张静

消化不良的症状包括上腹痛、腹胀和嗳气等。40%的消化不良无法明确具体病因，没有器质性病变的依据，胃镜检查可发现是慢性浅表性胃炎，或非萎缩性胃炎，胃内不产生糜烂或溃疡，此类被称为功能性的消化不良。

消化不良归于胃脘痛，胃痞病或嘈杂等。功能性消化不良分为脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、寒热错杂、脾胃虚寒五种类型，根据舌苔和脉象的辨证对患者进行分型，从而调整方药的加减，如脾胃虚寒可采用理中丸的加减，寒热错杂宜采用半夏泻心汤的加减。中成药包括气滞胃痛颗粒、香砂和胃丸、六君子丸、胃苏颗粒等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性胃炎的发病原因包括：1、饮食不协调，包括不良的饮食习惯，喜食辛辣刺激性食物、酗酒、吸烟；2、高血压、冠心病、糖尿病的老年患者，服用阿司匹林、波立维等药物，对胃部可造成损伤；3、免疫学因素；4、幽门螺杆菌的感染，引起胃黏膜的损伤，造成炎性细胞的浸润，甚至导致糜烂或溃疡。

慢性胃炎多与脾胃、肝脏失调有关，还与饮食、情志等有关。治疗方法包括：1、除湿或调理脾胃的升降气机，调理中焦，和胃降逆；2、温中散寒，进行温中治疗；3、健脾理气、疏肝和胃的治疗。临床上常用的中药包括摩罗丹、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、六君子丸等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性胃炎的中医治疗时间： 1、急性发作的慢性胃炎，用药3-5天可缓解症状； 2、长期出现症状的慢性胃炎，坚持服药4-6周，可在2个月内治愈； 3、萎缩性胃炎，服用健脾理气和胃的中药，结合抑制胃酸、保护胃黏膜的药物，需3-6个月的治疗期。

穴位贴敷主要以经络学说为依据，将中药研成粉末，用姜汁或蜂蜜做成糊状或膏状，也可将中药直接熬成膏状，在局部的穴位进行贴敷。穴位贴敷疗法有疏通经络，理气活血，止痛等功效，可缓解胃痛，胃胀，腹泻等症，多用于辅助治疗慢性胃炎、消化不良、慢性肠炎、慢性腹泻、胆囊炎等。

过早搏动不能服用速效救心丸，因为速效救心丸在中医中，可以治疗冠心病、心梗，但是西医大夫认为速效救心丸不能治疗冠心病、心绞痛和心梗。西医大夫主张发病时服用硝酸甘油，因为硝酸甘油可以明确改善心肌缺血。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，使冠状动脉的血流增加，又能扩张静脉，使体循环的静脉回心血量减少。回心血量减少会导致左室的前负荷下降，可以减轻心脏负担，从而减少耗氧量。因此可以有效改善患者的心肌缺血，从而缓解心绞痛的症状。硝酸甘油起效较快，舌下含化3分钟内即可起效。含服硝酸甘油或服用速效救心丸后，患者会感到十几分钟好转，但心绞痛的发作也在数分钟到十余分钟。

对于高血压危象首选用药，临床上现在还是用硝普钠。高血压危象是血压急剧上升引起靶器官损伤，所以需要能够快速把血压降低到一定水平的药物。硝普钠不仅可以扩张动脉还可以扩张静脉，起到快速降压的作用，但是还不能把血压迅速降至太低水平，一般会把血压降到20%左右维持一段时间，然后再缓慢应用药物把血压往下降。比如患者血压是200/100mmHg以及高血压危象，应用硝普钠降血压不能快速把血压降至160/80mmHg。所以临床上遇到高血压危象，在应用药物时要注意监测血压，不仅要达到降压目的还要监测血压，平稳地控制血压。

临床导致胃出血原因较多，如常见的胃肿瘤、急性胃黏膜糜烂、胃溃疡，肝硬化常合并食管-胃底静脉曲张，曲张静脉破裂后也会导致胃出血。消化道出血是消化系统的急危重症，需要观察出血量和出血速度，如果出血量大，出现大量呕血，甚至出现失血性休克相关表现，心率增快、血压下降、血红蛋白下降、四肢肢端湿冷，此时问题较严重。失血性休克不及时处理，可能会导致死亡。胃出血引起严重呕血，如果呕血速度较快、较急，呛入到气管，可能会引起急性窒息导致死亡。如果出血量相对较小，出血速度相对慢，留有查找病因的时间，给予对因、对症治疗，可能相对危险性不会很高。

临床常用的门脉高压性上消化道出血内镜治疗方法有硬化剂注射曲张静脉、套扎器行曲张静脉套扎、组织胶注射、钛夹夹闭出血血管等。内镜下的治疗方法可以选择一种，也可以多种方法一起用。如果内镜下治疗方法止不住，可以选择血管造影栓塞术，TIPS经颈静脉途经肝内门体静脉支架分流术，如果还不行，只有选择外科手术治疗。门脉高压性上消化道出血在内科保守治疗的基础上再进行内镜治疗，可以配合应用降低门脉压的药物、制酸剂治疗等。 门脉高压性的上消化道出血又称为静脉曲张性上消化道出血，其是因为肝硬化等原因导致的门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，来势凶猛，死亡率高，是消化科或者急诊室常见疾病。