张雷

阻生牙一般建议要拔除，因为阻生牙的存在会对邻近的牙齿、对颌的牙齿，产生一定的威胁。同时阻生牙如果长期在颌骨中埋伏，在各种不良的外界刺激作用下，很容易形成局部牙龈性的囊肿和牙龈性的病变。也就是如果没有及时地解决阻生牙，将会成为口腔内的隐患，容易产生炎症的反复发作，带来疼痛、肿胀，甚至会产生一些其他病变。发现阻生牙以后，一般要进行临床检查，明确阻生牙与周围牙齿、颌骨和重要解剖结构的关系。另外还要进行X片的检查、评估和评价，进一步明确阻生牙的位置、深度和周围重要的神经血管的关系，为做进一步的治疗奠定良好的基础。一旦发现阻生牙，一般建议要积极地、尽早地拔除，这种拔除要经过完善的手术设计，在设计时选择损伤最小、对邻近的牙齿和重要神经血管不会形成损伤的通道进行。当然阻生牙也并不是立即就需要拔掉，大多数情况下，如果阻生牙本身目前没有明显的症状，周围也没有形成明显的病变，也可以经过一段时间的准备，或者选择合适的时间再拔除。所以一旦发现阻生牙，应该要拔除，但可以选择和商量拔除的时间。

所谓的咬合关系，是上下颌牙齿的相互的、相对的位置关系，一般上下颌牙齿呈现一个犬牙交错的关系。比如按照医学的标准，前牙区相互的咬合称为覆合和覆盖，所谓的覆合是指上颌的牙齿与下颌牙齿，大概要重叠1/3，就是下颌牙齿在上颌牙齿下端的1/3左右，这属于正常情况。所谓的覆盖是指上下颌牙齿切端的前后向的位置关系，一般上颌牙齿在下颌牙齿切端前面1mm左右，这是正常的前牙区的覆合、覆盖。后牙区的咬合关系通常是上颌牙齿的舌侧尖、额侧尖，正好咬在下颌牙齿的中央窝，而下颌牙齿的夹侧间，正好咬到上颌牙齿的中央窝，紧密接触的这种咬合关系。通常认为中线的位置为正，咬合关系紧密，第1磨牙，即第1颗大牙的咬合是近中的位置关系，这属于正常的咬合关系。这种正常咬合关系的维护，对于发挥正常的咀嚼功能、保证关节、开口的健康，具有至关重要意义。错颌畸形就是指这些咬合关系出现了一定程度的异常，超出了正常的诊断标准。对于错颌畸形的患者，可以通过正畸矫正的方法，使咬合关系回到最佳的正常的位置，这样不仅能够保证牙齿的正常咬合、咀嚼，也能够保证关节和口腔整个身体的健康。

舌系带过短手术时机问题，目前存在争议，一般认为有以下不同的看法：1、如果新生儿的舌系带过短，影响婴儿的喂养，不能正常吃奶，或者局部溃疡反复发生，这种情况要尽早地进行手术。一般在婴儿出生后6个月以内，甚至越早做越好，这样延长了舌系带，使其吃奶的功能得到恢复，哺乳得到恢复；2、对于儿童和青少年时期的舌系带过短，主要的问题是影响发音，这种情况一般认为3岁左右，是做舌系带矫正和延长的最佳时期。这一时期是孩子开始正常学说话、发音的时间，在其正常发音习惯建立以前，把舌系带过短的问题进行及时地纠正，就避免了不良的发音习惯的形成；3、舌系带过短的手术，对于3岁的孩子而言需要全麻，局麻下很难配合，全麻本身有一定的风险损伤，所以很多父母会有所犹豫。舌系带过短的矫正手术如果稍微晚一点做，比如5、6岁再做这个手术，可以局麻下在门诊进行，损伤会减轻，风险也会降低。但是这一时期孩子的不良发音习惯已经形成，即使在做完舌系带矫正手术以后，其发音部分仍然不能自然恢复，需要经过艰苦地语音训练，这一点是晚做舌系带的不足之处。早做只是麻醉的风险和麻醉的费用会增加，及时地纠正舌系带过短，对于后期孩子学说话，养成正常的发音习惯有很大帮助。

