施学东

脚扭后经常会出现局部肿胀，肿胀是因为局部小血管破裂或者血管通透性增加，出现局部液体还有蛋白纤维组织渗出，以及炎症细胞渗出。要缓解这种局部肿胀就需要改善局部血循环，还要使局部血管过度扩张进行减轻，所以脚扭后局部肿胀有以下几种治疗措施： 1、早期要进行冷敷，让小血管收缩，收缩后减少其渗出。急性期一般是指24小时以内，有时更长。过了急性期需要促进局部水肿和炎症细胞吸收，这时就需要进行热敷，改善血液循环； 2、使用外用消炎药物，消炎药物可以早期使用，也可以晚期使用； 3、使用中药，即活血化瘀外用药，但是建议晚期应用，因为早期应用可能造成血管过度扩张，导致局部水肿加重。

脚踝水肿比较常见，可见于多种情况，具体如下： 1、心脏疾病，如心功能较差的病人可能出现小腿脚踝的水肿，还有肾功能较差的病人也可能出现； 2、但有时没有上述疾患也会出现脚踝水肿，这种情况下要看有无其它问题，比如局部踝关节炎症，有时候经常崴脚的病人，可能出现局部炎症刺激，造成局部液体渗出增加，蛋白质渗出增加，这种情况下可能长期脚踝容易水肿，这种情况通过休息可能得到缓解； 3、因为走路较多，第二天也不能完全缓解，需要进行更积极治疗，如局部理疗、外用药物、口服药物等； 4、如果长期出现脚踝水肿，需要到医院检查有无其它疾患，比如类风湿等疾患。还有因为慢性损伤造成创伤性骨关节炎，这种情况下也可以吃些营养软骨药物促进修复，还可针对类风湿性关节炎服用特殊治疗药物进行治疗。

小腿肚总是抽筋最常见原因为缺钙，缺钙造成神经肌肉接头过度兴奋，肌肉强烈收缩痉挛，造成小腿抽筋，缺乏户外运动的女性更多见。 另外，经常运动的人也会出现小腿抽筋，是因为局部运动以后乳酸堆积，造成局部慢性炎症进而局部抽筋，经常爱好运动的人一定注意运动后局部拉伸、按摩，让肌肉放松，避免长时间运动造成肌肉痉挛，甚至纤维化，导致局部长期酸痛和抽筋。对于有缺钙因素的人，应该增加户外活动、增加日照，也可以去医院检查是否有骨质疏松、维生素D缺乏，患者需适当的补充。

针对一些顽固性的腱鞘囊肿，可以通过手术将它彻底根除，需要做一个小的切口，一般手背或者手部的腱鞘囊肿，我们可能沿着皮纹做切口，这样瘢痕比较小，相对比较美观。 进行皮下分离以后，找到它的囊肿壁，进行囊肿壁外的彻底分离后，往往会有一个小的细的蒂与腱鞘相通或相连，这时可以进行蒂部彻底的切除，包括一些腱鞘组织，可以达到根治性的切除，也可以将细的蒂缝扎，预防它的复发。 有些人可能长期出现腱鞘囊肿也无任何不适，只是局部有些突起，这种情况下是否手术需要根据患者的意愿，有些病人可能是因为影响美观，有些甚至有明显的疼痛，还有一些就是出现进行的增大，这时可能需要考虑手术治疗，手术治疗前需观察它是否能挤破，或是做针吸封闭是否能缓解，不一定立刻进行手术。 但是一些反复发作、反复增大，就是慢性腱鞘囊肿的患者，我们就建议手术将它彻底切除，切除肯定是要有伤口，所以要权衡利弊，避免产生局部明显的瘢痕，尽可能做微创，进行分离选择切口，另外做的要彻底，不要有残留的囊肿壁，避免复发。

