徐英辉

高分化鳞状细胞癌指病理上的一个概念，病理类型上属于鳞状细胞癌，来源于鳞状上皮细胞恶性克隆性增生形成的癌变。鳞状细胞癌的发生可以在多个组织器官上，包括皮肤鳞状细胞癌、口腔咽喉部鳞癌、肺鳞癌、食道鳞癌、泌尿生殖系统鳞癌等。鳞状细胞癌由于细胞恶性程度、活跃程度不同，在病理角度也分为高分化、中分化、低分化。高分化的鳞状细胞癌细胞恶性程度较低，肿瘤不易复发、转移、生长，所以如果早期发现，疾病可能得以根治。而低分化鳞状细胞癌恶性程度更高，肿瘤细胞较活跃，容易在早期发生侵袭、浸润、远处转移而形成晚期疾病。中分化鳞状细胞癌病理类型是基于高分化和低分化之间的一种形态，所以临床上要结合实际问题来选择治疗策略以及后续的预后评价。

食管鳞状细胞癌属于病理上的概念，单纯通过概念难以判断食管鳞癌患者的具体生存期。对于早期鳞癌，如黏膜层内鳞癌，可通过手术直接达到根治目的，帮助患者长期生存。对于局部晚期鳞状细胞癌，有时通过手术治疗，术后再结合辅助治疗的策略，患者的生存期可能也能达到2-3年，甚至更久，需要具体情况具体分析。若晚期食道鳞癌失去局部治疗的机会，需要以全身治疗为主，预后可能相对较差，生存期可能在1年左右。但目前随着新药的问世，晚期食管鳞癌患者的生存期可能也会进一步延长。临床上还有诸多因素能够影响到生存期，包括食管鳞状细胞癌的分化程度、级别高低，相比于低分化的鳞癌而言，高分化的鳞状细胞癌患者的生存期会更长。由于肿瘤细胞相对属于比较惰性状态，不容易出现生长、转移、复发的情况。对于低分化的鳞状细胞癌，肿瘤细胞较为活跃，容易发生疾病的进展，影响到患者的生存情况。

管状腺瘤不是癌症，健康人体检时通过肠镜检查能够发现腺瘤或者息肉样变化，腺瘤或者息肉表面比较光滑，病变较小。通过镜检或者镜下直接进行病理钳取，进行腺瘤或者息肉切除，病理可能提示息肉样变化或者腺瘤、管状腺瘤样，上述疾病均属于良性疾病，并非癌症。对于部分腺瘤样疾病应及早进行根治切除，避免随着时间延长出现癌变。尤其是伴有相应的遗传因素，比如大肠癌遗传家族史、家族性肠息肉、多发腺瘤样变化等。此类病人即使局部手术切除，后续也需要进行随访监测，一旦再次发现应及早进行肿物切除，以避免发生癌变。

源于骨部的肿瘤分为恶性肿瘤与良性肿瘤，二者之间的区别如下：一、良性肿瘤：包括血管瘤或者成骨细胞瘤等，这些骨肿瘤通常发展较缓慢，进程较长，当患者出现症状时，可以通过外科的手术进行根治，可以达到治愈的目的。二、恶性肿瘤：1、骨部原发肿瘤：包括骨肉瘤，此时需要根据患者的具体情况，有时甚至需要通过外科手术进行根治治疗，以达到解除病变的目的，同时术后需要警惕肿瘤复发；2、转移骨部的肿瘤：通过其他脏器及血液系统，转移到骨部形成转移瘤，为晚期疾病，恶性程度较高，病程进展较迅速，预后较差，有时甚至危及患者的生命。主要以全身治疗为主，同时针对患者局部的疼痛，需要结合局部的治疗策略，改善患者的生活质量和生存状态。

尾椎骨肿瘤一般以疼痛表现为主，随着病灶逐渐增大，对局部骨质侵犯加深，部分病人可出现病理性骨折，进一步加重疼痛症状。此外，当病变压迫骶椎、尾椎神经时可出现排尿障碍、排便障碍、感觉异常及运动功能障碍等表现。尾椎骨肿瘤通常由尾椎原发性肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移导致。原发性肿瘤相对较少见，一般以骨肉瘤为主。转移性骨肿瘤见于肺癌骨转移、乳腺癌骨转移、肠道肿瘤的骨转移等。一旦出现肿瘤骨转移，需要在治疗原发病灶的同时，针对局部转移的肿瘤加以治疗，例如骨水泥填充、放疗等，以改善病人的疼痛情况，减轻病灶对神经的压迫，延长患者生存期，提高患者生活质量。

腹部CT从影像学的角度上，能够查到腹腔一些器官、脏器的大体情况，看是否存在相应的肿瘤。对于肠癌，肠道本身是一个空腔脏器，当肠癌出现时，如果这个病灶相对比较大，或者引起相应的一些肠管梗阻等，这些情况通过腹部CT也可以显现出来。但是多数的肠癌，因为空腔脏器存在，可能疾病的病灶像空腔内正常的凸起，这种有的时候通过腹部CT很容易受到干扰，而忽略到一些比较小的病灶存在。所以腹部CT检查肠癌，容易忽略到非常早期的肠癌病变。对于肠癌，主要还是建议病人进行肠镜检查，来进行肠道早期肿瘤排除。肠镜就可以相对比较准确地看到肠道黏膜是否有一些息肉、是否有隆起，能够发现一些早期病变。所以，对于健康人体检，肠镜包括胃镜，这些是对发现空腔脏器早期病灶相对比较有效的一种方式。