多数的下颌埋伏牙手术并不是大手术，对于青少年或者成年人，大多数的下颌埋伏牙手术可以在门诊局麻下进行。在进行下颌埋伏牙诊治的时候，除了做临床检查以外，还要拍X片来了解埋伏牙的位置、方向和周围组织、器官的关系。如果埋伏牙埋藏的位置很深，与重要的组织、器官关系很密切，这一类的下颌埋伏牙手术就比较难做。它并不是大手术，但是要求在手术的过程中，要细致地设计合理的方案，操作的时候要准确，避免对周围组织、器官的损伤，避免发生相应的术后并发症。在进行下颌埋伏牙手术的时候，一般要进行局部的麻醉，麻醉以后在保证无痛的情况下，按照术前的设计，进行切开、翻瓣，显露局部的骨质。少量去骨以后暴露埋伏牙，根据埋伏牙的情况，有的选择完整的整体取出，有些因为与邻近的牙齿会存在卡住的情况，要进行分牙的操作，也就是把牙切断，然后分成不同的部分取出。下颌埋伏牙手术是一个相对比较复杂、有一定创伤的手术，但是通常情况下，这类手术对于有经验的口腔颌面外科医生，并不是大手术，是一个要求设计合理、精细操作的手术。对患者而言，术后只要保持局部的卫生，有良好的遵医嘱的习惯，一般也能够很快地得到恢复，很少见到比较严重的并发症。

头孢是否可以治疗牙痛，需要依据导致牙痛的病因。大多数情况下，在牙齿出现炎症性疼痛时，会选择头孢类药物。对于牙齿周围的牙龈炎、冠周炎等疾病，是口腔内细菌造成牙龈和冠周组织感染所产生的疼痛。在进行局部的清洁、冲洗、上药以后，配合使用口服的头孢类药物，杀灭牙齿周围牙龈组织中的细菌，减轻炎症反应，能够有效缓解牙齿疼痛。但服用这些药物只是辅助治疗手段，在用药的同时，一定要配合专业的牙科治疗。对于牙神经发炎，即牙髓炎，单纯使用头孢类药物，实际上起不到任何效果。因为牙神经发炎是由于牙髓腔内的牙神经，在炎症状态下产生水肿，引起压力增加，这种压力作用在牙神经的神经末梢上，进而产生剧烈疼痛。要治疗这种疼痛，一般最有效的方法是进行专业开髓、开放引流治疗。单纯服用头孢类药物，很难使药物到达牙神经和牙髓腔内。所以，牙髓炎引起的牙痛，如需要缓解牙痛症状，可能吃止疼药比吃头孢类药物更有效。而专业的开髓治疗，则比吃药更有效。所以，用头孢来治疗牙痛是不是有效果，要看引起牙痛的病因。对牙龈炎、冠周炎，头孢治疗通常有效，而对于牙髓炎，头孢几乎没有治疗效果。

拔智齿对于维护牙齿健康、口腔健康、身体健康都有很大的帮助。智齿拔出以后可以有效预防冠周炎的反复发作，避免对临近牙齿、对颌牙齿，甚至颞下颌关节的损伤，在很大程度上维护口腔健康。同时智齿拔出以后，避免了由于智齿阻生导致牙龈性病变的概率。1、现代人因为饮食结构越来越精细，咀嚼功能在退化，颌骨的骨量在下降，智齿作为最后一个萌出的横牙，很容易出现阻生的情况。一旦发生智齿阻生，表面的牙龈和智齿之间的盲带内积存食物残渣，容易导致冠周炎的反复发作，虽然在进行局部冲洗以后可以缓解，但是因为解剖结构没有改变，冠周炎容易反复。只有拔完智齿以后，才能完全解决冠周炎发作的问题；2、智齿阻生容易导致第二磨牙远中的龋坏深牙周带，如果不及时拔完智齿，第二磨牙容易受到损害，甚至最后导致第二磨牙缺失。有些埋藏比较深的智齿如果不及时去除，还会产生牙龈性颌骨囊肿、牙龈性肿瘤。智齿的反复发作对冠周炎、口腔健康、对颞下颌关节都有较大影响。所以拔智齿对维护口腔健康、身体健康都有较大帮助，需要强调的是如果出现智齿阻生，应该尽早拔除。

