朱航

临床中二尖瓣关闭不全以手术治疗为主，二尖瓣是心脏的重要的瓣膜之一。心脏有四个重要的瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。其中二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，肺动脉瓣是右心室和肺动脉之间的瓣膜，主动脉瓣就是左心室和主动脉之间的瓣膜。如果出现二尖瓣关闭不全，说明在心脏收缩时有一部分的动脉血，没有在左心室收缩的过程中通过主动脉瓣达到主动脉，而是通过关闭不全的二尖瓣反流到左心房。如果是轻度的二尖瓣关闭不全，不着急进行手术治疗，需要密切的进行心脏超声的监测。如果二尖瓣关闭不全的程度达到中度以上，甚至达到重度的情况，就要考虑进行手术治疗和干预。在临床中二尖瓣关闭不全的手术方式主要有两种，一种是外科开刀，在开胸直视下进行二尖瓣的修复或者置换手术，另一种手术是不开刀，通过微创介入进行二尖瓣关闭不全的夹合手术。

老年人进行冠状动脉造影甚至冠状动脉CT等检查时，发现冠状动脉出现钙化，这其实就是老龄化的表现。钙离子在冠状动脉上沉积，钙化就像血管慢慢变成石头一样，里面有很多钙离子沉积。在影像学上可以发现，钙化是一种很稳定的病变，不会对生命造成危害，甚至不会危及健康，就是自然老龄化的发展过程。大家如果发现冠状动脉出现钙化，也不要紧张、过度焦虑，应及时拿着影像学资料到心脏专科门诊就诊。

中老年人，尤其是高龄老人，做常规胸片等一系列检查时，发现存在主动脉钙化的情况。这其实是老龄化的改变，这是自然生理变化过程。因为钙离子沉积在血管壁中，就会出现钙化的状况，影像学就会表现为高密度现象高信号。如果有主动脉钙化，患者不必紧张，应到正规心血管内科门诊就诊，观察其对血管、血压以及正常血管生理活动的影响。大部分的心血管的钙化、主动脉钙化为正常现象，不需要任何药物以及手术干预，定期随诊即可。

经皮冠状动脉介入是一个医学术语，经皮就是通过穿刺的办法穿刺血管，通过穿刺血管在血管里放置一个细管，通过细管将球囊、支架，由血管送到心脏进行心脏手术。经皮的冠状动脉介入就是不开刀的方法，穿刺动脉包括桡动脉、股动脉，穿刺之后放置一个细鞘管，通过鞘管开始送东西，进行造影导管放到心脏里进行造影，发现狭窄的血管后，在狭窄的地方放置球囊，用球囊将狭窄的血管撑开。需要放支架时就把金属药物涂层支架放入狭窄的地方，支撑起来后达到了开通血管的目的，这就是经皮冠状动脉介入的过程。

冠心病的介入治疗包括药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。药物治疗是以抗动脉粥样硬化，防止心血管事件，对抗冠状动脉危险因素的药物治疗。介入治疗主要包括冠状动脉介入治疗、球囊扩张。如果冠状动脉有狭窄部分，进行球囊扩张甚至支架植入。外科治疗包括开胸搭桥，使狭窄甚至闭塞的血管重新的开通，通过搭桥使心脏重新得到灌溉。介入治疗随着医学科技的发展，起到不可替代的作用，目前已经成为冠心病治疗领域中最重要的治疗之一。同时有球囊扩张、支架植入、血管内影像，甚至磨头进行旋磨等一系列技术，随着目前医学技术的不断发展，还有更新的技术在不断应用当中，取得了较好的临床效果。

我国是冠心病的大国，有较多冠心病人群，冠状动脉介入治疗是冠心病的主要的治疗手段之一。如果患者接受冠心病的介入治疗，说明冠状动脉有严重狭窄，属于高危冠心病患者。这类高危冠心病患者接受冠状动脉的介入治疗术后，一定要按医嘱严格服药，不能擅自增药或减药甚至停药。建议每一个冠心病患者，都要严格按照医嘱指导下进行口服药物治疗。 每位患者的药物方案各不相同，冠心病介入术后的介入治疗，会服用阿司匹林、波立维甚至替格瑞洛，这类药物防止心血管事件再次发生，防止支架内血栓形成。除此之外还包括控制心率、降脂药物，减轻心肌耗氧的药物，更重要的一部分是防止动脉粥样硬化进展的药，要严格控制血压、血脂、血糖等各项危险因素。

在临床中有较多冠心病患者进行了冠状动脉介入治疗，进行了球囊扩张甚至支架植入，术后非常关心应该如何的日常护理，首先冠状动脉介入治疗针对的都是很严重的冠心病患者。接受了介入治疗的患者一定要按医嘱口服冠心病药物，一定不能擅自停药。同时日常的活动一定要注意轻、慢，不要做任何极限运动以及剧烈活动。具体的活动方案一定要在医生指导下进行，同时日常饮食一定要清淡，日常起居一定要做到规律，不要抽烟，严格限酒，同时一定要注意不要情绪激动。凡是情绪激动、大量的饮酒以及大量吸烟，都可能增加心脏的负担。

卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，文献显示大概25%-30%的人群会合并有卵圆孔未闭，但是绝大部分患者在一生当中并没有任何的症状，既不会影响到心脏的功能，并且分流又是微量的，几乎对人体不会造成任何影响。但是有极少部分患者的卵圆孔会导致症状，在临床中叫做矛盾性的栓塞，是左心房和右心房之间的异常通道，个别情况下卵圆孔未闭就会开放。此时左心房走的是动脉血，右心房走的是静脉血，卵圆孔开放的时候，动静脉之间就会出现异常的交通，静脉的血栓或者一些大分子的物质就会通过卵圆孔到达动脉血，到达动脉血之后会通过头臂干打到脑内，如果血栓到了脑部就会出现偏头痛，如果很大的血栓跨过卵圆孔，由静脉到达动脉会导致脑梗死的发生。

2017年新英格兰医学杂志发表了三篇重量级的文章，肯定了卵圆孔未闭封堵术在临床中的应用价值。如果能够明确是卵孔未闭的患者，同时存在矛盾性栓塞，是手术能够获益的患者。手术属于微创，也非常简单，术后经过门诊定期的随访排查，卵圆孔未闭的封堵器就会随着内皮和房间隔缓慢融合在一起，形成房间隔的一部分。经过门诊随访1年之后就可以停药。经过观察，绝大部分的患者经过卵圆孔未闭封堵术的治疗，偏头痛得以改善，甚至很高危的出现过脑梗患者，经过卵圆孔未闭的封堵术处理之后再也没有发作过脑梗，效果很好。所以对于适合手术的患者进行常规的封堵，术后进行1年之内的密切随访，随访之后的效果大部分都非常理想。

肺动静脉瘘属于较为罕见的疾病。既往处理肺动静脉瘘无较好办法，只能进行整个肺叶切除。但现在随医学发展可以进行微创手术，把封堵器放到肺动脉和肺静脉之间瘘的部位，很快能够完成封堵。没有创伤，无整肺叶切除，达到封堵肺动静脉瘘目的，取得良好临床效果。 肺动脉和肺静脉之间不通，它们中间存在一层毛细血管床进行隔离。肺部静脉血通过毛细血管床与氧气进行氧合、滋养变为动脉血，动脉血由心脏运到各重要脏器进行供血和供氧。一旦肺动静脉之间没有经过毛细血管床过滤，直接形成异常通道，会引起多种临床表现，例如出现低氧或瘘部位反复感染，最后出现呼吸衰竭、肺动脉高压、咯血甚至偏头痛、脑梗等临床表现。