文伟

骨盆骨折在临床中发生率较高，比如车祸、高处坠落伤、挤压伤等很容易造成骨盆骨折。骨盆骨折以后，假如是不稳性骨盆骨折，一旦搬动不小心可能会造成骨折端错位，然后造成后腹膜大出血，病人很可能会出现生命危险。所以，对于骨盆骨折患者，在搬运过程中要非常小心。首先要确定病人呼吸道通畅，以及没有其它开放性大出血。假如都没有问题的情况下，还要判断病人脊柱有没有损伤，因为脊柱损伤后搬动不小心会出现脊柱扭动，扭动后会出现脊髓损伤，脊髓损伤就会引起截瘫，甚至会引起呼吸心跳停止。 当这些都排除以后，骨盆骨折搬动时要把病人放平，有三个人，头颈肩有一个人，胸腰段有一个人，下肢有一个人，三个人把手插到病人的腰背部，一起发力，然后把病人平移到车上。在这个过程中，指挥员是位于头部的人，要喊123，病人就会被非常平稳的送到救护车。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹股沟疝术后第一个月到医院复查局部的超声，看有无积液。术后三个月到半年再到医院定期复查，检查有没有复发、有没有包块情况。如果患者没有做定期复查，在一定时间以后，腹股沟区再次发生腹股沟疝，首先要了解复发的原因。腹股沟疝有多种原因，可能是复发，也可能是新的疝发生。慢性咳嗽跟便秘这些症状没改善，可能会导致复发，也可能导致另外一种疝。原来是直疝，现在又发生斜疝；或者原来是左侧的，现在发生右侧，都是有可能的。要了解疝的形成原因，如果发生了通过手术来解决。术后复查主要是体格检查，看腹股沟区有没有肿胀、有没有包块。做腹股沟区的超声，了解有没有积液，同时看有没有潜在的缺陷。

盆底筛查在之前非常传统，医生只是用手感知。而医生用手感知会产生一些无法避免的问题，因为医生有一定经验，有一定主观性，所以没有办法达到很精确的地步，所以上述方法无法成为诊断盆底肌肌力的主要方法。目前检查盆底肌主要有以下几种技术，具体如下： 1、生物反馈技术，临床最常用，通过生物反馈的方法，了解盆底肌在静止期、动态期收缩力肌力特点，以检测盆底肌肌力的情况； 2、盆底超声，可反映盆底肌的肌肉力量、血液循环、肌张力情况； 3、触觉成像技术，属于临床目前最新的技术，是通过无创探头放入患者阴道内部，对盆底肌力检测，可以非常清楚的检测出患者阴道内部每一个点肌肉力量和肌肉力量深度，从而反映盆底肌肌力的情况。

盆底肌修复包括非常多的含义，非常标准的含义是指盆底肌物理治疗或者物理修复。目前通过国际流行病学调查有效率在50%-70%之间，因此可认为盆底肌修复是非常有用的。盆底的修复治疗包括以下方面： 1、自我训练的治疗：自身进行盆底肌的康复治疗训练； 2、阴道哑铃辅助：进行盆底肌训练治疗，也能取得非常好的效果； 3、用特定的仪器：即通过生物反馈仪器帮助患者精确定位到盆底肌，进行辅助治疗，比自我训练的治疗效果高10%-20%； 4、其它方法：包括电、磁、激光等，用以治疗盆底功能障碍性疾病，有效率可能会更高。 综上所述，盆底康复的治疗或者盆底肌功能恢复治疗有效性非常值得肯定，比如自我训练加上阴道哑铃训练，有效率可达60%左右。而机械治疗方法，如生物反馈治疗有效率在70%左右，若用激光治疗有效率在80%左右。

盆底康复治疗的方法和过程具体如下： 1、自我康复：即自我在家里训练，训练非常简单，医生将一个专门的盆底康复技术或者方法教给患者，患者在家里自我进行完成，通常要求每天进行3次左右的康复训练，每次20分钟到3个小时，大部分维持半个小时左右； 2、生物反馈和电刺激治疗：整体的治疗过程非常简单，通常在医院里面进行，每次做20-30分钟左右，效果也是非常好。其治疗过程非常简单，是指将一个特定的电极棒放置在女性的阴道内，接连上人体所能承受的一定电流，通过机器上调整的特定模式，作用于盆底肌上面，达到盆底治疗的目的； 3、激光治疗：更为简便，每个月到医院来一次，一共进行三次激光治疗，平时再坚持一定程度的盆底训练，治疗效果也很好。激光治疗有一个特定的手具，放入在女性私密部位，根据检查的结果，在有功能性损伤的部位进行激光治疗，以达到恢复盆底肌功能的目的，所以治疗过程也非常简便和安全。