刚拔完智齿以后不建议喝水，2h以后进一些温凉的水和流质饮食比较合适。拔智齿结束以后，一般会在局部放置纱布或者棉卷，让患者紧咬牙，为了压迫局部，有助于止血、伤口变小。这个过程大概需要30-40分钟的时间，也就是第一步需要咬棉卷40分钟，在这期间不宜喝水和进食。一般认为拔牙后2h以内，最好先不喝水、不进食，保护拔牙创口，避免拔牙创口继发出血，或者是因为进食导致伤口污染。2h以后可以恢复一定程度的进食，通常先从喝水和进流食开始。喝水不要喝太烫太热的水，因为热量如果进入到口腔内，作用在拔牙创口局部，也容易导致拔牙创口继发出血。一般是以温凉的流质饮食为提倡，可以适当吃一些冷的东西，如吃冰激凌和牛奶，不管吃什么，保持口腔卫生，避免对拔牙创口过分污染，也是必须的以及要注意的。否则食物残渣或者脏东西一旦进入到拔牙创口内，容易引起拔牙创口继发感染。同时在喝水的时候，注意不要吸吮局部的拔牙创口，吸吮的力量容易造成血凝块脱落，拔牙创口再次继发出血。所以刚拔完智齿不宜进行喝水，一般2h以后进一些温凉的水和流质饮食比较合适。

上下颌骨连接处有响声，最常见的是颞下颌关节的弹响，这是一种十分专业的疾病，建议大家及时地去口腔医院，由口腔颌面外科医生进行专业的诊断和治疗。上下颌骨连接的地方有一个颞下颌关节，其是通过运动来实现张嘴、闭嘴的功能，包括语言、咀嚼等功能跟下颌骨的运动都有密切的关系。如果这个关节出现了功能不协调或者是结构紊乱，就会出现上下颌骨连接处有响声。这种响声可以表现为各种各样的，如沙沙的摩擦音、咔吧咔吧的声音，同时通常还伴有局部耳前区的明显疼痛，并向头面部、向肩背部放散。部分患者还会出现张不开嘴、咬不上牙或者牙齿咬合错乱的症状，这些都是颞下颌关节功能紊乱的典型症状。如果遇到这类症状，一定要及时找口腔颌面外科的专科医生进行诊断和评估，对病情进行详细地检查，医生会指导患者采取对关节的保护措施，部分患者还要配合局部用药。可以通过理疗、热敷、激光治疗的方式，一方面改善局部症状，另一方面也能够使这种弹响得到一定程度的恢复。有时这种弹响是实质性的损伤，是由关节盘的破坏造成，可能弹响就不能消失，但是可以通过进一步的治疗，避免病情向更严重的方向发展，避免新的症状持续地发生。

下颌骨的歪斜一般要通过正颌外科手术的手段来进行矫正。正颌外科手术就是把下颌骨重新劈开，按照正确的位置和对称的原则进行拼接，使其恢复最佳的美观效果和最佳的功能状态，这是一种比较复杂、需要高度技术和高度经验的外科手术操作。下颌部的歪斜发生的原因很复杂，可以是先天的发育畸形，也可以是外伤后导致的畸形，部分也跟肿瘤的生长，跟其他的因素有一定的关系。1、术前：如果发现了下颌骨的歪斜，希望进行矫正，一般术前拍X线片，取牙齿的咬合模型，分析下颌骨歪斜的程度、原因，设计一个合理的治疗方案。在实施正颌外科手术之前，通常会对牙齿进行一定程度的矫正和准备，这样保证下颌骨歪斜矫正能够到位，效果能最好，能够维持稳定；2、术中：在进行正颌外科手术时，通常是在全麻下进行，从口内入路，把下颌骨截成不同的部分，然后在正常的位置上拼接，既要兼顾到外形的对称美观，同时要兼顾到牙齿的咬合和以后的功能状态。所以，下颌骨歪斜的矫正，也就是通过正颌外科手术来实现面部对称的恢复，是一个要求很高技术含量和很高操作难度的手术矫正方式。

舌神经受到损伤的症状，主要是半侧舌体的麻木，尤其是舌尖2/3的麻木。舌神经是一条感觉神经，主管的区域是舌前2/3半侧舌体的麻木，一侧舌神经损伤只管同侧舌体的感觉。舌神经的损伤不会导致舌体运动障碍，尤其是伸舌的偏斜，吃饭或者说话的障碍。因为舌神经是一条完全的感觉神经，影响舌头运动的是舌下神经，是另外一条神经。同时舌神经也主管一部分的味觉，所以如果舌神经完全性损伤，有可能导致味觉功能感知降低。在临床上也遇到少数患者出现舌神经损伤后，只有味觉功能的障碍，没有感觉功能的障碍，这是一种罕见的现象，也有可能发生。所以如果在临床上，不管是操作还是局部病变，影响到舌神经导致舌神经的损伤，一定影响的是感觉神经，尤其是舌体的麻木感是最主要的，其次是对味觉的辨别感觉。舌神经的损伤本身不会影响舌体的运动，也就是不会影响说话、进食和舌体的活动。