李侗曾

流感实际上包括甲型流感和乙型流感，丙型流感只是散发的案例，实际上还有丁型流感，但是目前还未发现在人群传播的情况，所以主要影响人类就是甲流和乙流。其中甲型流感曾经引起数次世界范围内爆发，包括2009年的大流感也是甲型流感，在1918-1919年也曾经有过第一次叫西班牙流感，导致了几千万年轻人的死亡。甲型流感是每年在一些地区都会出现聚集疫情，也是最常见的一种传染性疾病。 甲流量包括H1N1和H3N2以及其它的少见的亚型。这些年主要是H1N1和H3N2影响，所以每年要在流感季节来临之前推荐接种疫苗，疫苗都是含有H1N1和H3N2两种的病毒成分，以及乙型流感的主要流行株，现在还有四价的流感疫苗，所以推荐有重症流感的高危人群要在流感的季节来临之前接种疫苗。

甲型H1N1流感实际上是最常见的一种流感亚型，每年流行都是以H1N1和H3N2为主要的流行亚型。甲型流感主要的症状是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕，重症流感会剧烈的咳嗽，反复高烧会出现呼吸困难、喘憋症状。如果出现喘憋症状，要拍胸片看是否已经并发肺炎，如果没有肺炎，症状不重，居家隔离即可。 强调一定要做好自我隔离，避免把流感传染给同事、同学，所以不要带病入学，不要带病工作，同时也要避免传给家人，如果病情比较重，需要由家人陪护去医院，也要选择非高危的人群，如老人、孩子、孕妇、有基础病的人就尽量避免接触，在家里自己做好隔离，同时可以考虑对症治疗和抗病毒治疗。如果有呼吸道的严重症状，要及时就医。

流感通过呼吸道传染，是一种呼吸道传播的传染病，感染者的呼吸道分泌物包括唾液和咳嗽、打喷嚏出的分泌物都有传染性。当近距离接触，比如＜2m时，如果流感患者咳嗽、打喷嚏，周围的人都有可能被感染，除了经过空气吸入感染以外，还有密切的接触，也有可能感染，比如流感患者的分泌物喷到了空气中，喷到周围的桌面上，接触以后再摸自己的口、鼻、眼睛，都有可能被感染。所以实际上传播途径有呼吸道直接吸入感染，还有手部接触间接接触感染。 所以强调预防流感，要呼吸道隔离，给感染者和周围的人都戴上口罩，这样避免空气吸入感染，房间内经常开窗通风，降低空气中的病毒数量，尽量少去人多拥挤，空气流通不好的地方。要强调注意手卫生，从外面回来及时洗手，接触患者也要及时洗手，尽量避免摸自己的口鼻、眼睛。

流感最常见的症状是发烧，尤其是高烧，与普通感冒不同的是流感更易出现38.5℃以上的高烧。另外，流感相对普通感冒，全身症状会更严重，会有头痛，肌肉、关节痛，乏力的流感样症状，常见的还包括咳嗽和流鼻涕。 一般在流感季节要关注出现高热、咳嗽、流涕症状的人群，在这些人群里再进行流感抗原的筛查和流感核酸筛查，会发现其中很多人是流感引起。 如果是在流感的流行季节，比如11月份到次年的2月份出现咳嗽、流涕、高烧症状，要怀疑出现流感，对于老年人、儿童、孕妇以及体型偏胖的人群都属于重症流感的高危人群。 这些人群如果是在流行季节出现流感样症状，建议早期进行抗病毒治疗。

狂犬病发病以后有存活案例，但非常少见，目前仍然认为狂犬病病死率接近100%。我国目前无发病后存活的狂犬病案例，国外著名的案例即为，患者被蝙蝠咬伤后发病，采用昏迷疗法，即通过镇静药物使患者处于深度昏迷状态，同时通过冰敷保证脑活跃程度下降、耗氧量降低，等待产生自身抗体。但昏迷疗法在后续应用当中，并未获得较高成功率。根据分析，使用昏迷疗法的狂犬病发病人群，仅延长生存期，并没有改变狂犬病导致死亡的结局。通常狂犬病发病以后，7天内即可导致死亡，使用昏迷疗法者可能存活10天甚至超过1个月，但最终大部分患者均会死亡。所以，狂犬病发病后有成功存活案例，但存活下来原因可能并非依靠治疗，可能属于先天抵抗力较强或感染毒株毒力较弱，如蝙蝠传播狂犬病毒性比猫、狗弱。综上所述，原因较复杂，目前认为没有治疗狂犬病的有效办法。

狂犬病传染条件，即传染源、传播途径和易感人群，主要如下所示：1、传染源：即患狂犬病并已从唾液中排出病毒的动物；2、传播途径：可通过咬伤传染，动物舔爪子后爪子上带有病毒，或通过抓伤传染当身上有各种伤口，被狂犬病动物舔舐后也有感染风险，即使黏膜上肉眼看不到的伤口，如果黏膜被舔舐，也有感染风险，如被狂犬病猫、狗，舔舐眼睛、嘴唇存在感染风险，属于较少见传播途径。我国95%以上人群感染狂犬病，均为被犬类动物咬伤导致，小于5%人群可能被猫、野生动物或者其他家畜咬伤、抓伤传染。其他国家更多以野生动物传播，包括蝙蝠；3、易感人群：如果未接种疫苗，则为易感人群，因为体内没有狂犬病抗体，只要没有接种疫苗，接触病毒后可能被传染发病。如果接触病毒量较少、抵抗力强，也有可能不发病，但无法计算病毒量以及抵抗力情况。因此，一旦发生狂犬病暴露，建议尽快接种疫苗，必要时还应注射狂犬病免疫球蛋白。

