李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症在临床上症状多不典型，可以表现为恶心、呕吐、厌食、纳差、胸闷、憋喘、腹泻、黑便，部分患者可以出现明显少尿、无尿。这种情况下到医院继续就诊，查离子肾功尿素氮、肌酐明显高于正常或者肌酐进行性升高、深大呼吸等。建议积极对症治疗，必要时建议积极肾脏替代治疗，如行血液透析、血液滤过、腹膜透析、肾脏移植等。因尿毒症不积极治疗，死亡率极高，所以，有上述症状的患者到正规医院积极正规治疗，防止延误病情，造成患者心脑血管意外甚至猝死的可能。

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尿毒症脑病在临床上死亡率比较高，可达50%以上。出现尿毒症脑病的机理有以下几种：一、体内的高毒素通过血脑屏障，影响颅脑实质的功能。二、高PTH影响颅脑内钠-钾-ATP酶的活性，出现能量代谢不足。三、严重的代谢紊乱，如代谢性酸中毒、高钾血症等，引起患者直接死亡。治疗尿毒症脑病的方法是充分肾脏替代治疗，如加强腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过等，但如果患者出现明显的高钾血症或者代谢性酸中毒，二氧化碳结合力低于13.0mmol/L，患者就会出现明显的症状，死亡率高。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症脑病形成的原因，因为肾脏功能受损导致毒素不能及时排出体外，体内毒素过高，通过血脑屏障进入颅腔引起的一系列精神神经症状，需要与脑出血、脑梗死及神经精神症状相鉴别。脑出血见于有高血压病史的患者，突然出现情绪紧张或激动、大量酗酒、剧烈运动等，患者突然出现意识丧失或者肢体功能障碍，24小时之内可以通过颅脑CT判断。脑梗死见于一般无基础性疾病的患者，突然出现口眼歪斜、视物模糊或者肢体活动障碍，可以通过颅脑CT或者颅脑磁共振进一步鉴别。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者，吃饭尽量不要食用腌制食品、油炸食品等，因这两种食物含有较多的盐分及脂肪。部分肾病综合征患者因为水肿明显，尿量减少，建议控制每日的进水量，建议每日进水量为前一日尿量总量之和加600ml，包括所有的饮用水、静脉滴注液体、青菜、水果等。若不及时控制水的摄入，可出现水肿加重，部分患者可出现心衰、急性肾功能衰竭。对于水果、蔬菜没有明显的限制，根据个人喜好确定即可。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征发生栓塞的主要原因是因为低白蛋白血症引起了血液黏稠度增加。当肾病综合征合并股动脉栓塞时，治疗可以分为以下几种：一、急性期可以在股动脉处植入股动脉支架，防止股动脉处血栓进入肺动脉和肺静脉，引起肺栓塞、呼吸循环衰竭。二、应用抗凝药物，临床上最常应用、价格最合理的是华法林，控制INR在2.5-3.5之间，若低于2.5抗菌效果较差，大于3.5出血风险较高。临床上住院期间可以用低分子肝素钙，或者是低分子肝素钠，出血风险相对较小，治疗效果较好，价格也较适宜。临床上现在出院患者较常用的是利伐沙班，利伐沙班不需定期监测凝血指标，抗凝效果也较好，但是需要费用较大，一个月在2000元左右，应用半年到一年。

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成年人过敏性紫癜肾炎，一般需要抗免疫治疗。因为过敏性紫癜肾炎的本质是一种小血管炎。临床上一般应用免疫抑制剂治疗，最常用的是激素类如醋酸泼尼松或者是甲泼尼龙，应根据公斤体重来计算，最大剂量为每公斤体重每天0.8-1mg，大剂量应用2-3个月后缓慢减量，当减量至4片时维持半年，所以总治疗疗程一般为6个月到一年。部分患者激素不敏感，2个月内仍不起效，此时建议更换为他克莫司或者是环孢素。建议定期监测血药浓度，防止血药浓度过低不起效，血药浓度过高，出现诱发肿瘤及免疫力异常等其他的问题。

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过敏性紫癜肾炎是过敏体质的患者接触过敏原，如鱼、虾、蛋白等引起肾脏受损，出现蛋白尿，临床上称为过敏性紫癜肾炎。治疗首先及时发现过敏原，避免再次接触过敏原。抗免疫治疗：临床上最常用的免疫抑制剂是醋酸泼尼松和甲泼尼龙。激素需要大剂量应用2-3个月，然后缓慢减量，每7-10天减1片，当减至5片左右时长期维持半年，一般总治疗疗程为6个月到1年。过敏性紫癜肾炎90%可完全治愈，部分患者反反复复发作，可出现肾功能受损、终身慢性病。

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肾小球肾炎和肾小管肾炎诱发原因不同、临床表现不同，治疗方案也不同。肾小球肾炎多见于急性链球菌感染引起，表现为大量蛋白尿，尿中泡沫增多，24小时尿蛋白定量大于1g，治疗方法是抗链球菌治疗，可静脉滴注青霉素。肾小管肾炎多是应用肾损害药物，如应用庆大霉素。退烧药物均可引起急性肾小管肾炎，临床表现为夜尿增多，夜间起夜大于3次，24小时尿蛋白定量小于1g，治疗方案可以短期内应用激素，常规应用20mg甲泼尼龙或者醋酸泼尼松3-5天。

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肾囊肿伴钙化只能说明囊肿时间较长，表面已经形成钙化灶，是否有症状要根据囊肿的大小确定。小囊肿临床上一般没有任何临床表现；而较大的囊肿，尤其是大于5cm以上常伴有腰酸、腰疼、腰胀，部分患者合并感染时可以出现尿频、尿急、尿痛、血尿，甚至合并畏寒、发热的情况。此种情况下，在抗炎治疗的同时积极行肾囊肿穿刺引流，单个肾囊肿穿刺引流效果较好，必要时可以注入使肾囊肿体积缩小的物质，或者直接行肾囊肿去顶减压术，防止肾囊肿再次复发。肾囊肿为后天性疾病，所以不可避免，建议多喝水，勤排尿，避免尿路感染是预防的最好办法。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
右肾囊肿吃什么药好，要根据囊肿大小及是否感染决定，临床上一般小于5cm的肾囊肿不予处理。如反复合并尿路感染，或者尿培养始终阳性，则建议应用抗生素治疗，如应用青霉素或者头孢类，一般一个疗程为2周。如反反复复出现，建议行泌尿系增强CT检查，以排除肾脓肿可能。如为肾脓肿，建议行肾脓肿穿刺引流。如果肾囊肿比较大，大于5cm一般建议行肾囊肿穿刺，穿刺后大多数肾囊肿可完全消失。部分患者肾囊肿生长较快，在2-3个月可再次增大，此时建议再次穿刺，或者于泌尿外科行手术去顶减压治疗。