徐剑

黄斑病变患者需要摄入足够的维生素等抗氧化剂，比如维生素C、维生素E、β胡萝卜素和微量元素等。可以有效防止自由基对视细胞的损伤、保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。多吃富含维生素C的水果，比如新鲜大枣、柑橘、橙子、草莓、猕猴桃等，可以多吃黑色及深颜色蔬菜，比如菠菜、橄榄菜。可以多吃富含叶黄素的食物，比如南瓜、木瓜、柑橘、枸杞、桃子等橙黄色蔬果，还可以适量吃坚果。

老年性黄斑变性的规范化治疗是关键，现在治疗老年性眼底黄斑病变的方法有很多，目前主要分为两大类： 1、物理治疗：包括激光治疗、经瞳孔温热疗法、光动力以及手术治疗； 2、药物治疗：如皮质类固醇药物，即激素；抗新生血管药物，包括单抗类和多抗类；抗氧化性营养素，包括类胡萝卜素、维生素、矿物质补充剂、膳食脂肪酸。根据老年黄斑变性的不同类型，可以选择不同的治疗方法。干性的黄斑变性主要是随访观察，湿性的老年黄斑变性也是最危害患者视力的老年黄斑变性，目前治疗的方法有很多，最有效的方法是眼内注射抗新生血管因子药物，能够有效地抑制新生血管的生成，减轻血管的渗漏，从而保护黄斑结构，恢复患者视功能。

在视网膜上有个部位叫黄斑，是视觉最重要的部位，也是视觉最敏锐的部位。50岁以上的患者，由于年龄因素，黄斑区会发生退行性的改变，有的细胞会发生萎缩，还会由于新生血管，而引起眼底出血、水肿，从而引起视力急剧下降，严重威胁老年患者视力。 老年黄斑病变，随着年龄增加，发病率逐渐增高，一般50-60岁发病率在5%左右，60岁以上发病率大约在6%-11%，90岁以上的人群，大部分都可能患有黄斑病变。老年黄斑病变确切的病因尚不明确，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性的光损伤、炎症、眼内的代谢、营养都有关系。由于多种因素都可以导致黄斑的病变，因此需要注意避免造成黄斑区损伤的各种因素。一旦视力出现改变或者视物变形，要及时到眼科就诊，明确病因、及时诊治，保护好视功能。

老年性黄斑病变是眼底视网膜黄斑部的疾病。黄斑部是视网膜的核心部位，人类能够看到五彩斑斓的世界，大部分都依赖于黄斑部精细的视觉和色觉功能。黄斑部的病变如果不及时治疗，最终视网膜结构会发生不可逆的损伤，就会导致失明，因此老年黄斑变性被称为致盲杀手。一旦得了老年黄斑变性，患者会出现中心视力下降，视野中心有黑影的遮挡，视物的变形，直线会变成曲线，对比敏感度会下降，整个世界会感觉到黯然失色，最终会导致失明。老年性黄斑变性的治疗成本非常高，据统计，严重的老年黄斑变性患者，每年的治疗费用达到3万元，全程的费用可能会高达20万元，给家庭和社会造成巨大的经济压力。

就目前的医学发展水平，老年性黄斑变性还很难根治，对于干性老年黄斑变性，一般病灶比较稳定，平时可以服用抗氧化性的营养素，日常出行佩戴太阳镜，防止紫外光线损伤黄斑，定期随访观察，延缓病情进展，防止病情向湿性老年黄斑变性转化。湿性老年黄斑变性比较麻烦，因为其黄斑区的脉络膜新生血管，像一颗定时炸弹，需要随访观察，定期眼内注射抗新生血管因子的药物，使新生血管消退，恢复患者的部分视功能，延缓病情的进展。

老年性黄斑病变到了晚期，可有大量的出血、疤痕，此时视网膜上都是疤痕，视力恢复较差，失明后没有较好的方法去逆转。老年黄斑变性，会影响到患者的生活自理，此时家属需要注意陪护，防止跌倒损伤，所以在早期诊治老年黄斑变性非常重要。老年黄斑变性刚发生时，此时治疗效果最好，等到后面波及到黄斑区，或者到了正中，效果会较差。 平时两个眼睛同时发生老年黄斑变性的几率，并不是太高，一只眼睛是好眼睛，另外一个眼睛发病时患者往往不容易发现，但是此时是老年黄斑变性治疗的关键时期，也是效果较好的时期，因为此时的出血和渗出都不是很多，如果此时发现及早的治疗能够控制病情发展。该时期，患者在家也可以做简单的自我检查，盖住一个眼睛，看门框、窗框，或者看电视机的方框是否有变形，就可以知道是否有病变。如果边框有点变形或者中央变暗、有黑影的症状，即出现了老年黄斑变性的早期症状，需要及时就医治疗，防止疾病病情的进一步进展。

各种原因引起黄斑结构改变均可能引起黄斑视功能改变逐渐出现视物模糊，如视物不清、中心视力下降。部分患者以往视力在1.0左右，出现黄斑病变以后视力可能会下降到0.5-0.6。部分患者会出现眼睛黑影遮挡，如视物存在黑影遮挡、视物变暗、事物变形等，以及观察直线变成曲线或门框变成扭曲形状。 一般黄斑病变会导致患者看远、看近均受到严重损，视力进一步损害将会导致永久性视力丧失。

早期症状较轻的黄斑病变患者，尤其是炎症疾病导致，经过积极抗炎、扩血管、营养神经治疗后一般预后良好。由于黄斑新生血管引起，可多次眼内注射抗VEGF药物使黄斑新生血管消退或联合眼底激光治疗使黄斑区新生血管消退，减轻水肿，患者视功能得以恢复。 但症状严重或病因不明，由于长时间黄斑水肿造成黄斑区视锥、视杆细胞严重破坏者，即使通过治疗黄斑区水肿消失，预后一般较差，患者最终可能出现严重视力损害甚至致盲，严重影响患者生活质量。所以患者出现早期黄斑病变征兆应该及时就医积极治疗。