有狂犬病的狗的唾液，可以传染狂犬病。在我国，人感染狂犬病，95%以上来自犬类动物，还有不到5%，来自猫、野生动物，以及家畜。犬类传染狂犬病是主要途径，可通过抓伤、咬伤、舔伤口等方式，给人类传播。动物感染狂犬病病毒后，病毒从伤口逐渐沿着神经，向中枢神经系统前进，到大脑后，病毒会大量复制，再到全身，尤其是唾液腺。而狂犬病病毒，主要存在于动物的唾液当中，当动物咬伤人时，病毒随着唾液进入人体而感染。狗唾液中有大量病毒，脑组织里虽然有病毒，但通常接触不到，主要是被狗咬伤而感染。部分狗、猫可能会舔爪子，导致爪子上也有病毒，所以被抓伤也有风险，但风险远低于咬伤。动物如果互相撕咬，也可造成狂犬病在动物之间的传染，主要是哺乳动物。除哺乳动物以外，还没有发现其他种类动物，感染狂犬病的案例，人也只会被哺乳动物感染狂犬病。

被仓鼠咬了不会得鼠疫，鼠疫为甲类传染病，若患鼠疫较为危险。尤为肺鼠疫及败血症鼠疫，病死率较高。但鼠疫需有传染源才会传播，传染源为患病动物，主要为鼠类或旱獭等野生动物，如兔子及狐狸均可成为鼠疫传染源。从动物到人，通常为通过鼠蚤叮咬，若鼠蚤叮咬带鼠疫菌的动物，鼠蚤体内会有鼠疫耶尔森菌，跳蚤再咬人会将鼠疫传播给人。人患鼠疫最早的表现为腺鼠疫即淋巴结鼠疫，进一步发展细菌可能进入呼吸系统，出现继发肺鼠疫。此时，呼吸道分泌物中会有传染源，可能通过呼吸道传染给周围人。但仓鼠大多为人工饲养，没有机会接触野生动物，无机会感染鼠疫，因此被仓鼠咬伤不会得鼠疫。旅游者到鼠疫的自然疫源地可能会接触野生动物，如黄鼠及旱獭有可能携带细菌。野生动物中偶尔会出现携带鼠疫耶尔森菌的情况，因此需注意不要接触野生老鼠，尤为鼠疫自然疫源地的野生动物，应尽量远离。

水痘第二针有必要打。以前认为水痘打一针就可以，但是后来发现打一针的保护率比较低，平均在70%-80%。如果接种两针水痘疫苗，可以把保护率提高到95%以上，接种两针疫苗，即使没有获得100%的保护，也可以获得一定的对重症病例的保护，即接种两针疫苗后如果仍然被感染，患者症状要比没有接种疫苗的人轻得多。人们担心水痘，其实不是担心发热、皮疹、疱疹，而是担心极少数人得了水痘之后会成为重症病例，合并脑炎、肺炎，尤其是12岁以上的人群里，一旦得水痘，发生肺炎、脑炎的风险比儿童更高。如果是孕妇得了水痘，其得肺炎的风险也远远高于非孕妇，病死率也远远高于非孕妇。所以，接种水痘疫苗除了让人不得水痘以外，更重要的是能够降低重症病例，降低发生并发症的风险，因此现在认为水痘接种第二针非常有必要。如果之前只打过一针水痘疫苗，应到预防接种机构咨询，能否补中第二针疫苗。

感染水痘是否需要吃药，应根据年龄以及免疫功能是否正常进行判断，具体如下：1、不超过12岁人群：免疫功能正常的人群得水痘以后可以不服用药物，一般认为合并肺炎、脑炎的风险很低，仅出现发热、皮疹，所以可以不用吃药即可自愈，只需要做好皮肤护理，预防皮肤继发细菌感染即可。因为很多水痘的疱疹破损以后，会有其他皮肤细菌感染的风险，所以需对破裂的部位进行预防，比如抹碘伏、酒精，减少继发感染的风险。如果发现疱疹破裂以后有红肿、疼痛，可能已经发生细菌感染，可以用夫西地酸、莫匹罗星、红霉素等软膏涂抹，治疗皮肤感染。2、不小于13岁人群：发生水痘肺炎、脑炎的风险远高于13岁以下的人群，所以建议进行抗病毒治疗。在发生水痘以后，48小时内使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，可以降低肺炎、脑炎的发生率。如果在48小时内使用抗病毒药物，还可以缩短病程以及减少出疹的数量、减轻症状。尤其是有免疫缺陷的人群，比如艾滋病人群、使用免疫抑制剂或者因为各种原因使用激素的人群，发生水痘的重症病例风险比较高，也要求使用抗病毒药。总体来说，13岁以下免疫功能正常的人群发生水痘以后，可以不用服药，做好皮肤护理即可，但如果出现高热等不舒服症状，也可以使用退热药物。