针对小细胞癌病人生存期的问题，实际上也有个体差异性，短的可能半年到1年，长的可能7-8年，并没有一个确切时间。对于极早期的小细胞癌，有的时候可能通过正常体检或者早筛发现，有时可以经过外科的根治性手术达到治愈目的，但是这种发生率非常低。因为小细胞癌的恶性程度相对比较高，多数病人发现时就是中晚期，或者是局部病灶，不能通过手术来治疗。针对这种情况，要看小细胞癌是局限期还是广泛期。对于局限期的小细胞癌，如果经过系统化疗、放疗，这些全身性的治疗策略，病人的生存期会有所延长。根据对药物以及治疗的敏感性、耐受程度不同，有的病人相对比较好的情况，可以延长生存期至2-3年。当然，有的时候能够看到5-6年，甚至7-8年的情况，但是这种发生率也相对比较低。常规情况下，小细胞癌如果是局限期病变，病人的生存期大概在1年到1年半。根据不同的个体差异，以及随着目前治疗方式逐渐改变，生存期也进一步地有所延长。而对于广泛期的小细胞癌，预后就相对要差一些，因为病变范围相对比较广。有的病人可能生存期大概在半年到1年。当然，根据不同的个体差异，也有差别。如果病人在经过系统性治疗之后，病情控制得非常良好的情况，生存期也会进一步地有所延长。

如果癌胚抗原达到40μg/L，相比0-5μg/L的参考区间，认为是升高的状态，而且是升高相对比较显著的情况，已经达到8倍之多。癌胚抗原也叫做CEA，是血清学肿瘤标志物中非常常见、常规的检测项目，这个指标的正常值是0-5μg/L。但是由于不同检测试剂应用检测的试剂盒不同，以及检测单位的客观条件不同，都会相应有所差别，这个指标的正常值可能也会相应有所波动。癌胚抗原达到40μg/L，从肿瘤的层面上而言，可以考虑以消化系统肿瘤为主，比如胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、胆道癌等。但是也并不绝对，这个指标的特异性相对较差，有时在机体内其他肿瘤存在的时候，癌胚抗原可能也会受到影响。比如肺癌，女性病人可能还有乳腺癌，生殖系统的卵巢癌等，可能都会影响到这个指标的表达。所以，遇到癌胚抗原升高，从肿瘤的角度上考虑之后，要给予全身的影像学上的判断，经过全身的影像学评估之后，来判断体内是否有肿瘤存在的现象。如果发现了肿瘤，及早给予治疗，多数预后还是不错。但是也有部分病人，影像学上并没有发现明确的病灶，有时也考虑是与体内的严重感染、炎症，或者自身免疫性疾病活动期有关。但是多数血清学肿瘤标志物不只是这一项升高，可能会合并多项血清学肿瘤标志物的升高。在临床上，面对癌胚抗原达到40μg/L的情况，这个指标确实有所升高，而且是8倍之高。此时要结合临床表现、影像学结果，共同来分析，做出相对准确的判断。

肿瘤6项检查，是指肿瘤标志物6项检查，主要包括以下几项：1、肝癌：与肝癌发生有关的特异性相对较高的甲胎蛋白，也叫做AFP。如果这个指标过度升高，如果＞400ng/ml或者＞800ng/ml，出现显著升高的情况，要高度考虑体内是否有肝癌存在的可能性；2、前列腺癌：与男性的前列腺癌发生有关的，叫前列腺特异性的抗原，也叫做PSA，尤其是总的前列腺特异性抗原，即TPSA，其异常升高与男性前列腺癌的发生有密切的关系；3、消化系统肿瘤：还有与消化系统肿瘤有关的项目，比如CA199，其发生主要与大肠癌和胰腺癌有关，CA724主要与胃癌的发生有关系。有时还会进行癌胚抗原，也叫做CEA的检测，这个指标的特异性相对较差，多数与消化系统肿瘤有关，但也有部分可能来源于其他器官脏器的肿瘤，当其异常升高，要额外地引起重视；4、女性肿瘤：在女性的肿瘤筛查上还包括CA153，这个指标主要与女性的乳腺癌的发生有相关性，而CA125这个指标与女性的卵巢癌的发生有一定相关性；5、肺癌：还有与肺癌发生有关的指标，比如鳞状细胞癌的抗原，细胞角蛋白；6、经元特异性恶性细胞：还有与神经元特异性的恶性细胞分化有关的，叫做NSE等指标。不同的组合、不同的搭配，可能对不同器官脏器的肿瘤的诊断上，具有相对的临床意义。但是临床上还是要结合影像学的评估，做出相对比较客观的综合判断。

鼻子流血即鼻衄，如果病人出现牙龈出血或者鼻衄，这种都不是癌症的特异性表现。要明确病人是否有局部炎症，或者有凝血功能以及血小板的异常，因为这些是导致出现牙龈出血，以及鼻衄症状的最主要原因。分析如下：一、不是癌症：1、局部病变：部分病人可能出现长期的慢性牙周炎症、鼻腔黏膜干燥，以及鼻腔黏膜血管畸形、扩张，可能都有出血倾向。这种情况下，可能要及早地查明原因，进行系统治疗；2、血液系统异常：比如凝血功能障碍，可能在外力刺激、咀嚼，或者对鼻腔局部刺激的作用下，可能会导致出血，而且不易止血。出现此类问题，要注意进行血常规、凝血常规的检测。如果发现凝血异常，要及早就诊于血液科给予系统治疗。除此以外，血小板降低可能也是血液系统的疾病；3、药物影响：有时可能与部分药物的应用史，也有一定关系，还要注意病史的询问。二、是癌症：癌症本身可能也会出现牙龈出血或者鼻衄，但是对口鼻或者是鼻腔出现同时出血的情况，实际上其发生率相对比较低。如果做癌症诊断，还是要进行影像学检查，比如镜检、CT等检查，进行综合判断。