手腕部的腱鞘囊肿术后复发，一种情况可能是由于囊肿壁切除不彻底，但更多的可能是由于仍然存在局部炎症，腱鞘分泌的滑液比较多，又逐渐向外膨出新的腱鞘囊肿，这种情况下考虑到炎症存在渗出增多的因素，所以通常我们不是立刻再做手术，而是可以进行局部的封闭治疗，这时就逆转分泌过多，吸收较少的状态，所以可以促进局部肿胀的吸收，同时减轻滑液的渗出，这时有一部分人复发的囊肿可能就自然消失了，但是如果还是不能完全缓解的情况下，一般也是再观察一段时间后决定是否要继续做手术。有些患者可能会反复的发生腱鞘囊肿，即使做手术也会出现复发，这种情况下往往和腱鞘存在炎症渗出增多有关系，所以要减轻炎症，一方面加强外部的制动，减少过度活动，可以戴护腕、做理疗，促进局部的血液循环，加强滑液炎症的吸收，避免这种恶性循环，另外一方面术后也不宜过多的活动，以防刺激到滑液的分泌。

有些人喜欢长期的走路，但又不能得到很好的放松，肌肉本身的容积比较大，另外也比较紧张，表现为小腿较粗，但他的肌肉含量可能也不是很多，一方面可能还是皮下脂肪更多一些，显得小腿粗，另外肌肉容积比较大，同样肌间脂肪成分多造成局部粗；还有就是真正的肌肉的容积比较大，经常性的锻炼，肌肉长期处于一种紧张的状态，所以不能完全放松，这种情况下我们需要加强一些放松性的训练，使小腿的肌肉尽量放松，另外做一些按摩可以使局部的肌肉更加松软下来，这样不会表现为特别粗的轮廓；还有一些检查，比如磁共振检查可以明确是肌肉本身增多，还是脂肪增多造成的局部粗，明确病因以后，可以进行相应的是减肥治疗，还是放松治疗，还有一种美容方法，就是打一些肉毒素使肌肉更加松弛，当然这种不一定是每个人需要采取的方式。

心情对骨肉瘤复发有一定的影响，一方面，现在越来越多的研究表明，免疫力与肿瘤的发生和治疗是相关的，如果心情不好，往往会降低免疫力，会影响进食，还有一些配合治疗。有的患者心情不好，可能缺乏营养，然后不能耐受更标准强度的化疗，有的患者甚至就是因为心情不好逃避化疗，不能进行正规的化疗，这都会影响治疗的效果，导致肿瘤易复发。骨肉瘤术后还要注意饮食的营养，增加蛋白质、维生素，还有一些钙质的摄入，这样一方面可以促进关节功能的恢复，另外一方面可以增加全身的免疫力，预防肿瘤复发。

骨巨细胞瘤是好发于长管骨端的一种良性肿瘤，在X线片上有些特殊的表现，比如溶骨性破坏，可以表现膨胀性皂泡样的改变，对于这种改变有时候我们需要与一些其他的肿瘤进行鉴别，比如动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤等，也是好发于骨端的病变，溶骨性的破坏，所以怀疑骨巨细胞瘤的患者，还是需要有一个病理检查才能确诊，病理检查可以通过穿刺活检或者切开活检得到组织学的标本，然后进行切片染色，明确诊断。有时骨巨细胞本身可以见于很多肿瘤中，比如动脉瘤样骨囊肿，还有其他一些瘤样病变或是肿瘤的组织中，所以对于骨巨细胞瘤的鉴别诊断需要一个清楚的组织切片，还需要结合X线片和临床表现，最后得到确诊。

急性单纯外伤性腰腿痛的治疗方法如下： 1、通过卧床等方式充分休息，并适当的活动，避免长时间卧床造成局部肌肉过度紧张； 2、局部理疗：包括膏药、外敷等，急性创伤可热敷，促进血液循环，减轻炎症反应，而严重创伤需冷敷，保守治疗。 另外，疼痛较为严重时，建议服用非甾体消炎药，控制炎性反应，避免延误病情导致转为慢性疼痛。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腰腿痛在以下情况可热水敷： 1、普通腰腿痛：尤其是症状轻微时，热水敷可促进炎症消散，减轻炎症反应以及水肿； 2、急性损伤24小时后：急性损伤造成的局部水肿、淤血甚至出血等严重情况需冷敷，24小时之后方可热敷。 另外可使用含有非甾体消炎药成分的外用药促进炎症消散，包括扶他林乳胶剂、氟比洛芬巴布膏。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。