。 但如果是一种无痛性的肿大，有时候也要小心肿瘤的情况。肿瘤是良性肿瘤的可能性较大一些。比如肿瘤内部发生了一些其它的改变，短期内肿瘤体积可以发生明显的肿大，但这种往往没有红肿热痛等其它的一些表现。所以腮腺突然肿大，如果没有其它的症状，反而要更引起警惕，要到医院明确是否为肿瘤。

小儿腮腺炎相对来讲比较常见，以病毒的感染为主要原因，俗称痄腮，很多朋友小时候有这种经历。它主要的症状是一侧的腮腺区，即耳垂的下方，有明显的肿胀、肿大，甚至可以有发烧等不适症状。病毒性腮腺炎，一般一周左右就可能慢慢地缓解自愈，可以使用一些抗病毒类的药物来进行抗病毒治疗。主要是让患儿自行恢复，不需要太多的干预，在抗生素的使用上可能存在一定的争议。它是一种自限性疾病，所以主要是增强小儿的自身抵抗力，适当地使用一些抗病毒类的药物即可，是小儿常见的一类疾病。

耳根至腮部区域的肿胀，首先要诊断疾病。如果时间比较短，肿痛比较明显，往往要考虑炎症。炎症有两个方面，一方面可能是淋巴结肿胀、肿痛，淋巴结炎，另一方面可能是腮腺炎。小孩患腮腺炎更为常见，要引起警惕，成人偶尔也可发生。 部分肿大主要考虑是来源于腮腺还是来源于局部淋巴结的肿大，要进行区分，如果有疼痛，包括皮肤红肿的现象，要考虑炎症。如果没有伴随症状，只是以局部肿大为主，要明确是否有肿瘤的可能性，局部有无结节状的感觉，是否能够明显摸到一个边界比较清楚的肿物，也要看肿物的性质，是整体弥漫性肿大，还是局部鼓包，情况都不一样。弥漫性肿大是严重疾病的可能性较小，如果是局部明显的肿大，能够看得到、摸得到，有时候要考虑肿瘤，应到医院进行检查，进一步地确认。 腮腺区的检查非常重要，包括超声检查，甚至是CT检查，结合所有的信息才可明确疾病。因此，不论是哪种疾病，首先要诊断清楚，才能决定下一步的治疗方案。

扁桃体化脓实则是扁桃体发炎，属于较为常见的疾病。表现为两侧咽部有比较剧烈的疼痛感，如若患者医院就诊，通过专科医生检查，会发现双侧扁桃体存在一些白色的脓样渗出物于扁桃体表面，就可以将其称之为脓性扁桃体炎。 这种化脓情况通常疼痛较为严重，需口服抗生素治疗。若疼痛明显，甚至伴有淋巴结肿大，这种情况下，通常建议静脉输液治疗，相对治疗效果较好。扁桃体化脓，可能主要出现于病抵抗力下降、受凉，或者感冒时也可合并，是一个最常见的扁桃体问题。

耳垂后面长疙瘩，实际上在临床上并不少见。这种问题往往是皮肤科的皮脂腺囊肿，耳垂后方是皮脂腺囊肿高发的部位，时间长了以后，囊肿如果反复地发生又好转，后面的皮肤会逐渐瘢痕化。所以耳垂后面的疙瘩一般最常见的就是皮脂腺囊肿。 是否需要做手术是由专科的医生来判断。如果处在囊肿期，可以做手术将其切掉。但如果是长期慢性导致发炎，形成了瘢痕，这种情况再做手术往往就有些困难。所以如果摸到耳垂后面长了疙瘩，最好去医院耳鼻喉科看医生，和医生商量一下，明确是否需要进行手术治疗，一般不是太大的问题。但有的患者皮肤可能有这种特点，就是特别容易长东西，而且有的还在双侧，所以在早期的时候要到医院就诊，把问题了解清楚，是否需要治疗，包括平时注意事项都要向医生问清楚，一般没有太大的问题。

耳洞即外耳道，外耳道长硬包有以下几种可能： 1、可能外耳道长过疖子，后来疖子没消下去，自己能摸到有一个硬包；也可能长一个很小的良性肿瘤，如骨瘤，非常硬的骨头上有隆起； 2、最常见的是耳屎，老百姓俗称耳屎，但也有叫耳蚕，耳鼻喉科医生一般都称为耵聍，特别硬的耵聍堵塞耳朵里面亦可导致外耳道长包。 外耳道长硬包一般来讲都不是太严重的问题，所以患者不需要紧张。

依据耳畸形的分类，外耳畸形和中耳畸形都可以通过手术达到很好的效果。内耳畸形相对复杂，一些内耳畸形可以通过手术治疗。比如人工电子耳蜗的植入，可以让孩子恢复听觉。但严重的内耳畸形没有特别好的治疗办法。一般内耳畸形可能牵扯到基因的变异，所以这种情况治疗起来比较困难。