跑步之前喝黑咖啡不会猝死，因为猝死指正常人或者相对健康的人，在短时间内因为不明原因导致心跳、呼吸停止。猝死可以分为心源性和非心源性，心源性大概占75%。心源性猝死有原因，主要是由于冠心病引起，非心源性的原因包括呼吸，神经系统引起。跑步时运动量增加，心脏和肺的负荷增加，有可能会诱发心源性问题。 咖啡的作用主要是提神，不会对机体产生严重的损害，但当一个人已经有器质性心脏病，同时又跑步，进行大运动量锻炼，造成心肺功能负担增加。这时如果再叠加高浓度的咖啡，造成刺激进一步增加，有可能咖啡会成为压垮患者的最后一根稻草，但可能性非常低。所以如果担心出现这样的情况，首先要了解自己的身体状况，有没有器质性心脏病，另外跑步的运动量要适度把握，不能达到自己的极限，咖啡不是主要的问题。

当一个人劳累以后，猝死的可能性会增加，故长期熬夜的人，猝死发生的可能性会增加，要引起重视。猝死分为心源性和非心源性两种，心源性猝死的主要原因以冠心病为主，当病人出现猝死时，假如是心源性疾病，患者可能会有胸闷、胸前区疼痛等不适的表现。 如果最近长期熬夜，身体处在严重的疲乏状态，这时又出现胸闷、气急、心悸，心悸即心跳得特别快，站起来出现头晕等症状，患者要高度重视。应使自己能充分休息，比如睡个好觉，然后看症状能不能缓解。假如经过休息以后症状好转，问题不大；但若经过休息仍有上述表现，建议到医院就诊。长期熬夜是对机体的过度消耗，可能对心、脑、肺等脏器造成过度负荷，这时有可能会诱发猝死。

按照标准的猝死定义来讲，病人猝死后不会出现口吐白沫的情况。假如认为病人已经猝死，但还在口吐白沫，只能说明病人没有猝死，应该是心跳、呼吸都在，应立即送到医院进行治疗。在患者送医的过程中注意开放气道，清理口腔分泌物，避免出现窒息。 猝死指健康人或相对健康的人在短时间内出现心跳、呼吸停止，猝死的典型表现是病人突然意识丧失，假如在站立情况下会突然瘫倒在地，或是坐着的情况下突然瘫坐在椅子上，或者从椅子上滑倒在地。患者的呼吸会突然消失，但有部分病人在心跳已经停止的最初几分钟内，呼吸可能还会存在。但此时呼吸称为濒死呼吸或喘息样呼吸，这样的呼吸没有质量，没有气体进出。口吐白沫需要有气体从口腔里进出，然后与口腔分泌物、唾液进行混合形成白沫。

包扎止血不能用麻绳，外伤后确实会出现伤口出血，伤口出血最有效办法是压迫止血。假如伤口小，大拇指就能压牢，即可用大拇指压迫。假如伤口较大，大拇指压不牢，要用手掌按压，若有纱布或绷带，可以填上一叠纱布，然后进行绷带包扎。病人到医院以后，采取的也是压迫止血，即用绷带包扎的方法。 假如出血很厉害，通过上述方法没办法解决出血，这时不得不用止血带，但止血带不能用麻绳、电线、橡皮管、红头绳等做止血带。要求止血带至少要5-6cm宽，然后绑在近心端，通过杠杆原理将止血带绞紧加压，到伤口不再出血为止。假如有很大压力时，用麻绳或电线做止血带，肉可能会被切割伤，里面的神经可能也会受到压迫。

出血是创伤后最常见的致死原因，即便不会造成致死，血流出去也不好，所以外伤伤口进行止血非常重要。止血的方法有很多，包括局部手指压迫止血，也可以用干净的敷料压在上面，然后再用手压迫，或者用绷带加压包扎。当这两种方法都没办法止血时，才开始使用止血带。并不主张普通大众广泛使用止血带，因为普通大众上止血带的压力不够，大多可把静脉卡牢，而动脉反而没有卡住。造成血能够流到伤口里，但是流不回静脉，因为静脉被止血带卡住，所以一般不主张普通大众使用止血带。但假如一定要使用止血带也可以，要注意以下两点： 1、止血带的部位应该在伤口出血的近心端； 2、止血带的压力要足够，只要伤口不再出血，压力就已经足够。当伤口不再出血后，就不用再把止血带的压力往上调。