李军

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

胰头癌早期要按照TNM分期判定，也就是美国癌症研究联合会的TNM分期标准。一般T1期时病人的肿瘤＜2cm，属于早期病例。这种情况如果没有局部血管侵犯，可以进行根治性手术；对于T2期病人，肿瘤大小可能在2-4cm之间，病人如果没有肿瘤侵犯血管，也可以做根治性手术；对于4cm还要根据跟血管的关系判断，如果侵犯血管则无法进行根治性手术，属于局部进展期。 所以发现胰腺癌，大约有20%的胰腺癌患者可以进行根治性手术，并认为这部分病人是偏早期的病人。此外，还要根据具体情况进行具体分析。

慢性咳嗽原因较多，最常见的有哮喘、慢阻肺，需要明确病因，其它最常见的慢性咳嗽原因主要有以下几种： 1、咳嗽变异性哮喘； 2、胸闷变异性哮喘； 3、变异性咳嗽； 4、嗜酸性粒细胞性支气管炎； 5、上气道综合征； 6、胃食管反流等疾病也可引起慢性咳嗽或长期咳嗽。

慢性咳嗽发病季节通常以冬、春季较多。因为冬、春季是哮喘和慢阻肺的高发季节，二者属于常见病、多发病，引起的长期慢性咳嗽在临床上最为常见。 其它慢性咳嗽，如过敏性哮喘，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息，但以春季多发，主要因为春季有花粉存在。通常夏季诱发慢性咳嗽因素相对较少，中医理论认为冬病夏治，所以在夏季需要注意防范。

大部分疾病都可以引起慢性咳嗽，慢性咳嗽要根据不同病因，采取不同治疗方法，部分患者可以根治，但大部分患者难以根治。气道慢性疾病，如哮喘和慢阻肺引起的慢性咳嗽较难根治，过敏原引起气道反应，避开过敏原即可根治。 还有其它上气道炎症，如果上气道炎症得到控制，经过抗炎和其它耳鼻喉科相应处理，可能达到根治目的。胃食管反流引起的慢性咳嗽，如果能够控制胃食管反流，阻止酸性物质达到食道，即可控制咳嗽。所以慢性咳嗽的治疗需要根据不同病因，采取不同治疗方法，才能达到控制或治愈的目的。

大概有90%的胰岛素瘤为良性病变，可能有10%左右胰岛素瘤呈恶性病变。胰岛素瘤也属于胰腺神经内分泌肿瘤的一种，且在神经内分泌肿瘤中最为常见，因为主要出现在分泌胰岛素的细胞，表现出最为常见的症状为Whipple三联征，即病人可能不明原因地突然出现昏迷、出现低血糖，测血糖时可能血糖值低于2.2mmol/L或2.2mmol/L左右，但一直进食糖类食物后，症状可快速缓解。 胰岛素瘤虽然良性的较多，但可能出现胰岛素瘤相关症状，所以治疗上推荐进行手术治疗，才能把肿瘤切除并治愈。

胰脏肿瘤也就是胰腺肿瘤，可进行治疗。首先发现胰腺肿瘤后需定性是良性、低度恶性或恶性。良性胰腺肿瘤可以治愈，低度恶性胰腺肿瘤也可以治愈，且五年生存率非常高。胰腺恶性肿瘤也有治愈的可能性，比如较小、早期肿瘤，术后联合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗，综合治疗后有较大可能达到治愈的程度。 但绝大多数的胰腺肿瘤无法治愈，因为恶性程度非常高，基本上其发病率等于死亡率。因病理学特点、严重程度，胰腺肿瘤被称为“癌中之王”。因此胰腺肿瘤能否被治愈，需根据组织学类型判断。

胰腺肉瘤是恶性，胰腺肉瘤在胰腺肿瘤中发病率非常低，而通常一提到恶性肿瘤，一种是癌，一种是肉瘤。肉瘤属于恶性疾病，但胰腺肉瘤发病率非常低，在所有胰腺恶性肿瘤中该病发病率可能只占0.5%左右。但恶性程度很高，甚至高于胰腺癌。另外该病特点是发病人群中以年轻人居多，尤其是青少年，甚至是儿童发病较多。 往往有肿块的患者于手术中发现是肉瘤，而做完手术后，病人很快死亡。肉瘤一般来自间叶组织，因此可以来源于胰腺内脂肪组织、纤维组织、神经组织或其它组织。 总而言之，该病的发病率非常低，但恶性程度非常高，所以要引起注意，尤其以青少年多见。

颈动脉支架植入以后即为终身携带，不再取出，通过规律服药以后，多数病人较稳定。即使个别患者可出现血管狭窄，也属于无症状血管狭窄。 约10%的患者会出现颈动脉狭窄，如果患者年龄小，颈动脉的分叉偏离，可选择CEA即颈动脉内膜剥脱手术。颈动脉狭窄以后，如果明显有狭窄症状，也可以再放一个支架。总之，支架放入后不再取出，随着材料医学的发展，现在有生物支架，随着时间的延长可被吸收，从长远考虑较好。

勃起功能障碍(ED)的原因常见有如下分型： 1、心理性ED：常常因为焦虑、压力、紧张、夫妻感情不好等因素导致内分泌失调，临床观察发现精神因素程度和性功能能力成正相关； 2、器质性因素：先从血管因素来分析，血管因素主要是阴茎动静脉瘘或长期慢性疾病，如高血压、高血脂导致的冠状动脉硬化、冠心病，血管性因素导致勃起充血不好。中枢性因素如脑中风或腰椎间盘重度突出，压迫神经会导致勃起障碍。男科大型手术如前列腺根治手术和骨盆骨折，因为通过该区域的神经和血管常常影响到性功能勃起和传导，手术或创伤后因为影响到神经和血管传导，会导致术后阳痿。内分泌疾患如长期服用某些特殊药物，如抗焦虑、抗抑郁、抗高血压的药物，长期使用可能会导致内分泌失调睾酮水平下降，会导致内分泌性因素的勃起功能障碍； 3、混合性ED：即患者除了具有精神性ED之外，还同时伴有器质性ED成分，如果患者没有得到及时治疗，可能会使患者症状加重，会使患者病情更加复杂化，让患者的心理负担更重，导致更严重的勃起困难。