施学东

骨巨细胞瘤是好发于长管骨端的一种良性肿瘤，在X线片上有些特殊的表现，比如溶骨性破坏，可以表现膨胀性皂泡样的改变，对于这种改变有时候我们需要与一些其他的肿瘤进行鉴别，比如动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤等，也是好发于骨端的病变，溶骨性的破坏，所以怀疑骨巨细胞瘤的患者，还是需要有一个病理检查才能确诊，病理检查可以通过穿刺活检或者切开活检得到组织学的标本，然后进行切片染色，明确诊断。有时骨巨细胞本身可以见于很多肿瘤中，比如动脉瘤样骨囊肿，还有其他一些瘤样病变或是肿瘤的组织中，所以对于骨巨细胞瘤的鉴别诊断需要一个清楚的组织切片，还需要结合X线片和临床表现，最后得到确诊。

骨巨细胞瘤手术后脱拐的时间与采用的手术方式有关，如果是比较局限的骨巨细胞瘤来进行刮除植骨之后，对整体的骨强度影响不大，术后在软组织愈合之前可以适当拄拐，减轻局部的疼痛，可能2-3周就可以脱拐；对于肿瘤范围比较大，刮除以后对骨的强度影响比较大的患者，可能拄拐2-3个月，3个月以后是否脱拐要根据术后拍片了解骨质愈合情况进行决定；对于有些瘤段切除人工关节置换的患者，拄拐的时间也可能适当延长，一般认为3个月内适当的进行拄拐锻炼，3个月后就可以脱拐。

慢性单纯外伤性腰腿痛即轻微外伤造成肌肉、筋膜组织损伤，引发继发性炎症，导致慢性疼痛的症状。疼痛感可沿筋膜向腿部方向放射，门诊中常见慢性腰部外伤性疼痛，主要表现为腰部疼痛，有固定痛点，肌肉紧张等症状，且不会伴有明显的放射状疼痛，偶尔出现弥漫性腿痛。另外，需排除由腰椎间盘突出症引起的坐骨神经的放射状疼痛。

腰腿痛贴对慢性腰腿痛具有一定疗效，分类如下： 1、中药类：含有中药活血成分，可促进血液循环，包括麝香壮骨膏以及特制的狗皮膏； 2、西药类：含有非甾体消炎药物成分，可改善局部炎症、减轻疼痛，包括氟比洛芬巴布膏。 另外，皮肤易过敏患者可改变使用时间或频率避免长时间敷用。但腰腿痛贴属于辅助治疗，需加强腰肌锻炼以及腰椎的保护。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性单纯外伤性腰腿痛的治疗方法如下： 1、通过卧床等方式充分休息，并适当的活动，避免长时间卧床造成局部肌肉过度紧张； 2、局部理疗：包括膏药、外敷等，急性创伤可热敷，促进血液循环，减轻炎症反应，而严重创伤需冷敷，保守治疗。 另外，疼痛较为严重时，建议服用非甾体消炎药，控制炎性反应，避免延误病情导致转为慢性疼痛。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腰腿痛在以下情况可热水敷： 1、普通腰腿痛：尤其是症状轻微时，热水敷可促进炎症消散，减轻炎症反应以及水肿； 2、急性损伤24小时后：急性损伤造成的局部水肿、淤血甚至出血等严重情况需冷敷，24小时之后方可热敷。 另外可使用含有非甾体消炎药成分的外用药促进炎症消散，包括扶他林乳胶剂、氟比洛芬巴布膏。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腰腿痛可挂骨科或者运动创伤科。骨科可针对患者腰腿痛的临床表现、外伤史以及体检等进行诊断，明确发病部位，并确认是否需后续检查，明确包括炎症性或腰椎间盘突出症等在内的骨科范围的腰腿痛，并排除局部感染性炎症和肿瘤等异常状况。确诊后可挂理疗或康复科进行治疗。另外主要表现为腰痛的患者也可同时挂泌尿科对泌尿系统进行检查。

预防腰腿痛的措施包括： 1、坐姿正确、避免久坐：人体呈坐位时，腰部肌肉处于过度放松、过度拉长或长期紧张的状态，腰肌长时间拉长或僵直，造成腰椎正常的生理前突难以维持，易导致腰肌劳损，因此在久坐40分钟以上时，需进行适量活动或站立，使背肌、腰肌以及臀肌受力均匀； 2、适量运动：增加肌肉力量，避免运动时造成腰部扭伤。

腰腿痛患者可服用非甾体消炎药物进行治疗，主要以减轻局部炎性反应，患者无需排斥。非甾体消炎药针对早期炎症效果尤为显著，可避免继发炎症扩散、局部肌肉紧张以及炎性结节形成。可根据病情严重程度决定服药时间，无需长期服用，避免对胃部造成副作用。另外有高血压、出血倾向的患者使用时需密切观察，或通过中药活血类药物辅助治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脚崴以后损伤部位可深、可浅，部位比较浅在的时候，造成局部皮下软组织、浅层韧带损伤，容易出现局部肿胀，严重损伤也会出现局部肿胀。但有时扭伤位置比较深在，并不出现局部肿胀，而以局部深方纤维轻微撕裂，或者软骨表面、骨边缘损伤。这种情况下局部并不出现严重肿胀，但是可能会出现疼痛，当运动时牵扯到关节囊或者韧带，刺激关节软骨的时候会出现疼痛，容易引起大家的忽视。 患者需要进行充分休息，护踝、制动的方法使局部软骨关节囊达到恢复，如果不能恢复容易出现局部慢性炎症，造成长期的局部疼痛。一方面是因为损伤，另一方面因为损伤后局部神经修复过度，造成敏感性增强，所以要进行积极治疗，避免形成慢性疼痛。